Stadieneinteilung und Risikobewertung von Prostatakrebs

Im Jahr 2020 waren fast 200.000 Menschen von Prostatakrebs betroffen. Glücklicherweise ist die Prognose von Prostatakrebs in der Regel positiv, da er typischerweise langsam wächst und sich langsam ausbreitet.

Nur ein kleiner Teil der Fälle endet tödlich. Tatsächlich beträgt die relative 5-Jahres-Überlebensrate bei Prostatakrebs 97,8 %. 1

Prostatakrebs verläuft wie die meisten anderen soliden Tumorkrebsarten in Stadien. Es werden jedoch auch zusätzliche Instrumente zur Risikobewertung eingesetzt, um die Behandlung zu steuern, einschließlich der Frage, ob eine Operation erforderlich ist.

In diesem Artikel wird erläutert, welche Instrumente zur Diagnose von Krebserkrankungen und zur Risikobewertung eingesetzt werden und wie sie bei Behandlungsentscheidungen eingesetzt werden.

Stadieneinteilung bei Prostatakrebs

Gesundheitsdienstleister stufen Krebserkrankungen ein, um festzustellen, wie viel Krebs sich im Körper befindet und ob er sich ausgebreitet hat. 2 Dies kann einer krebskranken Person dabei helfen, den besten Behandlungsverlauf zu bestimmen und ihre Überlebenschancen einzuschätzen.

Das vom American Joint Committee on Cancer (AJCC) entwickelte TNM-System ist das am weitesten verbreitete Krebs-Staging-System. Das Akronym beschreibt verschiedene Faktoren bei Krebs, darunter: 2

• T (Tumor) : Die Größe und Ausdehnung des Haupttumors
• N (Anzahl) : Die Anzahl der nahegelegenen Lymphknoten, die Krebs haben
• M ( Metastasierung ) : Ob sich der Tumor auf andere Körperteile ausgebreitet hat oder nicht

Nach der Bestätigung einer Diagnose werden mehrere Tests und Verfahren zur Bestimmung des Prostatakarzinoms eingesetzt.

PSA-Bluttest

Bei einem PSA-Bluttest wird nach erhöhten Mengen an prostataspezifischen Antigenen (PSA) im Blut gesucht. Wenn der Test bei Patienten angewendet wird, bei denen bereits Prostatakrebs diagnostiziert wurde, kann er dabei helfen, das Stadium ihrer Krebserkrankung zu bestimmen.

Durch die Kombination erhöhter PSA-Werte mit einer körperlichen Untersuchung und Biopsieergebnissen kann ein Gesundheitsdienstleister feststellen, wie viel Prostatakrebs im Körper vorhanden ist und ob er sich auf andere Körperteile ausgebreitet hat oder nicht. 3

Biopsie

Gesundheitsdienstleister führen bei Prostatakrebs eine Biopsie durch , indem sie einen Teil der Prostata entnehmen, um sie auf abnormale Zellen und Aktivität zu prüfen. Die am häufigsten verwendete Biopsieart ist die Stanzbiopsie.

Bei diesem Verfahren führt der Arzt eine lange, dünne Hohlnadel durch das Rektum oder die Haut zwischen Anus und Hodensack ein, um bis zu 12 Proben zu entnehmen. Dies erfolgt unter Ultraschall- und/oder MRT-Anleitung.

Basierend auf den Ergebnissen wird dann ein Tumorgrad vergeben. Der Grad wird dadurch bestimmt, wie abnormal der Tumor unter dem Mikroskop aussieht. 3

Gleason-Score

Das Gleason-System weist Tumorgrade basierend darauf zu, wie sehr der Krebs wie normales Prostatagewebe aussieht. Die Noten reichen von 1 bis 5 (am meisten normal bis am wenigsten normal). Fast alle Fälle von Prostatakrebs haben den Grad 3 oder höher. 3

Da es bei Prostatakrebs häufig Bereiche mit unterschiedlichem Grad gibt, wird den beiden Bereichen, die den größten Teil des Krebses ausmachen, ein Grad zugewiesen. Anschließend werden diese beiden Noten addiert, um den Gleason-Score zu erhalten, der zwischen 2 und 10 liegen kann.

