Skidaumen – Ursachen, Symptome und Behandlung

Die Begriffe Skidaumen und Wildhüterdaumen werden bei Verletzungen des ulnaren Seitenbandes des ersten Mittelhandgelenks verwendet . Während Wildhüter-Daumen der ältere Begriff war, wird Skifahrer-Daumen häufiger verwendet.

Eine Verletzung des ulnaren Seitenbandes des Mittelhandgelenks wurde früher bei Menschen in Europa festgestellt, die dem Wild wie Huhn oder Kaninchen zwischen Zeigefinger und Daumen den Hals umdrehten. Es führt zur Dehnung des Bandes, was zu einer Instabilität des Metakarpophalangealgelenks führt. Deshalb wurde der Zustand Wildhüter-Daumen genannt.

Heute ist jedoch das akute Trauma die häufigste Ursache der Verletzung, anstatt chronisch und repetitiv . Da Skiunfälle am häufigsten dafür verantwortlich sind, wird die Verletzung heute als Skidaumen bezeichnet.

Gelegentlich reißt die Verletzung den Knochen an seinem Ansatz aus und führt zu einem Wildhüterbruch oder einem Skifahrerbruch.

Die Verletzung tritt auf, wenn die Hand eines Skifahrers auf einem Skistock landet und eine Valguskraft auf den Daumen verursacht.

Der Skidaumen ist die häufigste Verletzung der oberen Extremität bei Skifahrern. Eine Geschlechtspräferenz ist nicht bekannt

Relevante Anatomie

Das ulnare Kollateralband entspringt der ulnaren Seite des Mittelhandköpfchens und wird distal an der ulnaren Seite der proximalen Phalanx der Basis eingesetzt.

Das Zehengrundgelenk ist ein Diarthrodialgelenk und führt hauptsächlich Flexions- und Extensionsbewegungen aus.

Die Gelenkstabilität wird durch die statischen und dynamischen Stabilisatoren gewährleistet.

Extrinsische und intrinsische Handmuskeln sind die dynamischen Stabilisatoren, insbesondere der Adduktorenmechanismus, der auch an der Extensorenexpansion ansetzt [Die Aponeurose, die die beiden verbindet, ist oberflächlich zum ulnaren Kollateralband]

Zu den statischen Beschränkungen gehören

• Seitenband (meist in Flexion)
• Akzessorisches Seitenband (meist in Extension)
• Palmarplatte (meist in Verlängerung)
• Dorsale Kapsel (begrenzt, in Flexion).

Normale Schwankungen der Gelenkbewegung am Metakarpophalangealgelenk sind

• 5-115 Grad in der Flexions-Extensions-Ebene
• Leichte Lockerheit
  • 6 Grad in Verlängerung
  • 12-15 Grad in Flexion

Verletzungsmechanismus

Die akute Abduktion ist die häufigste Ursache für das ulnare Seitenband.

Eine Kombination aus Torsion, Abduktion und Hyperextension am ersten Metakarpophalangealgelenk kann die Verletzung verstärken.

Das Band kann teilweise oder vollständig reißen

Die meisten Daumen des Skifahrers werden durch einen Sturz auf die Skistöcke verletzt, was ein Anschnallen und eine schwertähnliche Griffausbildung erfordert. Beim Sturz überträgt dieser die Kraft auf den Daumen.

Aber auch ein einfacher Sturz auf die ausgestreckte Hand kann zu einer Verletzung führen.

Andere Sportarten, bei denen die Verletzung auftreten kann, sind Ballsportarten wie Fußball, Basketball oder solche, bei denen Stöcke verwendet werden, wie Basketball oder Fußball.

Die meisten Risse treten distal, in der Nähe des Ligamentansatzes in die proximale Phalanx auf, können aber auch proximal in der Nähe des Ursprungs am Metakarpalkopf auftreten.

