Sollten Sie Medikamente wie Ozempic oder Wegovy vor der Operation pausieren?

Laut großen Anästhesistenorganisationen kann eine Sedierung vor der Operation für Menschen, die Medikamente zur Gewichtsreduktion wie Ozempic oder Wegovy einnehmen, gefährlicher sein.

Seit mehr als einem Jahrhundert wissen Wissenschaftler, dass es gefährlich ist, Menschen mit vollem Magen einer Vollnarkose oder Sedierung zu unterziehen. Die sedierende Wirkung der Anästhesie beeinträchtigt die Fähigkeit einer Person, ihre Atemwege freizumachen, wenn sie Mageninhalt erbricht.

Nun zeigt eine Flut von Fallberichten, dass Patienten, die GLP-1-Medikamente einnehmen, während der Narkose unverdaute Nahrung wieder erbrechen, was Experten dazu veranlasst, den Patienten zu empfehlen, die Einnahme ihrer Medikamente vor geplanten Eingriffen zu unterbrechen.

Einige Expertengruppen sagen, dass Patienten ihre Medikamente vor dem geplanten Eingriff drei Wochen lang pausieren sollten. Andere sagen, es gebe noch nicht genügend Daten, die darauf schließen ließen, dass eine Pause überhaupt notwendig sei.

Informationen über mögliche Sedierungskomplikationen bei Menschen, die GLP-1 einnehmen, sind zum jetzigen Zeitpunkt größtenteils Einzelfälle, und es ist möglich, dass die Medikamente überhaupt keine große Wirkung haben, sagte Philip Jones, MD, MSc , ein Anästhesist an der Mayo Clinic in Jacksonville, Florida. Aber weil Streben tödlich sein kann, sagte er, es sei eine Prüfung wert.

„Niemand weiß, wie groß das Problem ist oder ob es überhaupt ein Problem ist“, sagte Jones gegenüber Verywell. „Ich kann nur sagen, dass es zwischen Fallberichten und kleinen Beobachtungsstudien ein besorgniserregendes Signal gibt.“

Warum GLP-1-Agonisten und Anästhesie möglicherweise nicht zusammenpassen

Wenn ein Patient einer Vollnarkose oder Sedierung unterzogen wird, wird er oft von einem Verfahrenstechniker eingeschläfert, bevor ein Beatmungsschlauch eingeführt wird. Dadurch bleiben die Atemwege ungeschützt, während der Hustenreflex des Patienten beeinträchtigt ist.

Wenn eine Person während dieser gefährdeten Zeit erbricht, können teilweise verdaute Nahrung und Magensäure in die Lunge und anderes empfindliches Gewebe eingeatmet werden. Dieser als Aspiration bezeichnete Prozess kann manchmal zu einer Lungenentzündung und einer langfristigen Schädigung der Lunge führen, sagte Dr. Michael Champeau, Präsident der American Society of Anaesthesiologists.

Champeau sagte, dass er in den letzten Monaten immer mehr anekdotische Berichte von Anästhesisten im ganzen Land über Patienten gehört habe, die trotz der empfohlenen Fastenzeit von acht oder mehr Stunden aspirierten.2

„Scheinbar aus dem Nichts sahen wir diese Berichte, in denen die Mägen der Menschen nicht leer waren, als wir erwartet hatten, und der gemeinsame Faktor in all diesen Geschichten war, dass sie GLP-1-Agonisten einnahmen“, sagte Champeau zu Verywell.

Die Klasse der Medikamente zur Gewichtsabnahme, zu der Ozempic, Wegovy und Mounjaro gehören, ahmt bestimmte Hormone im Darm nach, die dabei helfen, Blutzucker, Appetit und Völlegefühl zu kontrollieren. Außerdem verlangsamen sie die Geschwindigkeit, mit der sich die Nahrung durch den Magen bewegt, wodurch sich das Sättigungsgefühl länger anhält.

Es gibt keine großen Studien darüber, wie viele Rückstände im Magen einer Person zurückbleiben, die ein GLP-1-Medikament einnimmt, und auch nicht, wie lange sie dort verbleiben. Mehrere kleine Studien haben ergeben, dass etwa vier nüchterne Patienten GLP-1-Rezeptor-Agonisten einnahmen3 bis 104Es ist um ein Vielfaches wahrscheinlicher, dass Essensreste im Magen verbleiben als bei Patienten, die die Medikamente nicht einnahmen.

In einem Fallbericht hörte ein Patient 20 Stunden vor dem Eingriff auf, feste Nahrung zu sich zu nehmen und 8 Stunden vorher keine klaren Flüssigkeiten mehr zu trinken, musste aber während der Operation immer noch erbrechen.5

„Einer meiner eigenen Partner sagte in einem Fall, obwohl diese Patientin angemessen gefastet hatte: ‚Ich schaute in ihren Mund und sah ein Bündel Nudeln in ihrem Rachen‘“, sagte Champeau. „Leider kam es auch in einigen Fällen dazu, dass das Material in die Lunge gelangte.“

Wie lange sollte man die Einnahme von Medikamenten vor einer Operation pausieren?

