Spinaler Epiduralabszess: Ursachen, Symptome, Anzeichen, Tests, Untersuchungen, Behandlung, Komplikationen

Die Wirbelsäule besteht aus 33 Wirbeln und 24 Bandscheiben. Die 33 Wirbel verteilen sich auf Nacken (7 Wirbel), Thorax (12 Wirbel), Lendenwirbel (5 Wirbel), Kreuzbein (5 Wirbel) und Steißbeinsegmente (4 Wirbel). Bandscheiben fehlen bei fünf Kreuzbein- und vier Steißbeinwirbeln, die verwachsen sind. Vierundzwanzig Bandscheiben liegen zwischen den Wirbeln im Hals-, Brust- und Lendensegment. Der Spinalkanal ist eine zylindrische Hohlstruktur, die von Wirbeln, Bandscheiben und Bändern umgeben ist. Zwischen Schädelbasis und Kreuzbein erstreckt sich der zylindrische Spinalkanal. Die Wirbelsäule schützt das Rückenmark, das im Spinalkanal liegt. Drei zähe Fasermembranen, die als Pia, Arachnoidea und Dura mater bekannt sind, umgeben das Rückenmark. Das Rückenmark ist auch von einer Flüssigkeit oder Wasser umgeben, die als Liquor cerebrospinalis bekannt ist. Liquor cerebrospinalis liegt zwischen Pia und Arachnoidea. Das Rückenmark ist vor Verletzungen durch die Wirbelsäule, drei zähe fibröse Membranen und Liquor cerebrospinalis geschützt.

Der spinale Epiduralraum liegt zwischen der Dura mater und den Knochen der Wirbelsäule. Der spinale Epiduralraum erstreckt sich vom Hals unterhalb des Schädels bis zum Kreuzbein. Der Epiduralabszess ist eine der seltenen Ursachen für Rückenschmerzen. Der Epiduralabszess wird durch eine bakterielle Infektion des epiduralen Weichgewebes verursacht. Der Epiduralabszess ist ein eitriges Sekret, das sich in den Epiduralraum ausbreitet. Großer Epiduralabszess breitet sich über mehrere Segmente aus. Die Ansammlung von epiduralem Eiter, wenn er im Epiduralraum zurückgehalten wird, verursacht Drucksymptome. Drucksymptome werden durch die Ausdehnung des Abszesses im Epiduralraum erzeugt, was schließlich zu einer leichten bis starken Kompression des Rückenmarks und des Spinalnervs führt. Der Epiduralabszess ist eine seltene Erkrankung und führt oft zu einer Krankenhauseinweisung.1

Die jährliche Inzidenz des spinalen Epiduralabszesses ist in den letzten 2–3 Jahrzehnten von 0,2–1 Fällen pro 10.000 Krankenhauseinweisungen auf 2,5–3 pro 10.000 Einweisungen gestiegen. Die zunehmende Inzidenz von spinalen Epiduralabszessen ist auf vermehrte Fälle von intravenösem Konsum illegaler Drogen und vermehrte diagnostische oder therapeutische Eingriffe an der Wirbelsäule zurückzuführen. Die Verteilung der Symptome und Anzeichen, die durch einen spinalen Epiduralabszess verursacht werden, hängt von der Lokalisation des Abszesses im Nacken, in der Mitte des Rückens und im unteren Rücken ab.

Inhaltsverzeichnis

Ursachen des spinalen Epiduralabszesses

Hämatologische und lymphatische Ausbreitung

  • Harnwegsinfekt 
  • Atemwegsinfektion 
  • Ohrinfektion
  • Chronische Sinusitis

Ausbreitung des Abszesses aus angrenzendem Gewebe

  • Osteomyelitis – Knocheninfektion
  • Psoas-Abszess
  • Infizierte intravenöse Kanüle oder intravenöse Injektionen – Mehrere Patienten erhalten täglich intravenöse Flüssigkeiten und Medikamente im Krankenhaus und in der Arztpraxis. Kontaminierte Nadeln, Kanülen, IV-Flüssigkeiten und Medikamente übertragen Infektionen und Bakterien in das Blut des Patienten. Die entfernten Ablagerungen der Keime der Bakterien im Epiduralraum verursachen Infektionen und Abszesse.
  • IV Drogenmissbrauch – Die kontaminierte Nadel und Spritzen sind die Infektionsquelle. 2

