Schulterschmerzen: Ursachen, Diagnose und Behandlung

Der Begriff Schulterschmerzen bezieht sich auf Schmerzen, die in oder um die Schulter herum auftreten. Der Ursprung der Schmerzen kann im Schultergelenk oder in umgebenden Strukturen wie Muskeln, Bändern oder Sehnen liegen.

Schulterschmerzen sind nach Schmerzen im unteren Rücken und Nackenschmerzen die dritthäufigsten Schmerzen des Bewegungsapparats.

Diese Art von Schmerz wird normalerweise bei Bewegungen oder Aktivitäten der Schulter schlimmer.

Manchmal kann eine entfernte Krankheit oder Pathologie Schmerzen verursachen, die in die Schulter ausstrahlen. Dies kann bei Erkrankungen des Halses, der Brust oder des Bauches passieren. Zum Beispiel können Erkrankungen wie Herzkrankheiten oder Gallenblasenerkrankungen ebenfalls Schulterschmerzen verursachen. Diese Art von Schmerz wird als übertragener Schulterschmerz bezeichnet. Übertragener Schulterschmerz wird durch Bewegungen oder Aktivitäten der Schulter nicht schlimmer.

Häufige Schulterprobleme weisen ähnliche klinische Merkmale auf. Daher ist es wichtig, die zugrunde liegenden Ursachen und ihre Differenzierung zu verstehen.

Anatomie des Schultergelenkes

Das Schultergelenk besteht aus

• Oberarmkopf
• Schulterblattpfanne
• Acromion-Prozess des Schulterblattes
• Schlüsselbein
• Muskeln und Bänder

Nachfolgend sind wichtige Gelenkverbindungen des Schultergelenks aufgeführt

• Sternoklavikulargelenk
• Schultereckgelenk
• Glenohumeralgelenk.

Rotatorenmanschette, die aus den Muskeln Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis besteht, die als eine Einheit funktionieren, indem sie eine gemeinsame Sehne bilden, auch Rotatorenmanschettensehne genannt. Die Rotatorenmanschette hilft bei der Innen- und Außenrotation der Schulter und drückt den Oberarmkopf beim Anheben des Arms gegen die Gelenkpfanne.

Die gemeinsame Rotatorenmanschettensehne verläuft durch den subacromialen Raum. Eine Bursa, die sogenannte subacromiale Bursa, trennt das Acromion von der Rotatorenmanschettensehne.

Lesen Sie hier die detaillierte Anatomie der Schulter

Wer ist gefährdet, Schulterschmerzen zu bekommen?

Es gibt bestimmte Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Schulterschmerzen erhöhen. Diese sind

• Physikalische Faktoren
  • Berufe, die wiederholte Schulterbewegungen erfordern – Bekleidungshersteller, Bauarbeiter, Schweißer, Lebensmittelverarbeiter, Maler und Lackierer, Arbeiter, die Computertastaturen benutzen
  • Belastung durch Vibrationen von Werkzeugmaschinen.
• Sportler
  • Overhead-Aktivitäten
  • Kontaktsportarten mit hoher Belastung

Ursachen von Schulterschmerzen

Schulterschmerzen können die Folge einer Verletzung oder Erkrankung des Schultergelenks oder der umliegenden Strukturen sein, aber der Schmerz kann auch von woanders herkommen.

Im Folgenden sind die Hauptursachen für Schulterschmerzen aufgeführt.

Ursachen in der Schulter

• Schultertrauma
• Frakturen des Oberarmkopfes, der Gelenkpfanne, des Schulterblattes und des Schulterblattes
• Bänderverletzung
• Erkrankungen der Rotatorenmanschette
  • Verletzung der Rotatorenmanschette
  • Subacromiale Bursitis
  • Tendinopathie der Rotatorenmanschette.
• Eine klebrige Kapsulitis
• Schulterarthritis.
• Akromioklavikuläre Arthritis.
• Bizepssehnenentzündung.
• Infektion
• Schulterinstabilität

Ursachen von außen auf die Schulter

• Übertragener Schmerz
  • Nackenschmerzen
  • Myokardischämie
  • Übertragener Zwerchfellschmerz
    • Gallenblasenerkrankung
    • Subphrenischer Abszess

• Polymyalgia rheumatica.
• Malignität
  • Lungenspitzenkarzinome
  • Metastasen

Abgesehen von akuten Verletzungen sind Rotatorenmanschettenerkrankungen, Glenohumeralerkrankungen, Erkrankungen des Schultereckgelenks und übertragener Nackenschmerz die häufigsten Ursachen für Schulterschmerzen.