Eine Stener-Läsion bezieht sich auf die Interposition der Adduktorenaponeurose zwischen den gerissenen ulnaren Kollateralbändern und ihrer Insertionsstelle an der Basis der proximalen Phalanx. Dies bewirkt, dass sich der distale Teil des Bandes zurückzieht und oberflächlich und proximal zeigt. Es wird als Klumpen gefühlt.

Es verhindert die Reduktion des ulnaren Kollateralbandes und das Band kann nicht heilen, es sei denn, es wird chirurgisch behandelt.

Ein Riss der rechten und akzessorischen Seitenbänder muss auftreten, damit diese Verletzung auftritt.

Klinische Präsentation

Der Patient klagt über ein Einklemmen des Daumens und Schmerzen auf der ulnaren Seite des Daumens nach einem Sturz mit Skistock oder Ball.

Bei chronisch wiederholten Verletzungen berichtet der Patient über eine Schwäche im Greif- oder Kneifvermögen. Bei vollständigen Rissen ist der Patient nicht in der Lage, diese Bewegungen auszuführen.

Bei der Untersuchung kann es zu Schwellungen, Verfärbungen und Druckempfindlichkeit am Metakarpophalngealgelenk kommen. Die Schwere der Weichteilveränderungen weist oft auf die Schwere der Bänderschädigung hin.

Ein Knoten an der ulnaren Seite des Metakarpophalangealgelenks weist auf eine Stener-Läsion hin.

Pinch ist deutlich geschwächt.

Belastbarkeitstest

Wenn der Belastungstest schmerzhaft ist, kann die Untersuchung in örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

Belastungstests werden durchgeführt, indem eine radial gerichtete Kraft auf das Metakarpophlangealgelenk ausgeübt wird. Die Gelenkbeweglichkeit in Extension und 30 Grad Flexion wird mit der normalen Seite verglichen.

Ein Unterschied von mehr als 30 Grad im Vergleich zur normalen Seite wird als Hinweis auf eine Ruptur angesehen.

Der Test ist bei chronischer Instabilität auch trotz minimaler Symptome positiv.

Klassifizierung des Skifahrerdaumens

• Grad 1 – Verstauchung ohne Instabilität des Metakarpophalangealgelenks.
• Grad 2 – Ein unvollständiger Riss mit Gelenknachgiebigkeit.
• Grad 3 – Ein vollständiger Riss mit Instabilität des Gelenks.

Differentialdiagnosen

• Dislokation des Metakarpophalangealgelenks
• Phalanxfrakturen

Laborstudien

Für die Diagnose sind keine Labortests erforderlich, aber für einen chirurgischen Eingriff ist eine Routineuntersuchung erforderlich.

Bildgebung

Zum Ausschluss von Mittelhandfrakturen und Skifahrerfrakturen werden anteroposteriore, laterale und schräge Röntgenaufnahmen gemacht.

Röntgenstrahlen sollten durchgeführt werden, bevor eine Manipulation wie ein Belastungstest durchgeführt wird.

Das Folgende deutet auf Instabilität hin

• Volare Subluxation von 3 mm oder mehr
• Eine Instabilität ist auch indiziert bei einer radialen Abweichung von > 40 Grad in Extension und > 20 Grad in Flexion.

Belastungsröntgenaufnahmen [Valgusstress] in Flexion und Extension zur Bestimmung des Instabilitätsgrades. Eine Gelenköffnung, die größer als 30° ist, während das MCP vollständig gebeugt ist, entspricht einer vollständigen Ruptur des ulnaren Seitenbandes.

Fallzeichen

Das Sag-Zeichen ist eine volare Subluxation der proximalen Phalanx relativ zum Mittelhandknochen am Metakarpophalangealgelenk, die auf einem einfachen Film erkennbar ist. In zeigt eine UCL-Insuffizienz an.

MRT

MRT ist nützlich, aber nicht immer notwendig und nicht kosteneffektiv. Es beschreibt die Details der Verletzung besser. 

