Stadien von Brustkrebs: Das Klassifizierungssystem verstehen

Um festzustellen, wie weit ein Brustkrebs fortgeschritten ist, verwenden Gesundheitsdienstleister das Brustkrebsklassifizierungssystem des American Joint Committee on Cancer.1Sie nutzen die Stadien von Brustkrebs, um Krebsfälle und Überlebensraten zu vergleichen und Behandlungsentscheidungen zu treffen. 

Die Klassifizierung von Brustkrebs berücksichtigt die Größe des Tumors, ob sich der Krebs in den Lymphknoten befindet und ob er sich auf andere Organe ausgebreitet hat. Das Klassifizierungssystem für Brustkrebs berücksichtigt auch den Grad des Tumors, die genetische Ausstattung und andere Merkmale wie den Hormonrezeptorstatus.

Krebsstadien werden typischerweise mit 1 bis 4 gekennzeichnet (manchmal auch mit den römischen Ziffern I, II, III und IV). Einige präkanzeröse Wucherungen werden als Brustkrebs im Stadium 0 eingestuft. Je höher das Stadium, desto weiter fortgeschritten ist der Krebs. Bei fortgeschritteneren Krebsarten sind die Behandlungsoptionen in der Regel aggressiver und die Prognose bzw. der Ausblick ist schlechter.2

In diesem Artikel geht es um die Stadien von Brustkrebs und wie sie behandelbar und heilbar sind. Dabei werden die mit den einzelnen Stadien und Schweregraden von Brustkrebs verbundenen Symptome sowie die jeweilige Überlebensrate behandelt.

Stadien vs. Grade von Brustkrebs

Die Stadien von Brustkrebs geben an, wie weit der Krebs fortgeschritten ist. Gesundheitsdienstleister nutzen Informationen wie die Größe des Tumors und wie weit er sich ausgebreitet hat, um das Stadium des Brustkrebses zu bestimmen. Ihr Arzt nutzt das Stadium Ihres Krebses, um:2

• Ermitteln Sie, wie weit Ihr Krebs fortgeschritten ist
• Bestimmen Sie Ihre Überlebenschancen
• Planen Sie Ihre Möglichkeiten zur Krebsbehandlung
• Finden Sie klinische Studien, an denen Sie teilnehmen können

Im Allgemeinen wird Brustkrebs im Stadium 0 als abnormale Zellen in der Brust definiert, die noch nicht begonnen haben, sich auf andere Gewebe auszubreiten. Bei Brustkrebs im Stadium 1, 2 und 3 handelt es sich um Krebsarten, die möglicherweise begonnen haben, sich auf die Lymphknoten auszubreiten und größer zu werden.

Krebserkrankungen im Stadium 4 sind die am weitesten fortgeschrittenen und tödlichsten Krebsarten; Sie haben Metastasen gebildet und sich auf entfernte Körperteile ausgebreitet. 

Ein entscheidender Teil der Bestimmung des Krebsstadiums ist die Beurteilung seines Grades . Die Einstufung von Brustkrebs erfolgt anhand eines Gewebestücks, das im Rahmen einer Brustbiopsie aus dem Tumor entnommen wird . Ein Arzt namens Pathologe untersucht die bei der Biopsie entnommene Gewebeprobe unter dem Mikroskop, um ihr eine Note zu geben.

Der Grad gibt an, wie wild die Zellen aussehen und wie viele von ihnen sich aktiv teilen. Die Grade von Brustkrebs liegen zwischen 1 und 3. 

Bei niedrigeren Graden sehen die Zellen normaler aus und wachsen langsamer, aber bei höheren Graden wachsen die Zellen schneller und sehen ganz anders aus als normale Zellen. Höhergradige Krebsarten sind aggressiver.4

Neben dem Grad sind weitere Faktoren, die das Stadium von Brustkrebs beeinflussen, unter anderem genetische Veränderungen des Krebses, genetische Risikofaktoren für Brustkrebs, der Hormonrezeptorstatus des Krebses und die Art des Krebses.

Verschiedene Krebsarten werden aufgrund ihrer Aggressivität oft leicht unterschiedlich eingestuft. Beispielsweise verfügt dreifach negativer Brustkrebs über keine Östrogen- und Progesteronhormonrezeptoren und exprimiert geringe Mengen des Proteins Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 (HER2) .