Erkrankungen der Rotatorenmanschette

Impingement-Syndrom der Schulter

In der Schulter kommt es zu einer Einklemmung der Sehnen der Rotatorenmanschette und/oder der Schleimbeutel im subacromialen Raum der Schulter. Wiederholte Einklemmungen führen zu Reizungen und Entzündungen der Strukturen, die beim Durchqueren des subacromialen Raums gereizt und entzündet werden, was zu Schmerzen und Steifheit der Schulter führt.

Schmerzen treten zunächst bei Überkopf-Aktivitäten auf. Häufige Beschwerden sind nächtliche Schmerzen beim Liegen auf der betroffenen Seite. Manchmal klagt der Patient über ein knirschendes oder knackendes Gefühl während der Bewegung.

Bei der Vorwärtshebung des Arms von 60° bis 120° kann ein schmerzhafter Bewegungsbogen auftreten. [Auch schmerzhaftes Bogensyndrom genannt]

[ Lesen Sie das Schulterimpingement-Syndrom im Detail ]

Supraspinatus-Sehnenentzündung oder Rotatorenmanschetten-Sehnenentzündung

Eine Rotatorenmanschetten-Tendinitis [auch Supraspinatus-Tendinitis genannt] ist eine Entzündung der Supraspinatus-/Rotatorenmanschettensehne und/oder des sie umgebenden Weichgewebes. Eine Rotatorenmanschetten-Tendinitis ist eine häufige Ursache für Schulterschmerzen bei Sportlern und Arbeitern, deren Beruf Werfen und wiederholte Überkopfbewegungen erfordert.

Wenn eine Rotatorenmanschettensehnenentzündung nicht rechtzeitig und richtig diagnostiziert und behandelt wird, kann sie zu einer Degeneration der Rotatorenmanschette und schließlich zu einem Riss führen. Es können auch adhäsive Kapsulitis, Arthropathie durch Manschettenriss und sympathische Reflexdystrophie auftreten.

Beim Impingement handelt es sich um eine Kompression der Rotatorenmanschette im Supraspinatus-Outlet-Raum und wird als wichtige Ursache einer Rotatorenmanschetten-Tendinitis angesehen.

[ Den ganzen Artikel über Rotatorenmanschetten-Tendinitis lesen ]

Riss oder Verletzung der Rotatorenmanschette

Eine Rotatorenmanschettenverletzung ist ein Zustand, der durch einen teilweisen oder vollständigen Riss eines oder mehrerer Rotatorenmanschettenmuskeln gekennzeichnet ist. Die Rotatorenmanschette wird durch den Musculus supraspinatus, den Musculus infraspinatus, den Musculus subscapularis und den Musculus teres minor gebildet. Am häufigsten ist der Musculus supraspinatus betroffen. Rotatorenmanschettenrisse treten normalerweise bei Personen im Alter zwischen 55 und 85 Jahren auf.

[ Den ganzen Artikel über die Rotaormanschetten-Tendinitis lesen ]

Kalkschulter

In der Rotatorenmanschettensehne kommt es zu Ablagerungen von kristallinem Kalziumphosphat.

Die Ursache ist nicht bekannt. Die Krankheit tritt häufiger bei Frauen im Alter zwischen 30 und 60 Jahren auf.

Das Kalzium wird schließlich resorbiert, aber es kann viele Jahre dauern und die Schulter symptomatisch machen

Adhäsive Kapsulitis

Adhäsive Kapsulitis wird allgemein als Frozen Shoulder bezeichnet. Dabei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der das die Schulter umgebende Weichgewebe – die Schulterkapsel und das umgebende Bindegewebe – entzündet wird, was zu Bewegungseinschränkungen und Schmerzen führt.

