Als Patient müssen Sie möglicherweise wissen, wie Sie einen ICD-10-Code nachschlagen, wenn Sie versuchen, ein medizinisches Vorabgenehmigungs- oder Abrechnungsproblem mit Ihrer Krankenkasse zu klären. Die Internationale Klassifikation von Krankheiten, zehnte Revision (ICD-10), wird von Gesundheitsdienstleistern verwendet, um jede Krankheit, jedes Symptom und jede Verletzung zu klassifizieren und zu kodieren, um Versicherungsansprüche oder vorherige Genehmigungen einzureichen .1
Der ICD-10 ist oft, aber nicht immer, auf Patientenberichten oder Rechnungen zu finden. Manchmal muss man selbst nachschlagen, was schwierig sein kann, da es mehr als 70.000 Codes mit jeweils spezifischen Definitionen gibt.1Wenn der Code falsch ist, kann die Kostenübernahme oder Genehmigung eines Tests oder einer Behandlung verweigert werden.
In diesem Artikel wird erklärt, wie man einen ICD-10-Code nachschlägt, was die Codes bedeuten und wie die Codes für die Patientenversorgung verwendet werden.
Inhaltsverzeichnis
Wo man ICD-10-Codes findet
Möglicherweise müssen Sie einen ICD-Code nachschlagen, weil:
- Ihr Versicherungsanspruch wird bestritten.
- Ihr Versicherungsanspruch wurde nicht bezahlt.
- Sie haben eine Vorabgenehmigung für eine bestimmte Behandlung oder einen Facharztbesuch beantragt und wurden abgelehnt.
In einigen Fällen wurde der Anspruch abgelehnt, weil einfach der Code falsch war. In anderen Fällen kann es zu Streitigkeiten kommen, wenn der ICD-10-Code (der Diagnosen klassifiziert) nicht mit dem CPT-Code (der Verfahren klassifiziert) oder dem HCPSC-Code (der Medikamente, Verbrauchsmaterialien und andere Verfahren klassifiziert, die nicht im CPT enthalten sind) übereinstimmt. .
Wenn dies geschieht, kann Ihnen die Suche nach dem ICD-10-Code dabei helfen, herauszufinden, wo das Problem aufgetreten ist und was Sie tun können, um es zu beheben.
Sie finden den ICD-10-Code häufig neben oder unter der Überschrift „Diagnose“ (oder „Dx“) auf einem medizinischen Bericht, einer Rechnung oder einem Arztbrief. Leistungserklärungen (EOB) Ihres Versicherers können auch ICD-Codes enthalten. Es kann bis zu sieben Zeichen enthalten, beginnend mit einem Großbuchstaben.
Leider enthält nicht jeder Anbieter ICD-10-Codes in einem medizinischen Bericht. Wenn dies der Fall ist, müssen Sie möglicherweise selbst nachschlagen.
So suchen Sie nach ICD-10-Codes
Es gibt mehrere Orte, an denen Sie nach einem ICD-10-Code suchen können, darunter staatliche Online-Suchmaschinen und kommerzielle Apps.
NCHS ICD-1O-Codebrowser
Dieses vom National Center for Health Statistics (NCHS) angebotene Online-Tool kann Ihnen einen ICD-10-Code liefern, wenn Sie eine Diagnose (z. B. „Hautallergie“) in das Feld „Suchbegriffe eingeben“ eingeben.
Anschließend können Sie auf der Ergebnisseite auf die ICD-10-Kategorie klicken (z. B. „ Dermatitis und Ekzeme“) “), um den genauen ICD-10-Code für die Erkrankung zu finden, die bei Ihnen aufgetreten ist (z. B. „ allergische Kontaktdermatitis aufgrund von Metallen“).
Mit dem NCHS-Tool können Sie auch einen ICD-10-Code in das Feld „Code in Tabellenform suchen“ eingeben, um zu überprüfen, ob der von Ihrem Gesundheitsdienstleister übermittelte Code der richtige ist.