Stufe 0

Brustkrebs im Stadium 0 wird auch als duktales Carcinoma in situ bezeichnet(DCIS) oder Morbus Paget der Brust. Es handelt sich um eine präkanzeröse oder nichtinvasive, abnormale Wucherung in der Brust.1

Diese Zellen sehen möglicherweise abnormal aus, aber das Wachstum ist (noch) nicht krebsartig. Es ist nicht in andere Teile der Brust oder umliegender Gewebe oder Organe eingedrungen.5

Brustkrebs im Stadium 0 weist im Allgemeinen keine Anzeichen oder Symptome auf. Oft gibt es keinen Knoten, den Sie oder Ihr Arzt ertasten können. Ein mögliches Symptom ist ein leichter Ausfluss aus der Brustwarze. In den meisten Fällen sind es nicht die Symptome, die zur Diagnose von Brustkrebs im Stadium 0 führen, sondern sie werden durch eine Mammographie und eine Brustbiopsie festgestellt.6

Krebs im Stadium 0 kann mit einer Operation zur Entfernung der Masse und einer Hormontherapie behandelt werden, um sicherzustellen, dass sich der Krebs nicht weiter entwickelt.7 Einige Leute argumentieren, dass DCIS nicht als Krebs, sondern als Krebsrisikofaktor eingestuft werden sollte.8

Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass nur etwa 20 % der DCIS-Fälle schließlich zu invasivem Krebs werden oder nach einer Operation erneut auftreten.8Der Krebs nach der Operation ist möglicherweise nicht einmal derselbe wie das DCIS.

In diesem Wissen gehen einige Experten davon aus, dass einige DCIS-Fälle möglicherweise keiner Behandlung bedürfen; Stattdessen könnte eine aktive Überwachung eine Option sein. Zur aktiven Überwachung gehören regelmäßige körperliche Untersuchungen und Mammographien, um festzustellen, ob sich das Wachstum zu invasivem Krebs entwickelt.

Fälle von DCIS machen etwa 20 bis 25 % aller Brustkrebserkrankungen aus.10

Bühne 1

Brustkrebs im Stadium 1 (oder Stadium I) hat typischerweise begonnen, in das umliegende Brustgewebe einzuwachsen. Brustkrebs im Stadium 1 hat sich entweder nicht in die Lymphknoten ausgebreitet (Stadium 1A) oder hat sich nur minimal in die Lymphknoten ausgebreitet (Stadium 1B).5

Das häufigste Symptom von Brustkrebs im Frühstadium ist ein neuer Knoten oder eine neue Masse. Die meisten Knoten in der Brust sind auf gutartige Brusterkrankungen zurückzuführen und stellen keinen Krebs dar. Bei einer schmerzlosen, harten Masse mit unregelmäßigen Rändern ist die Wahrscheinlichkeit jedoch höher, dass es sich um Krebs handelt. Brustkrebsklumpen können weich, rund, empfindlich oder schmerzhaft sein.11

Brustkrebs im Stadium 1 wird in der Regel operativ behandelt, um die Masse zu entfernen, möglicherweise mit einer Strahlentherapie, um den Bereich zu behandeln. Hormontherapien und Chemotherapie können dazu beitragen, das Risiko einer erneuten Krebserkrankung zu verringern. Außerdem werden Lymphknoten biopsiert oder präpariert, um nach Anzeichen von Krebs zu suchen. Gezielte Therapien können auch bei HER2-positivem Krebs im Stadium 1 eingesetzt werden.12

Die SEER-Datenbank (Surveillance, Epidemiology, and End Results) des National Cancer Institute sammelt Informationen über Krebserkrankungen in den Vereinigten Staaten. Sie unterteilen Krebserkrankungen in die folgenden drei Stadiumsvariablen:

• Lokalisiert : Der Krebs hat sich nicht ausgebreitet.
• Regional : Krebs hat nahegelegene Gewebe oder Lymphknoten infiltriert.
• Fern : Krebs hat Metastasen in andere Körperteile gebildet.

Laut der SEER-Datenbank werden 63 % der Brustkrebsfälle im lokalisierten Stadium diagnostiziert, einschließlich Krebserkrankungen im Stadium 1 und einige im Stadium 2.13

Stufe 2

Brustkrebs im Stadium 2 (oder Stadium II) ist typischerweise größer oder hat sich auf mehr Lymphknoten ausgebreitet.

Brustkrebs im Stadium 2 kann folgende Symptome verursachen:11

• Brust- oder Brustwarzenschmerzen
• Trockene oder schuppige Brustwarzen- oder Brusthaut
• Ausfluss aus der Brustwarze (außer Muttermilch)

Wenn sich der Krebs auf die Lymphknoten ausgebreitet hat, spüren Sie möglicherweise einen Knoten unter dem Arm oder in der Nähe des Schlüsselbeins.

Zu den Behandlungsoptionen für Brustkrebs im Stadium 2 gehören eine Operation zur Entfernung des Tumors (Lumpektomie und Bestrahlung der Brust oder der Brustwand) oder eine Brustentfernung (Mastektomie), die möglicherweise eine Strahlenbehandlung erfordert oder auch nicht.14

Eine Chemotherapie kann zur Verkleinerung des Tumors vor der Operation eingesetzt werden und wird häufig empfohlen, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern. Lymphknoten werden entfernt und biopsiert, andere müssen möglicherweise mit Strahlung behandelt werden. 

