Schusswunde an der Hand

Während frühere Schussverletzungen in Kriegszeiten üblich waren, sind Schussverletzungen heutzutage sogar im Leben eines Zivilisten üblich geworden. Schusswunden an der Hand sind auch ein häufiges Erscheinungsbild in Traumazentren und müssen je nach Schwere der Wunde angemessen behandelt werden. Während die meisten Hochgeschwindigkeits-Schusswunden an der Hand bei militärischen Wunden bemerkt werden können, sind Zivilisten häufig mit Waffen mit niedriger Geschwindigkeit anzutreffen.

Obwohl Handverletzungen durch Schussverletzungen nicht immer lebensbedrohlich sind, sind sie aufgrund der funktionellen Bedeutung der Hände eine größere Herausforderung. Früher waren Infektionen aufgrund von Schusswunden an der Hand eher ein Problem, aber mit Fortschritten in den medizinischen Wissenschaften können Infektionen gut kontrolliert werden und die funktionellen Fähigkeiten der Hand müssen sorgfältiger behandelt werden.

 

Die Anatomie der Hand umfasst viele Strukturen; so platziert werden, dass eine Verletzung in einem Bereich zu einer Beschädigung der Teile in unterschiedlichem Ausmaß führen kann. Wie bei jeder Schusswunde zerquetscht die Kugel das Gewebe, in das sie zuerst eindringt, und es kommt zu weiteren Gewebeschäden durch vorübergehende Kavitation. Die Auswirkungen von Gewebeschäden können direkter sein, wenn es zu einer Verformung und Fragmentierung des Geschosses kommt.

Verletzungen der Hand treten meist auf, wenn die Handstrukturen direkt von einem intakten Geschoss, Geschossfragmenten oder Sekundärgeschossen getroffen werden. Im Falle der Hände sind Gewebe wie Skelettmuskeln von Natur aus elastischer und können daher im Vergleich zu Geweben innerer Organe wie Leber, Milz oder Gehirn weniger vom Kavitationsdruck beeinflusst werden.

Handverletzungen, die durch Waffen mit niedriger Geschwindigkeit verursacht werden, führen im Allgemeinen zu einer Wunde lokalisierter Natur. In den meisten Fällen gibt es Verletzungen an Knochen und Weichteilen der Hand. Die häufigen Handverletzungen durch Schüsse umfassen Frakturen von Handknochen und kleinen Knochen der Finger, Knocheninstabilität, Knochenverlust, Weichteilverletzungen der Muskeln und verwandter Strukturen, Sehnen- und Bänderverletzungen und in einigen Fällen Schäden am Nerv oder Blutgefäße können bemerkt werden. Die üblicherweise betroffenen Knochen der Hand umfassen Phalanx, Interphalangealgelenk, Handwurzelknochen, Mittelhandknochen, Metakarpophalangealgelenk, Speiche und Ulna.

Diese Verletzungen müssen korrekt identifiziert werden, und es sollte ein geeigneter Wundbehandlungsansatz gewählt werden, um die lang anhaltenden Auswirkungen zu reduzieren oder funktionelle Ergebnisse zu berücksichtigen.

Schusswunden an den Händen, oft vorhanden mit einer gewissen Vorgeschichte, die vermerkt und eine sorgfältige Beurteilung des Patienten durchgeführt wird. Wenn der Zustand des Patienten eine Notfallversorgung zur Wiederbelebung erfordert, werden geeignete Maßnahmen ergriffen. Die Untersuchung der Schusswunde an der Hand wird durchgeführt, um mögliche Verletzungen zu identifizieren und eine sofortige Behandlung zu planen. Röntgenaufnahmen und andere bildgebende Untersuchungen können in Betracht gezogen werden, um das Vorhandensein von Knochenverletzungen und Weichteilverletzungen zu erkennen.

Die meisten Waffen mit niedriger Geschwindigkeit führen zu lokalisierten Verletzungen, die nicht operativ behandelt werden können. Die meisten Wunden müssen gereinigt werden und werden mit Spülung, Débridement und Hochlagern des verletzten Teils der Hand behandelt. In Fällen, die eine chirurgische Behandlung erfordern, sollte ein minimales Debridement durchgeführt werden. Eine antibiotische Behandlung kann gegeben werden, um das Risiko von Infektionen zu verhindern.

Knochenbrüche werden mit frühzeitiger Frakturstabilisierung, interner oder externer Fixierung, Reposition und Schienung behandelt. Die Art der Behandlung und der Bedarf an chirurgischen Eingriffen, Folgeoperationen und aufwendigen Behandlungsmethoden richten sich nach Ausmaß und Schwere der Verletzungen. Das funktionelle Ergebnis des verletzten Teils muss ebenfalls berücksichtigt werden.

In einigen Fällen kann eine Knochentransplantation und Amputation von Fingern oder des beschädigten Teils erforderlich sein. Einige Patienten benötigen möglicherweise eine Behandlung mit Weichteilabdeckung und sogar eine Revision der Frakturfixation. In einigen Fällen können nach der Erstbehandlung zusätzliche Operationen wie Knochentransplantation und Arthrodese erforderlich sein.

Während oder nach der Behandlung können Infektionen auftreten, die je nach Schweregrad eine entsprechende Behandlung mit Antibiotika erfordern. Die meisten Fälle können das Ergebnis einer oberflächlichen Weichteilinfektion sein, die gut auf eine Antibiotikatherapie anspricht.

Die Komplikationsrate kann durch rechtzeitige Behandlung reduziert werden, wobei ein begrenztes Debridement und eine definitive Fixierung der Fraktur früh während der Behandlungsphase durchgeführt werden. Um Schusswunden an der Hand effektiv zu behandeln, kann eine sofortige Behandlung dazu beitragen, die Infektionsrate und andere Komplikationen zu reduzieren, die den Genesungsprozess behindern können.

Bei ausgedehnten Verletzungen der Hand, damit verbundenen zusätzlichen Wunden oder anderen Komplikationen ist ein umfangreiches chirurgisches Debridement und ein stufenweises Vorgehen zur Rekonstruktion erforderlich. In diesen Fällen konzentriert man sich in erster Linie auf das Wundmanagement für Kontamination und Weichgewebeabdeckung, wonach eine endgültige Fixierung und Knochentransplantation in Betracht gezogen wird.

Eine angemessene Behandlung und Wundversorgung ist unerlässlich, um die Struktur und Funktion der verletzten Teile wiederzuerlangen. Die Heilungschancen können durch rechtzeitiges Handeln, Notfallversorgung und Behandlung besser sein. Das Hauptziel besteht darin, die Funktionsfähigkeit zu maximieren und die Einschränkungen oder langfristigen Behinderungen im Zusammenhang mit den Händen zu minimieren, was durch eine durchdachte Planung und geeignete Rekonstruktionsalternativen gefolgt von Rehabilitationsmethoden erreicht werden kann.

Der Fortschritt hängt auch von der Compliance des Patienten im Falle einer Schusswunde an den Händen ab. Handverletzungen in einem bestimmten Bereich sind möglicherweise nicht lebensbedrohlich, wenn sie jedoch mit zusätzlichen Verletzungen in anderen Bereichen gekoppelt sind, können sie durch eine verzögerte Genesung kompliziert werden.