Eine adhäsive Kapsulitis kommt häufiger bei Diabetikern vor und kann auch nach längerer Ruhigstellung auftreten.

Am häufigsten tritt es im Alter zwischen 40 und 65 Jahren auf.

Osteoarthritis der Schulter

Osteoarthritis der Schulter ist eine degenerative Erkrankung der Schulter, bei der die Gelenke aufgrund des Verlusts der Knorpeloberfläche degenerative Veränderungen erfahren und Schmerzen zuerst bei Aktivität und dann in Ruhe verursachen. Sie tritt häufiger bei Patienten über 60 Jahren auf.

Auch andere Arthritisformen können die Schulter befallen und eine Ursache für Schultergelenkschmerzen sein.

Akromioklavikuläre Erkrankungen

Ein Trauma des Schultereckgelenks oder eine Arthrose des Schultereckgelenks können Schulterschmerzen verursachen. Der Schmerz und die Druckempfindlichkeit sind auf das Schultereckgelenk beschränkt. Eines der Anzeichen ist die Einschränkung der passiven, horizontalen Bewegung des Arms über den Körper, wenn der Ellbogen gestreckt ist.

Eine acromioklavikuläre Osteoarthritis kann ein subacromiales Impingement verursachen.

Übertragener Nackenschmerz

Nackenbeschwerden wie eine zervikale Spondylose oder Muskelkrämpfe können auch Schmerzen in der Schulter verursachen.

Typischerweise treten Schmerzen und Druckempfindlichkeit im unteren Nacken- und Suprascapularbereich auf, wobei die Schmerzen in die Schulter und den Oberarm ausstrahlen.

Normalerweise sind die Aktivitäten der Schulter nicht beeinträchtigt. Manchmal kann die aktive Bewegung aufgrund von Muskelkrämpfen schwierig sein, aber passive Bewegung ist möglich.

Es kann zu einer Parästhesie der oberen Extremitäten kommen.

Anzeichen für eine ernste/neu auftretende Erkrankung der Schulter

Das Folgende deutet auf eine schwerwiegende zugrunde liegende Erkrankung oder einen Notfall hin, der sofortiger Aufmerksamkeit bedarf.

• Vorgeschichte von Verletzungen, Krämpfen oder Stromschlägen
• Jegliche frühere Krebserkrankung
• Jegliche Masse oder Verkauf auf der Schulter
• Jüngste Gewichtsabnahme
• Fieber und andere systemische Symptome
• Eine Rötung der darüber liegenden Haut (Erythem) kann auf einen Tumor oder eine Infektion hinweisen.
• Symptome, die auf rheumatische Polymyalgie oder Riesenzellarteriitis hinweisen.
• Verlust der Schulterkontur
• Neuronales Defizit
• Schulterdeformität
• Krepitation
• Akuter Funktionsverlust der Schulter

Diagnose von Schulterschmerzen

Der Arzt muss bei Schulterschmerzen folgende Antworten suchen, um

• Was ist die Schmerzquelle – Schulter oder etwas anderes?
• Wenn die Schulter betroffen ist, welche Erkrankung ist am wahrscheinlichsten dafür verantwortlich?

Nach der Anamnese zielen Untersuchungen und Untersuchungen darauf ab, eine Diagnose zu stellen.

 Geschichte

Stellen Sie fest, ob die betroffene Extremität dominant oder nicht dominant ist

• Details der Schmerzen

• • Wie begann der Schmerz – akut oder schleichend
  • Jede auslösende Aktivität
  • Jegliche Verletzungsvorgeschichte.
  • Auswirkungen von Schmerzen auf das tägliche Leben
  • Gibt es Schmerzen in der Ruhe
  • Ist die Bewegung schmerzhaft
• Liegen damit verbundene Schmerzen vor, beispielsweise im Nacken-, Brust- oder anderen oberen Gliedmaßen- oder Gelenkschmerz?
• Irgendeine frühere Vorgeschichte einer Schulterinstabilität oder -luxation.
• Beruf.
• Ob man an Überkopfsportarten teilnimmt
• Fieber oder andere systemische Symptome
• Medizinische Vorgeschichte – Diabetes, koronare Herzkrankheit, Krebs oder andere Erkrankungen

Prüfung 

Bei Schulterschmerzen sollten neben der Schulter auch angrenzende Bereiche wie Hals, Achselhöhle und Brustwand untersucht werden.