Abhängig von den Merkmalen Ihres Krebses können Sie möglicherweise auch eine Hormontherapie, eine gezielte Therapie oder eine Immuntherapie erhalten. Immuntherapien können eine Option für dreifach negative Krebserkrankungen mit hohem Risiko (Stadium 2 und 3) sein.

Stufe 3

Brustkrebs im Stadium 3 (oder Stadium III) wird oft als invasiver Brustkrebs bezeichnet. Es hat sich weiter ausgebreitet als im Stadium 2, befällt mehr Lymphknoten oder hat zugenommen, hat jedoch keine Metastasen über die lokalen Gewebe und Organe in der Nähe der Brust hinaus gebildet.5

Die Symptome von invasivem Brustkrebs ähneln denen von Krebs im Frühstadium. Dazu können gehören:11

• Brusthaut, die rot, mit Grübchen versehen oder runzlig ist 
• Ein unerklärlicher Ausschlag an der Brust
• Flüssigkeit, die aus der Brustwarze austritt (das ist keine Muttermilch)
• Ein Knoten in der Nähe der Brust oder Achselhöhle
• Eine Veränderung der Form oder des Gefühls der Brust

Brustkrebs im Stadium 3 umfasst auch entzündlichen Brustkrebs . Entzündlicher Brustkrebs ist aggressiver, aber selten – nur etwa 1–5 % der Brustkrebserkrankungen sind entzündlich. Sie stellen sich jedoch oft anders dar als andere Brustkrebsarten und können übersehen werden. Sie verursachen normalerweise keinen Knoten in der Brust und erscheinen möglicherweise nicht in einer Mammographie. Die Symptome entwickeln sich auch schnell, innerhalb von drei bis sechs Monaten.15

Zu den Symptomen von entzündlichem Brustkrebs gehören:

• Geschwollene Brusthaut
• Rötung über einem Drittel oder mehr der Brust
• „Orangenhaut“ wie Lochfraß oder Verdickung der Haut
• Eine zurückgezogene oder umgekehrte Brustwarze
• Durch die Schwellung vergrößert sich eine Brust
• Eine warme und schwere Brust 
• Empfindliche, schmerzhafte oder juckende Brust

Die Behandlung von Brustkrebs im Stadium 3 umfasst typischerweise eine Kombination aus Operation ( Lumpektomie oder Mastektomie ) und Chemotherapie zur Verkleinerung des Tumors vor und Bestrahlung nach der Operation zur Behandlung der Brustwand oder der Lymphknoten. Bei der Operation werden wahrscheinlich auch Lymphknoten entfernt. 

Abhängig von den spezifischen Merkmalen Ihrer Krebserkrankung können auch gezielte Therapien, einschließlich einer Hormontherapie, eingesetzt werden.16 Laut der SEER-Datenbank werden 28 % der Brustkrebserkrankungen entdeckt, sobald sie sich regional ausgebreitet haben. Zu diesen Krebsarten gehören einige Brustkrebsarten im Stadium 2 und die meisten im Stadium 3.13

Stufe 4

Brustkrebs im Stadium 4 (oder Stadium IV) ist am tödlichsten und gilt nicht als heilbar. Man spricht auch von metastasiertem Brustkrebs oder fortgeschrittenem Brustkrebs. Es hat sich per Definition auf Organe in anderen Körperteilen ausgebreitet. Zu diesen Organen können Lunge, Haut, Knochen, Leber oder Gehirn gehören.5

Zu den häufigsten Symptomen fortgeschrittener Krebserkrankungen gehören:17 18

• Schmerz
• Müdigkeit und Schwäche
• Appetitverlust
• Gewichtsveränderungen
• Übelkeit und Erbrechen
• Verstopfung
• Kurzatmigkeit
• Dauerhaft auftretende Knochenschmerzen, Brüche.
• Kopfschmerzen, Übelkeit, Taubheitsgefühl im Gesicht und Veränderungen der Sprache, des Sehvermögens oder des Gleichgewichts aufgrund von Krebs im Gehirn.
• Schmerzen in der rechten Bauchseite, Schwäche, Appetitlosigkeit und Gelbfärbung der Augen und der Haut aufgrund von Leberkrebs.
• Lungenschmerzen, Atemnot und anhaltender Husten.