Basierend auf dem Score wird Prostatakrebs in drei Gruppen eingeteilt:

• Gut differenziert oder minderwertig (Punktzahl 6 oder weniger)
• Mäßig differenzierte oder mittlere Note (Punktzahl 7)
• Schlecht differenziert oder hochgradig (Punktzahl 8 bis 10)

Allerdings ist der Gleason-Score möglicherweise nicht immer die beste Möglichkeit, den Krebsgrad zu beschreiben. Das liegt daran, dass die Ergebnisse bei Prostatakrebs in mehr als nur drei Gruppen eingeteilt werden können und die Skala des Gleason-Scores irreführend sein kann. 3

Experten entwickelten Notengruppen, um diese Lücken zu schließen. Sie reichen von 1 (höchste Wahrscheinlichkeit, langsam zu wachsen und sich auszubreiten) bis 5 (höchstwahrscheinlich, dass sie schnell wachsen und sich ausbreiten). Notengruppen entsprechen unterschiedlichen Gleason-Scores: 3

• Notengruppe 1: Gleason-Score von 6 oder weniger
• Notengruppe 2: Gleason-Score von 3+4=7
• Notengruppe 3: Gleason-Score von 4+3=7
• Notengruppe 4: Gleason-Score von 8
• Notengruppe 5: Gleason-Score von 9 und 10

Stadien von Prostatakrebs
AJCC-Bühne	Phasengruppierung	Bühnenbeschreibung
ICH	cT1, N0, M0 PSA der Klasse 1 unter 10 ODER cT2a, N0, M0 Gleason-Score der Klasse 1 6 oder weniger PSA unter 10 ODER pT2, N0, M0 Gleason-Score der Klasse 1 6 oder weniger PSA unter 10	Der Arzt kann den Tumor weder ertasten noch mit einem bildgebenden Verfahren wie dem transrektalen Ultraschall erkennen (er wurde entweder bei einer transurethralen Resektion der Prostata gefunden oder durch eine Nadelbiopsie aufgrund eines hohen PSA-Werts diagnostiziert). Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder andere Stellen im Körper ausgebreitet. ODER Der Tumor kann durch eine digitale rektale Untersuchung ertastet oder mit bildgebenden Verfahren wie transrektalem Ultraschall gesehen werden und befindet sich in der Hälfte oder weniger von nur einer Seite (links oder rechts) der Prostata. Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder andere Stellen im Körper ausgebreitet.  ODER Die Prostata wurde operativ entfernt und der Tumor befand sich immer noch nur in der Prostata. Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder andere Stellen im Körper ausgebreitet.
IIA	cT1, N0, M0 PSA der Klasse 1 mindestens 10, aber weniger als 20 ODER cT2a oder pT2, N0, M0 PSA der Klasse 1 mindestens 10, aber weniger als 20 ODER cT2b oder cT2c, N0, M0 PSA der Klasse 1 mindestens 10 aber weniger als 20	Der Arzt kann den Tumor weder ertasten noch mit bildgebenden Verfahren wie dem transrektalen Ultraschall erkennen (er wurde entweder bei einer transurethralen Resektion der Prostata gefunden oder durch eine Nadelbiopsie aufgrund eines hohen PSA-Werts diagnostiziert). Der Krebs hat sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten [N0] oder anderswo im Körper ausgebreitet [M0].  ODER Der Tumor kann durch eine digitale rektale Untersuchung ertastet oder mit bildgebenden Verfahren wie transrektalem Ultraschall gesehen werden und befindet sich in der Hälfte oder weniger von nur einer Seite (links oder rechts) der Prostata. Oder die Prostata wurde operativ entfernt und der Tumor befand sich immer noch nur in der Prostata. Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder andere Stellen im Körper ausgebreitet.  ODER Der Tumor kann durch eine digitale rektale Untersuchung ertastet oder mit bildgebenden Verfahren wie transrektalem Ultraschall gesehen werden. Es befindet sich auf mehr als der Hälfte einer Seite der Prostata oder auf beiden Seiten der Prostata. Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder andere Stellen im Körper ausgebreitet.
IIB	T1 oder T2, N0, M0 Grad Gruppe 2 PSA weniger als 20	Der Krebs hat sich noch nicht außerhalb der Prostata ausgebreitet. Es kann durch eine digitale rektale Untersuchung oder durch bildgebende Verfahren wie transrektale Ultraschalluntersuchungen gefühlt werden (oder auch nicht). Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder andere Stellen im Körper ausgebreitet.
IIC	T1 oder T2, N0, M0 Klasse 3 oder 4 PSA unter 20	Der Krebs hat sich noch nicht außerhalb der Prostata ausgebreitet. Es kann durch eine digitale rektale Untersuchung oder durch bildgebende Verfahren wie transrektale Ultraschalluntersuchungen gefühlt werden (oder auch nicht). Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder andere Stellen im Körper ausgebreitet.
IIIA	T1 oder T2, N0, M0 Klasse 1 bis 4 PSA mindestens 20	Der Krebs hat sich noch nicht außerhalb der Prostata ausgebreitet. Es kann durch eine digitale rektale Untersuchung oder durch bildgebende Verfahren wie transrektale Ultraschalluntersuchungen gefühlt werden (oder auch nicht). Der Krebs hat sich nicht auf nahe gelegene Lymphknoten oder andere Stellen im Körper ausgebreitet.
IIIB	T3 oder T4, N0, M0 Klassengruppe 1 bis 4 Beliebiger PSA	Der Krebs ist außerhalb der Prostata gewachsen und hat sich möglicherweise auf die Samenbläschen oder andere Gewebe neben der Prostata ausgebreitet, beispielsweise den Harnröhrenschließmuskel, das Rektum, die Blase und die Beckenwand. Es hat sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten oder anderswo im Körper ausgebreitet.
IIIC	Beliebige T-, N0-, M0-Klassengruppe 5 Beliebige PSA	Der Krebs wächst möglicherweise außerhalb der Prostata und in umliegendes Gewebe. Es hat sich nicht auf nahegelegene Lymphknoten oder anderswo im Körper ausgebreitet.
IVA	Beliebiges T, N1, M0 Beliebige Notengruppe Beliebige PSA	Der Tumor wächst möglicherweise in Gewebe in der Nähe der Prostata hinein oder auch nicht. Der Krebs hat sich auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet, hat sich jedoch nicht anderswo im Körper ausgebreitet. Die Notengruppe kann ein beliebiger Wert sein, und die PSA kann ein beliebiger Wert sein.
IVB	Beliebiges T, beliebiges N, M1. Beliebige Notengruppe. Beliebige PSA	Der Krebs wächst möglicherweise in Gewebe in der Nähe der Prostata und hat sich möglicherweise auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet. Es hat sich auf andere Körperteile ausgebreitet, beispielsweise auf entfernte Lymphknoten, Knochen oder andere Organe.