Bei der Schulteruntersuchung sind die Untersuchungsschritte

• Inspektion – Achten Sie auf Muskelschwund, Schwellungen und Deformationen oder auf Blutergüsse an allen Stellen der Schulter. Vergleichen Sie mit der anderen Schulter.

• Palpation – Palpieren Sie die Sternoklavikular-, Acromioklavikular- und Glenohumeralgelenke. Achten Sie auf Druckempfindlichkeit, Schwellung, Wärme und Krepitation.
• Bewerten Sie Kraft, Stabilität und Bewegungsumfang (aktiv, passiv und mit Widerstand) in beiden Schultern. Achten Sie insbesondere auf schmerzhafte Bögen (Schmerzen zwischen 70 und 120 Grad Abduktion).

Spezielle Tests

Neer-Test

Der Untersucher führt eine maximale passive Abduktion in der Schulterblattebene mit Innenrotation durch, während das Schulterblatt stabilisiert wird.

Dies führt zu einer Beeinträchtigung des vorderen unteren Acromions durch die Supraspinatussehne.

Hawkins-Kennedy-Test

Beim sitzenden Patienten sind Arm und Ellbogen um 90° gebeugt, gestützt vom Untersucher. Der Untersucher stabilisiert dann proximal des Ellbogens mit der äußeren Hand und hält mit der anderen Hand knapp proximal des Handgelenks des Patienten. Dann wird der Arm schnell in eine Innenrotation bewegt. Schmerzen und ein Grimassen schneidender Gesichtsausdruck weisen auf eine Beeinträchtigung der Supraspinatussehne hin, und dies ist ein positives Hawkins-Kennedy-Impingementzeichen.

Aufprallprüfung

10 ml einer 1%igen Lidocainlösung in den Subacromialraum und wiederholt dann die Tests auf das Impingement-Zeichen. Eine Schmerzlinderung stellt ein positives Impingement-Testergebnis dar.

Fallarmtest

Dies dient zur Diagnose eines Muskelrisses im Supraspinatus. Bei diesem Test wird die Schulter um 90 Grad abduziert, um 30 Grad gebeugt und die Daumen zeigen nach unten. Der Test ist positiv, wenn der Patient die Arme nicht hochhalten kann, nachdem der Untersucher sie losgelassen hat.

Supraspinatus-Isolationstest

Er ist auch als Empty-Can- und Full-Can-Test bekannt. Der ursprüngliche von Jobe und Moynes beschriebene Test zur Prüfung der Integrität der Supraspinatussehne wird Empty-Can-Test genannt. Der Full-Can-Test wurde später von Kelly vorgeschlagen, da er weniger provokativ war und auf die gleiche Weise testete.

Leere und volle Dose stellen die Position dar. Der Patient wird bei 90° Elevation in der Schulterblattebene und voller Innenrotation (leere Dose) bzw. 45° Außenrotation (volle Dose) getestet.

In diesen Positionen übt der Untersucher Druck nach unten auf den Ellenbogen oder das Handgelenk des Patienten aus. Muskelschwäche oder Schmerzen oder beides stellen einen positiven Test dar.

Sulcus-Zeichen

Bei diesem Test greift der Untersuchende den Ellenbogen des Patienten und zieht ihn nach unten. Eine Delle in der Haut unter dem Acromion (das Sulcus-Zeichen) deutet auf eine untere Humerustranslation hin. Dies deutet auf eine Instabilität des Schultergelenks hin.

Vorderer Schubladentest

Während der Patient in sitzender Position ist, stabilisiert eine Hand die Schulter, indem sie den Rabenschnabelfortsatz und die Spina scapulae hält, und die andere Hand bewegt den Oberarmkopf nach vorn und hinten. Jede abnormale Bewegung wird notiert.