CMS ICD-10-Code-Suchtool
Dieses Online-Tool wird von den Centers for Medicare and Medicaid Service (CMS) angeboten und ermöglicht es Ihnen, eine Diagnose in das Feld „Suche starten“ einzugeben und das Verfahren auszuwählen, das Sie auf der Suchergebnisseite hatten (z. B. „ Allergie-Hauttest “). .
Nachdem Sie auf den Link geklickt haben, können Sie im Dokument nach unten zur Überschrift „ICM-10-CM-Codes, die die medizinische Notwendigkeit unterstützen“ scrollen, um den relevanten ICD-10-Code für Ihre Erkrankung zu finden.
Sie können auch prüfen, ob der Test nicht unter „ICM-10-CM-Codes, die keine medizinische Notwendigkeit unterstützen“ abgedeckt ist. Dies kann Ihnen helfen zu verstehen, warum ein Anspruch abgelehnt wurde.
ICD10Data.com
ICD10Data.com ist eine kostenlose kommerzielle Website, auf der Sie auf eine Liste mit 22 medizinischen Kategorien (z. B. „Hautkrankheiten“) klicken und von einer Unterkategorie (z. B. „Dermatitis und Ekzeme“) zu einer Unterkategorie (z. B. „Allergien“) weiterklicken können Kontaktdermatitis“) und Unter-Unter-Unterkategorie (z. B. „allergische Kontaktdermatitis aufgrund von Metallen“), bis Sie den genauen ICD-10-Code erhalten, den Sie benötigen.
Verwenden Sie die richtige Revision?
Der ICD erhält jährliche Aktualisierungen, die sich manchmal auf die Codierung auswirken können. Im Jahr 2023 kamen beispielsweise 34 neue Codes hinzu.2
Aus diesem Grund müssen Sie sicherstellen, dass der in einem medizinischen Bericht enthaltene Code aus der aktuellen Revision stammt. Andernfalls kann es zu Problemen bei der Abrechnung oder Schadensregulierung kommen.
Elemente des ICD-Codes: Was sie bedeuten
ICD-10-Codes bestehen aus bis zu sieben Zeichen, die medizinische Diagnosen auf bestimmte Weise klassifizieren:3
- Die ersten drei Zeichen – ein Buchstabe und zwei Zahlen – klassifizieren die Krankheit oder den Gesundheitszustand.
- Nach den ersten drei Zeichen steht ein Punkt.
- Die nächsten drei Zahlen beschreiben die Ursache der Krankheit, wie schwer sie ist oder wo im Körper sie sich befindet (einschließlich der Frage, ob sie sich auf der linken, rechten oder beiden Seite befindet).
Jeder ICD-10-Code beginnt mit einem Großbuchstaben von A bis Z. Die Buchstaben kategorisieren die Art der Diagnose grob wie folgt:
- A: Infektions- und parasitäre Krankheiten
- B: Infektions- und Parasitenkrankheiten
- C: Krebs
- D: Neubildungen, Blut und blutbildende Organe
- E: Endokrin, ernährungsphysiologisch oder metabolisch
- F: Psychische und Verhaltensstörungen
- G: Nervensystem
- H: Augen, Ohren, Nase und Rachen
- I: Kreislaufsystem
- J: Atmungssystem
- K: Verdauungssystem
- L: Haut
- M: Bewegungsapparat
- N: Urogenitalsystem
- O: Schwangerschaft und Geburt
- P: Perinatale Erkrankungen
- F: Angeborene und chromosomale Anomalien
- R: Abnormale klinische und Laborbefunde
- S: Verletzung, Vergiftung und andere äußere Ursachen
- T: Verletzung, Vergiftung und andere äußere Ursachen
- U: Wird für die Notfallbezeichnung verwendet
- V: Äußere Ursachen der Morbidität
- W: Äußere Ursachen der Morbidität
- X: Äußere Morbiditätsursachen
- Y: Äußere Morbiditätsursachen
- Z: Faktoren, die den Gesundheitszustand und den Kontakt mit Gesundheitsdiensten beeinflussen
Anschließend helfen zusätzliche Zahlen und Buchstaben dabei, den Zustand zu spezifizieren und zu charakterisieren. Beispielsweise steht E10.9 für Typ-1-Diabetes und E11.9 für Typ-2-Diabetes.