Risikogruppen

Bei Menschen, bei denen neu Prostatakrebs diagnostiziert wurde, werden Gesundheitsdienstleister jeden Fall einzeln beurteilen, um festzustellen, wie aggressiv der Tumor wahrscheinlich sein wird, und um den geeigneten Behandlungsverlauf festzulegen .

Das National Comprehensive Cancer Network (NCCN) hat Richtlinien zur Kategorisierung von Prostatakrebs in Risikogruppen entwickelt. Sie berücksichtigen Bluttest- und Untersuchungsergebnisse, Ergebnisse von Gentests und die Familienanamnese, um die geeignete Risikogruppe zu bestimmen: 4

• Sehr niedrig : Umfasst Personen im T1c-Stadium, Gradgruppe 1, die einen PSA-Wert von weniger als 10 ng/ml haben, wobei die PSA-Dichte unter 0,15 ng/ml liegt, und wenn der Krebs in einer oder zwei der Biopsien gefunden wird wobei weniger als die Hälfte aller Proben Anzeichen von Krebs zeigten
• Niedrig : Umfasst Personen im T1- bis T2a-Stadium, Gradgruppe 1 und einem PSA-Wert von weniger als 10 ng/ml
• Mittelmäßig günstig : Umfasst Personen mit einem mittleren Risikofaktor, die der Gradgruppe 1 oder 2 angehören und bei denen weniger als die Hälfte ihrer Biopsien krebsartige Ergebnisse zeigen
• Mittelmäßig ungünstig : Umfasst Personen der Gradgruppe 3, bei denen in mehr als der Hälfte der Biopsien Krebs festgestellt wurde und die zwei oder mehr mittlere Risikofaktoren aufweisen
• Hoch : Umfasst Personen im T3a-Stadium oder der Gradgruppe 4 oder 5 oder Personen mit einem PSA-Wert von mehr als 20 ng/ml
• Sehr hoch : Umfasst Personen im T3b- oder T4-Stadium oder im primären Gleason-Muster 5 oder Personen, bei denen mehr als vier Biopsien Krebs oder zwei oder drei Hochrisikomerkmale zeigen

Tools zur Risikobewertung

Zusätzlich zu den NCCN-Richtlinien verwenden Gesundheitsdienstleister auch verschiedene Tools zur Risikobewertung, um die klinische Entscheidungsfindung zu unterstützen.