Invasive Verfahren – eine Ursache für einen spinalen Epiduralabszess

  • Epiduralanästhesie- Die Nadel wird in den Nacken, die Mitte des Rückens oder den unteren Rücken eingeführt
  • Spinalanästhesie-Nadel wird in den unteren Rücken eingeführt
  • Epidurale Kortikosteroid-Injektion – Das Verfahren wird im Nacken, in der Mitte des Rückens oder im unteren Rücken durchgeführt
  • Platzierung eines Epiduralkatheters bei normaler Entbindung oder Schmerzen – Der Katheter wird in den unteren Rücken eingeführt
  • Spinales Myelogramm und Platzierung des intrathekalen Katheters – Das Verfahren wird im unteren Rückenbereich durchgeführt.
  • Diskogramm und Disktherapie. 3

Spinaler Epiduralabszess verursacht durch Rückenverletzung

  • Sportverletzung – Verursacht Abszesse hauptsächlich im Nacken und unteren Rücken 
  • Häuslicher Sturz – Verursacht meistens ein Trauma des unteren Rückens, was zu einem Epiduralabszess führt.
  • Auto- oder Autounfall – führt zu Verletzungen des unteren Rückens und Nackens 
  • Arbeitsunfall – Arbeitsunfall verursacht meistens Verletzungen des unteren Rückens und des Nackens.

Weichteilverletzung –

  • Eine epidurale Weichteilverletzung verursacht eine epidurale Blutung, auf die ein epiduraler Abszess folgt, wenn sie nicht angemessen behandelt wird.

Skelettverletzung

  • Fraktur der Wirbel
  • Die Dislokation der Wirbel und Facettengelenke verursacht Spondylolisthesis und epidurale Blutungen, denen häufig Infektionen und Abszessbildung folgen.

Spinaler Epiduralabszess durch Operation verursacht

  • Diskographie 
  • Cheonukleose 
  • Diskektomie
  • Laminektomie 
  • Wirbelsäuleninstrumente und Fusion.

Symptome eines epiduralen Spinalabszesses

Unspezifische Symptome eines spinalen Epiduralabszesses

  • Appetitverlust
  • Lethargie
  • Übelkeit und Erbrechen

Spezifische Symptome eines spinalen Epiduralabszesses

Fieber-

  • Leichtes bis mittelschweres Fieber – Der Patient leidet nach einer anfänglichen epiduralen Infektion häufig an leichtem bis mittelschwerem Fieber. 
  • Hyperpyrexie – Hohes Fieber über 102 Grad Fahrenheit wird während der Anfangsphase einer epiduralen Infektion beobachtet und wenn ein epiduraler Abszess mit einer Meningitis einhergeht. 

Rückenschmerzen-

  • Rückenschmerzen sind meist über der Mittellinie und dem paravertebralen Dermatom lokalisiert. 
  • Der Schmerz ist meist über dem Dornfortsatz lokalisiert und strahlt in das umgebende Gewebe aus. 
  • Je nach Ort des Abszesses werden Schmerzen über der Halswirbelsäule, dem mittleren Rücken oder dem unteren Rücken beobachtet.
  • Der Patient kann über radikuläre Schmerzen klagen, die in den Nacken, die Arme, die Brustwand oder das Bein ausstrahlen, wenn der Schmerz durch Druck oder Einklemmen des Spinalnervs im Nacken, mittleren Rücken oder unteren Rücken verursacht wird. 
  • Nackenabszess – Kribbeln und Taubheit wird in den oberen Extremitäten und oft im gesamten Unterkörper beobachtet.
  • Mittlerer Thoraxabszess – Kribbeln und Taubheit werden in der Brustwand und den unteren Extremitäten beobachtet.
  • Unterer Rückenabszess – Kribbeln und Taubheit werden nur in den unteren Extremitäten beobachtet.

Schwäche-

  • Nackenabszess – Patientenbeschwerden über Muskelschwäche in den oberen Extremitäten und oft im gesamten Unterkörper.
  • Mittlerer Thoraxabszess – Patientenbeschwerden über Muskelschwäche in den unteren Extremitäten, Rückenmuskeln und Bauchmuskeln.
  • Unterer Rückenabszess – Patientenbeschwerden über Schwäche der Beinmuskulatur und der unteren Rückenmuskulatur.