Ultraschall

Die Ultraschalluntersuchung kann helfen, zwischen vollständigen und unvollständigen Rissen zu unterscheiden.

Behandlung des Skifahrerdaumens

Skifahrerdaumen der Grade 1 und 2 und inkomplette UCL-Rupturen können konservativ mit richtiger Ruhigstellung behandelt werden. Bei kleinen, nicht dislozierten Ausrissfrakturen des Grundglieds, die im Belastungstest stabil sind, kann eine konservative Behandlung durch einen Spica-Typ-Gips für 4 Wochen mit guten Ergebnissen abgeschlossen werden.

Eine konservative Behandlung kann auch bei Patienten in Betracht gezogen werden, die entweder eine Operation ablehnen oder zu gebrechlich sind, um einen operativen Eingriff zu tolerieren

Eine Ausfallrate von 50 % wird bei vollständigen Rissen berichtet, die mit Verstrebungen und frühzeitiger Bewegung behandelt werden

Die primäre chirurgische Reparatur ist für Folgendes indiziert:

• Vollständige Ruptur des UCL, nachgewiesen durch Gelenkinstabilität
• UCL-Schädigung mit begleitender Fraktur, die verschoben, rotiert oder intraartikulär ist
• Vorhandensein einer Stener-Läsion

Um chronische schmerzhafte Instabilität, Kneifschwäche und Arthritis zu vermeiden, wird eine chirurgische Behandlung für Frakturen mit einer Verschiebung von 2 mm oder mehr oder einer signifikanten Gelenkbeteiligung mit Inkongruenz oder Rotation empfohlen. 

Eine Stener-Läsion führt zu einer dauerhaften Instabilität und ist eine Indikation für eine chirurgische Reparatur.

Nichtoperative Behandlung

Dies kann mit einer 4-wöchigen Ruhigstellung in einem Daumen-Spica-Gips behandelt werden. Das Metakarpophalangealgelenk wird in 20° Flexion mit leichter Ulnardeviation (Adduktion) belassen, um die Belastung auf das Ligament zu reduzieren, und das Interphalangealgelenk wird ebenfalls in leichter Flexion platziert.

Nach 4 Wochen können aktive Bewegungsübungen, Dehnungsübungen und Kräftigungsübungen zur Wiederherstellung von Kraft und Funktionsfähigkeit eingesetzt werden.

Chirurgische Behandlung

Vollständige Rupturen werden vorzugsweise in der ersten Woche oder innerhalb von drei Wochen repariert, da die Reparatur dieser Läsionen nach 3 Wochen zu einer erhöhten Inzidenz von Schwäche und Schmerzen beim Kneifgriff führt.

Es könnte nur eine Weichteilreparatur sein oder durch einen kleinen  Kirschnerdraht unterstützt, um das Metakarpophalangealgelenk in Position zu bringen, falls die Weichteilreparatur das Gelenk nicht reduziert.

Bei chronischer Instaität wird eine Bandrekonstruktion mit freier Sehne, meist der Palmaris longus] durchgeführt.

Bei Arthrose kommt eine Arthrodese des Großzehengrundgelenks in Betracht.

Nach der Operation wird eine volare Gipsschiene verwendet, um den Daumen und das Handgelenk für 4-5 Wochen nach der Operation ruhig zu stellen.

Nach 4 Wochen können der Gipsverband und alle gesetzten Stifte entfernt werden. Der Patient wird dann in eine Handschiene gelegt, die das MCP-Gelenk für 2 Wochen immobilisiert. Während dieser 2 Wochen wird die Schiene zur Therapie entfernt und mit der aktiven Bewegung des MCP-Gelenks begonnen. Die uneingeschränkte Nutzung ist nach 3 Monaten erlaubt.

Komplikationen

• Verletzung des radialen sensorischen Nervs
• Die postoperative Steifheit des MCP und der interphalangealen Gelenke verbessert sich mit der Zeit.

Verweise

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