D’Amico-Klassifizierung

Die D’Amico-Klassifikation wurde 1998 entwickelt. Sie verwendet Folgendes zur Schätzung des Risikos eines erneuten Auftretens von Prostatakrebs:

• PSA-Wert
• Gleason-Score
• Tumorstadium

Da mehrere Risikofaktoren nicht berücksichtigt werden, ist die Genauigkeit möglicherweise bei Personen mit mehr als einem Risikofaktor geringer.

Nomogramme

Fünf Prostatakrebs-Nomogramme können verwendet werden, um das Risiko einzuschätzen und Behandlungsergebnisse vorherzusagen. Diese basieren auf den spezifischen Krankheitsmerkmalen einer Person: 5

• Das Nomogramm der präradikalen Prostatektomie wird verwendet, um langfristige Ergebnisse und das Ausmaß des Krebses nach der Entfernung der Prostata und der umgebenden Lymphknoten bei Menschen vorherzusagen, die noch nicht mit der Behandlung begonnen haben.
• Das Nomogramm nach einer radikalen Prostatektomie wird nach einem chirurgischen Eingriff verwendet , um ein Wiederauftreten des Krebses 2, 5, 7 und 10 Jahre nach der Operation vorherzusagen. Es wird auch verwendet, um die Überlebenswahrscheinlichkeit in den 15 Jahren nach der Operation zu bestimmen.
• Das Salvage -Strahlentherapie -Nomogramm wird verwendet, um vorherzusagen, wie wirksam die Salvage-Strahlentherapie nach einer radikalen Prostatektomie sein wird, wenn der Krebs erneut auftritt. Es wird auch verwendet, um die Wahrscheinlichkeit einer Krebskontrolle und die Werte des nicht nachweisbaren PSA für 6 Jahre nach der Salvage-Therapie zu bestimmen.
• Risiko, an Prostatakrebs zu sterben, bei Menschen mit einem steigenden PSA-Wert nach radikaler Prostatektomie (Nomogramm). Damit wird das Sterberisiko abgeschätzt, wenn nach einer radikalen Prostatektomie erneut Prostatakrebs auftritt, was durch steigende PSA-Werte signalisiert wird. Es prognostiziert die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person, die zunächst operiert wurde, 5, 10 und 15 Jahre nach dem Beginn des PSA-Anstiegs an Prostatakrebs stirbt.
• Das Risiko von hochgradigem Krebs in einem Prostatabiopsie-Nomogramm wird verwendet, um die Wahrscheinlichkeit abzuschätzen, an hochgradigem Prostatakrebs bei Personen zu leiden, die von einem Urologen als für eine Prostatabiopsie geeignet erachtet wurden. Dieses Tool gilt nicht für Personen, bei denen bereits Prostatakrebs diagnostiziert wurde.

USCF-CAPRA-Score

Das Cancer of the Prostate Risk Assessment (UCSF-CAPRA) schätzt das Prostatakrebsrisiko auf der Grundlage von: 6

• Alter bei Diagnose
• PSA bei Diagnose
• Gleason-Score der Biopsie
• Klinisches Stadium
• Prozentsatz der Biopsieproben, die Krebs aufweisen

Jedem Faktor wird eine Bewertung zugewiesen und dann addiert, um eine endgültige Risikobewertung zu berechnen. Daher bedeuten niedrigere Werte geringere Risiken und umgekehrt.

Genomische und proteomische Tests

Genomische und proteomische Tests können verwendet werden, um die Möglichkeit des Krebswachstums oder der Krebsausbreitung besser zu verstehen. Um das Risiko zu bestimmen, untersuchen sie sowohl Gene als auch Proteine, die in Prostatakrebszellen aktiv sind. Zu den verwendeten Tests gehören Oncotype DX, Prolaris, ProMark und Decipher. 8

Tools zur Vorhersage vor der Diagnose

Neben Instrumenten zur Risikobewertung, die zur Steuerung der Krebsbehandlung eingesetzt werden, gibt es auch Tools zur Vorhersage der Wahrscheinlichkeit, dass bei einer Biopsie Prostatakrebs gefunden wird. Diese Tools tragen dazu bei, Überdiagnosen und unnötige Biopsieverfahren zu verhindern.