Wie ICD-Codes verwendet werden
ICD-Codes werden bei der Abrechnung, Behandlung und Statistikerfassung verwendet. Der richtige Kodex ist wichtig, um sicherzustellen, dass eine standardisierte Behandlung für ein medizinisches Problem erfolgt und die medizinischen Kosten erstattet werden.
Rückerstattung der Versicherung
Wenn Ihr Gesundheitsdienstleister einer Versicherungsgesellschaft eine Rechnung zur Erstattung vorlegt , wird jede Leistung durch einen Common Procedure Technology (CPT)-Code beschrieben . Es ist einem ICD-Code zugeordnet. Wenn die beiden Codes nicht korrekt miteinander übereinstimmen, kann das Unternehmen die Zahlung verweigern.
Mit anderen Worten: Wenn es sich bei der Leistung nicht um eine Leistung handelt, die normalerweise für jemanden mit dieser Diagnose erbracht wird, zahlt die Versicherungsgesellschaft nicht.
Beispielsweise sollte Ihr Arzt keine Rechnung für eine Röntgenaufnahme einreichen, wenn Sie über einen Ausschlag klagen, da eine Bildgebung bei diesem Problem nicht angezeigt ist.
Krankheitsmanagement
Jeder Krankheit ist ein ICD-Code zugeordnet. Wenn Sie an einer chronischen Krankheit wie Diabetes oder einer Herzerkrankung leiden, folgt Ihr ICD-Code normalerweise Ihren Krankenakten.
Im Krankenhausumfeld kann dies lebensrettend sein. Bei Patienten mit chronischen Erkrankungen, die wegen eines nicht damit zusammenhängenden Problems ins Krankenhaus kommen, kann dies jedoch zu Frustration führen.
Wenn Sie einen neuen Gesundheitsdienstleister treffen, stellt dieser möglicherweise zuerst Fragen zur chronischen Krankheit, anstatt sich auf den Grund für Ihren Krankenhausaufenthalt zu konzentrieren. Auch wenn die Erkrankung für Sie nichts mit der Erkrankung zu tun zu haben scheint, kann es einen Zusammenhang geben, der nur dem Arzt bekannt ist.
Dieser Prozess macht Sinn, wenn man bedenkt, dass etwa 80 % der „älteren Erwachsenen“ mindestens eine chronische Erkrankung haben, während 50 % zwei oder mehr haben.4
Dennoch führt diese Realität manchmal dazu, dass ein Arzt unnötige Tests und Behandlungen anordnet, die für die chronische Erkrankung indiziert sind, anstatt sich auf die Bedenken zu konzentrieren, die Sie zur Behandlung veranlasst haben.
Andere Verwendungen
ICD-Codes werden weltweit verwendet, um Gesundheitsstatistiken und Todesursachen zu verfolgen. Dies ist hilfreich, um Daten zu chronischen und neuen Krankheiten zu sammeln. Beispielsweise wurde dem ICD-10 im Jahr 2020 ein neuer Code hinzugefügt, um dampfbedingte Krankheiten zu verfolgen .5
ICD-Codes werden auch in klinischen Studien zur Rekrutierung und Verfolgung von Probanden verwendet und sind manchmal, wenn auch nicht immer, in Sterbeurkunden enthalten.
Zusammenfassung
Die Internationale Klassifikation von Krankheiten (ICD) ist ein Instrument, das Codes für Krankheiten, Symptome, abnormale Befunde und äußere Ursachen einer Krankheit oder Verletzung zuordnet. Versicherungsunternehmen erwarten, dass die Codes, sogenannte ICD-10-Codes, zwischen einer Erkrankung und der durchgeführten Behandlung konsistent sind.
Ist dies nicht der Fall, kann ein Anspruch oder eine Genehmigung verweigert werden. Wenn Sie lernen, wie Sie einen ICD-10-Code nachschlagen, können Sie Fehler vermeiden, die sich andernfalls finanziell oder medizinisch negativ auswirken könnten.