Spontane bakterielle Peritonitis

Was ist eine spontane bakterielle Peritonitis?

Spontane bakterielle Peritonitis ist eine bakterielle Infektion des Peritoneums, der Auskleidung der Bauchhöhle und der Flüssigkeit darin, die als Peritonealflüssigkeit bekannt ist. Peritonitis ist eine Erkrankung, die bei einer Verletzung oder Infektion der Bauchorgane auftritt. Eine spontane bakterielle Peritonitis entsteht jedoch von selbst ohne vorangegangene Verletzung oder Infektion. Es ist wahrscheinlicher, dass es bei Zuständen und Krankheiten auftritt, bei denen sich in der Kavität eine größere Flüssigkeitsansammlung befindet, aber der Mechanismus, durch den Bakterien in diese Flüssigkeit eindringen und diese kontaminieren können, ist noch unklar.

Spontanes Auftreten einer bakteriellen Peritonitis

Die Erkrankung betrifft Erwachsene und Kinder mit Aszites gleichermaßen. Die Inzidenz ist bei Neugeborenen und 5-Jährigen am höchsten. Eine spontane bakterielle Peritonitis kann in bis zu 1 von 5 Fällen von Aszites auftreten. Das Sterberisiko ist bei Erwachsenen mit einer Sterblichkeitsrate zwischen 40 % und 70 % am größten.

Pathophysiologie der spontanen bakteriellen Peritonitis

Peritonealhöhle

Das Peritoneum ist eine dünne Membran, die die Bauchhöhle und einige der Organe auskleidet. Es gibt zwei Schichten – das parietale Peritoneum und das viszerale Peritoneum. Das parietale Peritoneum haftet an der Innenwand des Bauches. Das Bauchfell umgibt die Bauchorgane. Zwischen den beiden Schichten des Peritoneums befindet sich ein potentieller Raum, der als Peritonealhöhle bekannt ist. Eine kleine Menge Flüssigkeit, Peritonealflüssigkeit, befindet sich in diesem Hohlraum und sorgt für Schmierung. So werden die Bauchorgane fixiert und reiben bei Bewegung nicht an der Bauchdecke. Durch Peritoneum gebundene Bauchorgane werden als intraperitoneale Organe bezeichnet. Einige Organe können außerhalb liegen und werden daher als extraperitoneale Organe bezeichnet.

Flüssigkeitsansammlung

Normalerweise befinden sich nur 20 ml (Milliliter) Peritonealflüssigkeit in dem Hohlraum, der von der Peritonealauskleidung erzeugt wird. Manchmal kann überschüssige Flüssigkeit produziert werden oder sich ansammeln, wenn sie aus Blutgefäßen austritt. Dies wird als Aszites bezeichnet. Sie kann bei verschiedenen Erkrankungen auftreten. Normalerweise ist diese Flüssigkeit steril, was bedeutet, dass sie keine Mikroben enthält. Einige Fälle von Peritonitis können auf eine Infektion zurückzuführen sein, und daher werden Mikroben in der Flüssigkeit gefunden. Diese Mikroben dringen durch eine penetrierende Bauchverletzung in die Bauchhöhle ein, breiten sich von umliegenden Organen aus oder sogar über den Blutkreislauf aus, wenn eine zugrunde liegende Infektion vorliegt.

Bakterien in der Flüssigkeit

Aszites ist bei spontaner bakterieller Peritonitis aufgrund von Erkrankungen wie Leberzirrhose vorhanden. Der Weg, auf dem Mikroorganismen in die Flüssigkeit gelangen, ist jedoch nicht klar. Die meisten dieser Mikroorganismen sind Darmbakterien, obwohl es keinen Kommunikationspunkt zwischen dem Magen-Darm-Trakt und der Bauchhöhle gibt. Ursprünglich wurde angenommen, dass die Darmbakterien durch die Darmwand in die Aszitesflüssigkeit wandern. Es scheint jedoch, dass die Bakterien höchstwahrscheinlich durch den Blutstrom wandern, um die Bauchhöhle zu erreichen. Es ist möglich, dass der Grund, warum diese Bakterien in die Blutbahn gelangen können, darin besteht, dass es zu einer Darmbakterienüberwucherung im Darm kommt. Dies kann bei einer langsameren als der normalen Darmbewegungszeit zusammen mit einer beeinträchtigten Immunität bei Krankheiten wie Leberzirrhose auftreten.

Ursachen der spontanen bakteriellen Peritonitis

Arten von Bakterien

Die meisten Fälle von spontaner bakterieller Peritonitis sind auf eine einzige Art von Bakterien zurückzuführen. Das am häufigsten in der Aszitesflüssigkeit vorkommende Bakterium ist Escherichia coli ( E. coli ). Insgesamt machen gramnegative aerobe Bakterien 75 % der Mikroben aus, die bei diesem Zustand in der Aszitesflüssigkeit gefunden werden. Gram-positive aerobe Bakterien machen den Rest der Fälle aus, wobei Streptokokken eine bedeutende Spezies sind. Dieses Bakterium wird als aerob bezeichnet, weil es die Anwesenheit von Sauerstoff erfordert, der in Aszitesflüssigkeit hoch ist. Daher sind anaerobe Bakterien, die keinen Sauerstoff zum Wachstum benötigen, bei der spontanen bakteriellen Peritonitis selten.