Risikorechner für die Prostatakrebs-Präventionsstudie (PCPT).

Der Risikorechner für Prostatakrebs-Präventionsstudien wurde entwickelt, um Ärzten bei der Entscheidung zu helfen, ob eine Biopsie erforderlich ist. Es berücksichtigt viele klinische Faktoren, darunter: 9

• PSA-Wert
• Prüfungsergebnisse
• Alter
• Wettrennen
• Familiengeschichte
• Biopsiegeschichte

Die Ergebnisse des Rechners gelten möglicherweise nicht für alle Personen. Ärzte sollten es nur für diejenigen verwenden, die:

• 55 Jahre oder älter sind
• Bei mir wurde in der Vergangenheit kein Prostatakrebs diagnostiziert
• Ergebnisse eines PSA oder DRE haben, die weniger als 1 Jahr alt sind

Risikorechner der Prostate Biopsy Collaborative Group (PBCG).

Der Prostate Biopsy Collaborative Group Risk Calculator (PBCG) ähnelt insofern dem PCPT, als er eine Vielzahl von Faktoren berücksichtigt, um die Eignung für eine Biopsie zu bestimmen. Somit kann es dazu beitragen, unnötige Biopsien zu reduzieren. Dies und die PCPT-Rechner haben jedoch Unterschiede in den Ergebnissen verschiedener Rassengruppen gezeigt. 10

Behandlungsentscheidungen treffen

Prostatakrebs ist vor allem im Frühstadium gut beherrschbar. Bevor Sie sich jedoch einer Behandlung unterziehen, sollten Sie die Optionen möglicherweise mit Ihrem Arzt besprechen, um unnötige Eingriffe zu vermeiden.

Wenn Sie zu den Menschen gehören, die abwarten können, kann eine aktive Überwachung oder ein wachsames Abwarten vor einer Behandlung eine gute Option sein. Es ist auch wichtig, die Art der Behandlung zu berücksichtigen und wie gut Sie damit umgehen können. Für diejenigen, die sich keiner Operation unterziehen wollen oder können, kann eine Strahlentherapie eine gute Option sein.

Sie sollten auch die Nebenwirkungen der Behandlung berücksichtigen, insbesondere wenn Sie zu einer Gruppe mit geringem Risiko gehören. Einige Nebenwirkungen wie Inkontinenz, Impotenz und Darmprobleme können auftreten. 12 Wenn Sie wissen, wie viel Zeit Sie für die Behandlung oder Genesung aufwenden möchten, können Sie und Ihr Arzt auch besser entscheiden, welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist.

Zusammenfassung

Prostatakrebs hat eine extrem hohe Überlebensrate. Aus diesem Grund gehen Gesundheitsdienstleister bei Screening, Diagnose und Behandlung mit großer Sorgfalt an die Sache heran.

Tools zur Vorhersage vor der Diagnose können Ihrem Arzt dabei helfen, festzustellen, ob Sie ein geeigneter Kandidat für Screening-Tests sind. Nach einer Krebsdiagnose werden zahlreiche Tests verwendet, um den Krebs einzustufen und Ihr Krebsrisiko vorherzusagen. All dies hilft dabei, einzugrenzen, welche Behandlungsoptionen für Sie am besten geeignet sind.

Ein Wort von Verywell   

Die Entscheidung, welcher Behandlungsverlauf für Sie am besten ist, kann schwierig sein. Wenn Sie mit den angebotenen Optionen nicht zufrieden sind, können Sie jederzeit eine zweite Meinung einholen. Viele Fachleute bevorzugen eine Behandlungsform gegenüber einer anderen. Beispielsweise kann ein chirurgischer Onkologe auf eine Operation drängen, während ein Radioonkologe wahrscheinlich eine Bestrahlung vorschlagen wird .

Da die Entscheidung, was für Sie am besten ist, verwirrend sein kann, kann es Ihnen dabei helfen, sich an Ihren Hausarzt zu wenden und ihn mit ihm zu besprechen, um alle verfügbaren Optionen zu klären. Sie kennen Sie gut und können Ihnen bei der Entscheidung helfen, was für Sie am besten funktioniert.