Anzeichen eines spinalen epiduralen Abszesses

Querschnittslähmung

  • Symptome einer Paraplegie der unteren Extremitäten werden beobachtet, wenn ein Epiduralabszess im mittleren und unteren Rücken eine Kompression oder einen Druck auf das Rückenmark im Brust- oder Lendensegment verursacht. 
  • Querschnittsgelähmter Patient kann beide unteren Extremitäten nicht bewegen. Eine teilweise oder vollständige Erholung wird beobachtet, wenn die Kompression des Rückenmarks nach einer chirurgischen Behandlung gelindert wird. 

Tetraplegie  4

  • Tetraplegie ist eine Erkrankung, die zu einer Lähmung aller vier Extremitäten führt. 
  • Quadriplegie wird durch eine Kompression des Rückenmarks durch einen epiduralen Abszess im Nacken oberhalb des 5. Halswirbels verursacht. 
  • Tetraplegiker ist nicht in der Lage, alle vier Extremitäten zu bewegen. 
  • Symptome und Anzeichen sind reversibel, wenn der Druck auf das Rückenmark durch eine Operation entfernt wird. 

Darm- und Blaseninkontinenz

  • Die sakralen parasympathischen Nerven verlaufen durch den 2. bis 5. Sakralnerv zur Harnblase und zum unteren großen Dickdarm.
  • Das Rückenmark endet am 2. Lendenwirbel und teilt sich unterhalb des 2. Lendenwirbels in Lenden- und Kreuzbeinnerv. 

Halsstarrheit oder steifer Hals

  • Bei Patienten, die an spinaler Meningitis oder Meningitis leiden, wird eine Nackensteifigkeit oder ein steifer Nacken beobachtet.

Empfindlichkeit der Wirbelsäule

  • Perkussion oder Palpation der Wirbelsäule und des paravertebralen Bereichs deutet auf Empfindlichkeit und Schmerzen im Nacken hin; mittlerer Rücken oder unterer Rücken, je nach Höhe der Wirbelsäule, wo sich der Abszess befindet. 

Reflexanomalien

  • Patienten, die an Paraplegie und Tetraplegie leiden, haben einen Verlust der Gelenkdehnungsreflexe. 
  • Durch die Dehnung der Muskeln wird die Muskelspindel stimuliert, die die Refleximpulse zur Kontraktion an die Muskeln sendet. 

Assoziierte Symptome eines epiduralen Spinalabszesses

Der Patient, der an einem epiduralen Spinalabszess leidet, kann auch Symptome und Anzeichen systemischer Infektionen anderer Organe zeigen.

Harnwegsinfekt

  • Brennender Urin
  • Erhöhte Häufigkeit von Urin
  • Übel riechender Urin

Atemwegsinfektion

  • Fieber
  • Husten mit oder ohne Auswurf
  • Geschichte der Kurzatmigkeit

Ohrinfektion

  • Fieber
  • Klage über Ohrenschmerzen
  • Eitriger Ausfluss aus dem Ohr

Sinusitis

  • Fieber
  • Klage über Kopfschmerzen
  • Eitriger Nasenausfluss

Tests und Untersuchungen zur Diagnose eines spinalen Epiduralabszesses

Blutuntersuchung

  • Erhöhen Sie die Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC).

Mikroskopische Untersuchung und Kultur von Blutproben

  • Mikroskopische Untersuchung des Blutausstrichs nach Gram-Färbung. Das Vorhandensein von Bakterien wird auf grampositive oder negative Bakterien getestet. 

Blut kultur-

  • Blutproben werden unter aeroben und anaeroben Bedingungen kultiviert. 
  • Die Bakterienwucherungen werden als aerobe oder anaerobe Bakterien klassifiziert. 
  • Die ESR ist während einer Infektion und eines Abszesses erhöht. 
  • Der ESR-Test wird durchgeführt, um die Prognose nach der Behandlung zu überprüfen.

Urinuntersuchung

  • Proteinurie – Der Proteingehalt im Urin ist erhöht
  • Mikroskopischer Test und Kultur – Das Vorhandensein von Bakterien wird beobachtet.