Behandlungsoptionen für Brustkrebs im Stadium 4 zielen darauf ab, die Symptome zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern und die Lebensspanne zu verlängern. Dies kann Hormontherapie, gezielte Therapie, Chemotherapie, Immuntherapie, Bestrahlung oder Operation umfassen.19

Laut der SEER-Datenbank befinden sich etwa 6 % der Brustkrebserkrankungen im Stadium 4, bevor sie entdeckt werden.13

Faktoren, die den Erfolg einer Behandlung im Frühstadium beeinflussen 

Das Stadium Ihres Brustkrebses ist für die Entscheidung über Ihre Behandlungsoptionen von entscheidender Bedeutung. Zu den wesentlichen Faktoren, die bei Brustkrebs im Frühstadium eine wirksame Behandlung beeinflussen, gehören:20

• Das Vorhandensein von Hormonrezeptoren wie Östrogen und Progesteron auf den Tumorzellen
• Das Vorhandensein großer Mengen an HER2-Protein auf den Tumorzellen
• Spezifische genetische Veränderungen, wie BRCA-Mutationen 
• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und Ihre persönlichen Vorlieben
• Ob Sie die Wechseljahre durchgemacht haben
• Wie schnell wächst der Krebs?

Faktoren, die den Erfolg einer Behandlung im Spätstadium beeinflussen 

Einige weitere Faktoren beeinflussen den Erfolg der Behandlung von Brustkrebs im Spätstadium. Diese beinhalten:20 21

• Ihre allgemeine Gesundheit 
• Persönliche Präferenzen für die Fortsetzung der Behandlung und Palliativpflege (Pflege, die eher auf Trost als auf Heilung abzielt)
• Wo sich der Krebs befindet
• Wenn sich der Krebs in wichtigen Organen befindet
• Wenn der Krebs nach der Behandlung erneut auftritt
• Die Nebenwirkungen einer aggressiven Behandlung
• Gezielte Behandlungen oder Immuntherapieoptionen
• Welche früheren Behandlungen haben Sie versucht?
• Wenn sich der Hormonrezeptor oder der HER2-Status des Krebses ändert

Zusammenfassung

Gesundheitsdienstleister stufen Brustkrebs anhand des Brustkrebsklassifizierungssystems des American Joint Committee on Cancer ein. Dies hilft ihnen bei der Entscheidung, welche Behandlung sie durchführen sollen und wie sich die Krebserkrankung auf den Patienten auswirken könnte. Das System betrachtet:

• Tumorgröße 
• Vorhandensein von Krebs in nahegelegenen Lymphknoten
• Wenn sich der Krebs auf andere Körperteile ausgebreitet hat
• Der Grad der Krebszellen
• Vorhandensein von Hormonrezeptoren
• Genetische Faktoren
• Andere Merkmale des Tumors, einschließlich HER2-Status

Es gibt vier Hauptstadien von Brustkrebs. Je höher das Stadium, desto fortgeschrittener ist der Krebs und desto schwieriger ist seine Behandlung.

Stadium 0 sind abnormale Zellen in der Brust, Duktales Karzinom in situ (DCIS). Normalerweise treten keine Symptome auf. Es wird oft durch eine Mammographie und Biopsie entdeckt. Die Behandlung von Brustkrebs im Stadium 0 kann eine Operation und eine Hormontherapie umfassen. Einige erfordern möglicherweise keine Behandlung. Es hat eine hohe Überlebensrate.

Brustkrebs im Stadium 1 hat begonnen, in das Brustgewebe einzuwachsen. Brustkrebs im Stadium 2 ist größer oder hat sich möglicherweise auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet. Zu den Symptomen von Brustkrebs im Stadium 2 können Brustschmerzen, Hautveränderungen oder Ausfluss aus der Brustwarze gehören. Zu den Behandlungsoptionen für diese Stadien gehören Operationen, Chemotherapie, Bestrahlung und gezielte Therapien.

Brustkrebs im Stadium 3 hat sich noch weiter ausgebreitet und hat möglicherweise begonnen, die Haut oder die Brustwand zu befallen. Dabei handelt es sich um invasive und entzündliche Brustkrebsarten. Zu den Symptomen gehören Hautveränderungen, Hautausschläge und Brustschmerzen. Die Behandlung umfasst Operationen, Chemotherapie, Bestrahlung und gezielte Therapien.

Im Stadium 4 hat sich Brustkrebs auf andere Körperteile ausgebreitet. Man spricht auch von metastasiertem Brustkrebs. Sie ist am weitesten fortgeschritten und gilt als unheilbar. Zu den Symptomen von fortgeschrittenem Brustkrebs gehören Schmerzen, Müdigkeit und organspezifische Probleme. Die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Es kann eine Hormontherapie, Chemotherapie, Immuntherapie und Bestrahlung umfassen.

Die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Brustkrebs beträgt 99 % bei lokalisiertem (Stadium 1 und einige Stadium 2), 86 % bei regionalem (Stadium 3 und einige Stadium 2) und 31 % bei entferntem (Stadium 4).