Nicht alle Experten sind sich darüber einig, wie viel Fasten oder Medikamentenpause vor einer Operation notwendig ist.

Im Juni gab die American Society of Anaesthesiologists (ASA) Leitlinien heraus , in denen Patienten empfohlen wird, ihre wöchentlichen Injektionen von Medikamenten wie Ozempic in der Woche vor der Sedierung auszulassen und am Tag der Sedierung keine täglichen Medikamente zur Gewichtsreduktion einzunehmen.

In der Zwischenzeit unterzeichnete eine Gruppe von fünf gastroenterologischen Gesellschaften eine Erklärung , in der es heißt, dass es noch nicht genügend Beweise gebe, um zu empfehlen, die Einnahme von GLP-1 vor einer Endoskopie abzubrechen.  

„Da die Sicherheit der Patienten immer an erster Stelle stehen wird und verwertbare Daten fehlen, ermutigen wir unsere Mitglieder, bei der Durchführung von Endoskopien an diesen Patienten mit GLP-1-Rezeptor-Agonisten bewährte Verfahren anzuwenden“, heißt es in der Erklärung.

In einem Leitartikel im Canadian Journal of Anaesthesia forderte eine Gruppe von Anästhesisten dazu auf, die Einnahme von GLP-1-Medikamenten mindestens drei Wochen vor der Anästhesie zu vermeiden.6

Die Autoren schätzten, dass es etwa drei Wochen dauert, bis etwa 90 % der meisten GLP-1-Medikamente nach einer Medikamentenpause aus dem Blutkreislauf einer Person ausgeschieden sind. Es gibt jedoch keine direkten Beweise dafür, dass eine Person, wenn sie ein GLP-1-Medikament aus ihrem Körper eliminiert, die Nahrung normal verdauen kann.

„Angesichts dessen, was wir über viele andere Medikamente wissen – Anästhetika, Opioide – reduziert der Verzicht auf die Hälfte [der Droge] die Wirkung um etwa die Hälfte“, sagte Jones.

Jones, stellvertretender Chefredakteur der Zeitschrift und Hauptautor des Leitartikels, räumte ein, dass eine dreiwöchige Unterbrechung der Diabetesmedikation Konsequenzen haben kann. Es könnte den Blutzuckerspiegel beeinflussen oder dazu führen, dass die Patienten wieder an Gewicht zunehmen.

Champeau sagte, die ASA-Kohorte – die eine Pause mit einer Dosis vor der Operation empfahl – habe ihre Schlussfolgerungen aus den verfügbaren Daten mit der Notwendigkeit der Praktikabilität in Einklang gebracht. Beispielsweise könnten viele Patienten eine Endoskopie nicht drei Wochen im Voraus planen, was es ihnen erschweren würde, das Medikament so weit im Voraus abzusetzen, sagte er.

„Wir versuchen, etwas zu tun, das unserer Meinung nach so sicher wie möglich ist, ohne jedoch die Unannehmlichkeiten für die Patienten, die Ärzte, die die Eingriffe durchführen, und die Operationszentren zu erhöhen.“ sagte Champeau.

Zur Vorbereitung auf die Sedierung, wenn Sie ein GLP-1 einnehmen

In Notfällen, wenn Patienten normalerweise keine Möglichkeit haben, sich auf einen Eingriff vorzubereiten, können Verfahrenstechniker einen Prozess namens „Rapid Sequence Induction“ anwenden, bei dem ein Atemschlauch verwendet wird, um das Aspirationsrisiko bei einer Person mit vollem Magen zu verringern. Champeau sagte, es sei wahrscheinlicher, dass Ärzte einen Eingriff verschieben würden, als auf eine Intubation zurückzugreifen.

Champeau sagte, die ASA habe ihren Mitgliedern ihre Leitlinien zu GLP-1 umfassend mitgeteilt und Anästhesisten sollten mit den Risiken von Komplikationen bestens vertraut sein. Aber auch für die Patienten ist es wichtig, sich darüber im Klaren zu sein. Wenn für jemanden ein Eingriff geplant ist und er im Vorfeld keinen Kontakt zu einem Anästhesisten hatte, weiß er möglicherweise nicht, dass er das Medikament zurückgehalten hat.

Wenn jemand nicht weiß, dass er seine GLP-1-Medikation im Voraus zurückhalten soll, muss er möglicherweise seinen Eingriff verschieben, was frustrierend und unbequem sein kann. Und wenn sie sich für den Eingriff entscheiden, gehen sie von einem erhöhten Aspirationsrisiko aus.

Jones sagte, dass die Meinungsverschiedenheit unter Experten über den Umgang mit GLP-1 auf einen Mangel an guten Daten zurückzuführen sei. Um bessere Empfehlungen zu geben, könnten Wissenschaftler Menschen mit geplanten Endoskopieuntersuchungen untersuchen und die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip so einteilen, dass sie die Verwendung von GLP-1 in unterschiedlichen Abständen beenden, um zu sehen, bei welchen Patienten Mageninhalt zurückbleibt.

„Letztendlich werden die besten Empfehlungen aus viel mehr Daten, besserer Datenqualität und multidisziplinärem Input kommen“, sagte Jones.