Sputum-Untersuchung

  • Mikroskopischer Test und Kultur – Das Vorhandensein von Bakterien wird beobachtet.

Biopsie

  • Mikroskopische Eiteruntersuchung – Biopsiematerial wird nach Nadelaspiration oder Abszessdrainage gewonnen. Der Eiter wird auf Objektträger geschmiert und mit Gram-Färbung getestet. Das Vorhandensein von Bakterien wird als grampositive oder negative Bakterien klassifiziert. 
  • Kultur des Abszesses – Eiterprobe wird unter aeroben und anaeroben Bedingungen kultiviert. Die Bakterienwucherungen werden als aerobe oder anaerobe Bakterien klassifiziert. 
  • Spezielle Färbungen und Kulturen – Mykobakterien und Pilze werden mit speziellen Färbungen getestet und unter Verwendung spezifischer Kulturmedien kultiviert. 

Radiologische Untersuchung

Röntgen

  • Diagnose von Fraktur und Luxation – Einfache Röntgenaufnahmen sind hilfreich, um eine Fraktur oder Luxation der Wirbelsäule zu diagnostizieren. 
  • Diagnose von Osteomyelitis und Knocheninfektion – Einfaches Röntgen hilft auch bei der Diagnose von Osteomyelitis oder Knocheninfektion.

Magnetresonanztomographie (MRT)-

  • Diagnose von Weichteilanomalien – MRT zeigt die Details des Weichgewebes wie Rückenmark, Bänder, Sehnen, Muskeln, Nerven und Skelettsystem viel besser als CT-Scans oder einfache Röntgenaufnahmen. 
  • Diagnose der Flüssigkeitsansammlung – Details zum Vorhandensein von Flüssigkeit oder Eiter im Epiduralraum werden in 3 Dimensionen beobachtet, wenn die MRT auf den Epiduralabszess ausgerichtet ist. 
  • Die diagnostische Sensitivität der MRT beträgt 90%-95%. Gadolinium-Farbstoff wird vor der MRT injiziert, um die Bilder von spinalen Epiduralabszessen und knöchernen Infektionen wie Osteomyelitis zu verbessern. 

Computertomographie-

  • CT-Scan liefert dreidimensionale Bilder wie MRI. Der Patient wird mehreren Röntgenbildern und Bestrahlungen ausgesetzt. 
  • CT-Scans definieren knöcherne Anomalien besser als MRT.

CT Myelogramm-

  • Beim Myelogramm wird ein strahlenundurchlässiger Kontrastfarbstoff in den Liquor injiziert, gefolgt von einem CT-Scan des Rückens. 
  • Die Spinalnadel wird in den Epiduralraum eingeführt und durch die Nadel werden 15 bis 20 ml Farbstoff in den Liquor injiziert. 
  • Die Ausbreitung des Farbstoffs wird untersucht. Epiduralabszesse verursachen häufig eine Verengung des Subarachnoidalraums und behindern die Ausbreitung des Farbstoffs in Richtung Kopf oder Fuß, je nach Höhe der Läsion und Farbstoffinjektion. 
  • Die Farbstoffstudie hilft auch, die Ausbreitung des Abszesses und den Druck auf das Rückenmark zu beurteilen.

Behandlung für spinalen epiduralen Abszess

Medizinische Behandlung

  • Antiphlogistikum
  • Analgetika
  • Antibiotika:
    • Eine frühzeitige Behandlung mit Antibiotika ist wichtig, um neurologischen Defiziten vorzubeugen. Y
    • Intravenös – 1 bis 6 Wochen
    • Oral – 4 bis 12 Wochen

Operation für spinalen epiduralen Abszess

  • Eine frühzeitige chirurgische Behandlung hat eine bessere Prognose als eine chirurgische Behandlung, die der medizinischen Behandlung folgt. 5
  • CT-geführte Nadelaspiration des Abszesses
  • Debridement der Abszesshöhle
  • Laminektomie

Komplikationen des spinalen epiduralen Abszesses

  • Knocheninfektion
  • Meningitis
  • Nervenschäden
  • Rückenmarksinfektion und Abszess
  • Diskutiert
  • Endokarditis
  • Psoas-Abszess 
  • Wirbel Osteomyelitis

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