Der Festnahme- und Umsiedlungstest

Der Untersucher bringt den betroffenen Arm in eine abduzierte und nach außen gedrehte Position, während der Patient in Rückenlage liegt. Wenn der Patient ängstlich wehrt und keine weiteren Bewegungen zulässt, deutet dies auf eine positive vordere Schulterinstabilität hin.

Der Test wird mit nach vorne gestützter Schulter wiederholt. Das Fehlen von Abwehrspannung und Schmerzen bestätigt die Instabilität.

Querarmtest

Dadurch wird das Schultereckgelenk isoliert. Bitten Sie den Patienten, den Arm gerade vor sich in einem Winkel von 90° anzuheben. Bitten Sie den Patienten dann, den Arm vor der Brust zu adduzieren. Wenn ein Problem mit dem Schultereckgelenk vorliegt, treten Schmerzen im Bereich des Gelenks auf.

Untersuchungen

Röntgenaufnahmen gehören zu den Basisuntersuchungen. Sie helfen, knöcherne Erkrankungen und Verletzungen an der Schulter auszuschließen.

Eine Ultraschalluntersuchung kann möglicherweise mehr über die Weichteile in der Schulter aussagen.

In Fällen, in denen weitere Bildgebung erforderlich ist, wird im Allgemeinen eine MRT angeordnet, da diese eine detaillierte Ansicht bietet.

Laboruntersuchungen wie Blutbild, BSG und CRP können bei der Bestätigung einer Infektion hilfreich sein .

Behandlung von Schulterschmerzen

Zur primären Behandlung von Schulterschmerzen helfen folgende Maßnahmen:

• Reduzieren oder stoppen Sie Überkopfaktivitäten
• Medikamente zur Schmerzlinderung
• Heiße/kalte Kompressen

Für bestimmte Ursachen sind bestimmte Behandlungen angezeigt.

Rotatorenmanschetten-Tendinitis

• Aktivitätsänderung
• Analgetika wie NSAIDS
• Subacromiale Kortikosteroidinjektion. Bei guter anfänglicher Reaktion können die Injektionen wiederholt werden.

Rotatorenmanschettenrisse

• Kleinere Risse können durch Physiotherapie und Medikamente behandelt werden
• Größere Risse müssen operativ behandelt werden, was eine arthroskopische Reparatur der Rotatorenmanschette beinhalten kann.

Kalkschulter

• Medikamente – NSAIDs, Kortikosteroide
• Physiotherapie
• Aspiration oder chirurgische Spülung.
• Offene oder arthroskopische Entfernung der Depots

Adhäsive Kapsulitis

• Medikamente, Steroidinjektionen.
• Physiotherapie und Übungen.

Arthritis Schulter

Informationen zu Schulterarthrose finden Sie in diesem Artikel. Die allgemeine Behandlung besteht in einer Änderung der Aktivität, Medikamenten und gelegentlichen Steroidinjektionen. Lokale Analgetika lindern ebenfalls die Schmerzen.

Bei rheumatoider Arthritis ist eine spezifische Behandlung der rheumatoiden Arthritis [DMARDs] zusammen mit anderen unterstützenden Maßnahmen erforderlich

Bei Patienten, bei denen konservative Behandlungen nicht ansprechen, ist möglicherweise eine Operation in Form einer Schulterarthroplastik oder einer Versteifung des Gelenks erforderlich.

Akromioklavikuläre Erkrankungen

• Die Verletzung lässt sich normalerweise mit Ruhe, einfacher Analgesie und Physiotherapie lindern.
• Bei erheblichen Gelenkschäden kann eine chirurgische Fixierung erforderlich sein

Prognose von Schulterschmerzen

Die Prognose chronischer Schulterschmerzen hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Folgende Faktoren sind mit einem schlechteren Ergebnis verbunden

• Höheres Alter
• Weibliches Geschlecht
• Chronische oder wiederkehrende Symptome

Schulterschmerzen heilen langsam und können in manchen Fällen bis zu 18 Monate dauern.