Risikofaktoren

Geschwächte Patienten, meist mit einer chronischen Erkrankung, haben das größte Risiko, eine spontane bakterielle Peritonitis zu entwickeln. Zu den spezifischen Risikofaktoren gehören:

• Patienten mit Peritonealdialyse
• Schwere Lebererkrankungen wie Zirrhose oder andere Lebererkrankungen, bei denen die Blutproteine ​​​​und die Prothrombinzeit beeinträchtigt sind.
• Immunsystem geschwächt
• Niedriger Proteingehalt in der Aszitesflüssigkeit
• Asymptomatische Bakteriurie

Spontane bakterielle Peritonitis Symptome

Bis zu 1 von 3 Fällen einer spontanen bakteriellen Peritonitis kann asymptomatisch sein, was bedeutet, dass keine Symptome vorhanden sind.

Abdomen

Die Hauptsymptome liegen im Bauchraum. Je nach Schweregrad des Aszites kann der Bauch geschwollen (aufgebläht durch Flüssigkeit) sein. Bei einer spontanen bakteriellen Peritonitis bessert sich diese Schwellung nicht, obwohl Diuretika zur Steigerung des Wasserverlustes verabreicht werden. Bauchschmerzen oder -beschwerden sind in der Regel ebenso vorhanden wie Druckempfindlichkeit während der Palpation.

Eingeweide

Durchfall ist ein weiteres Symptom, das mit einer spontanen bakteriellen Peritonitis einhergeht. Aufgrund der Gelbsucht als Folge einer Lebererkrankung kann der Stuhl blass sein. Ileus kann auch festgestellt werden, was eine beeinträchtigte Bewegung des Darminhalts durch bestimmte Segmente des Gastrointestinaltrakts trotz des Fehlens einer mechanischen Obstruktion ist. Dies kann manchmal zu Verstopfung beitragen, aber Durchfall ist bei spontaner bakterieller Peritonitis ausgeprägter.

Fieber und Schüttelfrost

Da es sich bei der spontanen bakteriellen Peritonitis um eine Infektion handelt, treten fast immer Fieber und Schüttelfrost auf. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass andere Faktoren wie die ursächlichen Bedingungen abnormale Veränderungen der Körpertemperatur verursachen können.

Andere Symptome

• Hypotonie (niedriger Blutdruck)
• Gelbsucht und andere Symptome von Leberversagen
• Anzeichen von Nierenversagen
• Enzephalopathie

Diagnose einer spontanen bakteriellen Peritonitis

Eine spontane bakterielle Peritonitis wird vermutet, wenn sich der Aszites trotz Behandlung verschlimmert und sich der Gesamtzustand des Patienten verschlechtert. Aussagekräftigere Tests müssen jedoch mit Aszitesflüssigkeit, Blut und Urin durchgeführt werden.

Aszites-Flüssigkeit

Diagnostische Parazentese ist das Verfahren zum Sammeln einer Probe von Aszitesflüssigkeit. Eine dünne Nadel wird in den Bauch eingeführt und eine kleine Menge Flüssigkeit entnommen. Patienten, die sich einer Peritonealdialyse unterziehen, haben einen Verweilkatheter, der einen leichteren Zugang zum Abzapfen der Flüssigkeit ermöglicht. Mit dieser extrahierten Flüssigkeit werden verschiedene Tests durchgeführt, um die Ursache von Aszites zu überprüfen und eine spontane bakterielle Peritonitis zu diagnostizieren.

Blut und Urin

Blutkultur und Urinkultur sind beide nützliche Tests, wenn auch nicht immer genau für die Diagnose einer spontanen bakteriellen Peritonitis. Hier wird die Probe verwendet, um die Bakterien im Labor zu züchten. Die genauen Bakterien können dann identifiziert und Empfindlichkeitstests durchgeführt werden, um festzustellen, welches Antibiotikum bei der Behandlung der Erkrankung am wirksamsten sein könnte.

Behandlung der spontanen bakteriellen Peritonitis

Eine Behandlung mit Antibiotika ist notwendig. Die Wahl des Antibiotikums kann von der Grunderkrankung abhängen, da bestimmte Arten von Antibiotika kontraindiziert sein können. Die Ergebnisse der Kulturen werden auch die Wahl des Antibiotikums bei der Behandlung einer spontanen bakteriellen Peritonitis bestimmen. Dies kann intravenös oder oral verabreicht werden. Zu den verwendeten Antibiotika gehören:

• Cefotaxim
• Gentamicin
• Ampicillin
• Norfloxacin
• Ciprofloxacin
• Sulfamethoxazol und Trimethoprim

Eine therapeutische Parenzentese, bei der die Flüssigkeit aus dem Bauch entfernt wird, um den Zustand zu behandeln, ist nicht erforderlich.

Referenzen :

http://emedicine.medscape.com/article/789105-overview

http://www.merckmanuals.com/professional/hepatic_and_biliary_disorders/approach_to_the_patient_with_liver_disease/ascites.html