Strahlenzystitis (Blasenentzündung mit Strahlentherapie)

Was ist Strahlenzystitis?

Strahlenzystitis ist eine Erkrankung, bei der sich die Blase aufgrund der Strahlenbelastung entzündet. Es ist selten, dass die meisten Menschen aus anderen als medizinischen Gründen Strahlung ausgesetzt sind. Die Blase selbst kann bei der Strahlentherapie (Strahlentherapie) gezielt behandelt werden, oder die anderen Beckenorgane können an diesen Stellen auf Krebs bestrahlt werden, wobei die Blase aufgrund der unmittelbaren Nähe zufällig betroffen ist.

Das Ausmaß der mit der Strahlenexposition verbundenen Gewebeverletzung kann von leichten Reizungen bis hin zu schweren Entzündungen und sogar zum Tod eines Teils des Blasengewebes reichen. Bessere Ziel- und Abgabemethoden haben heutzutage dazu beigetragen, schwerere Formen von Strahlenzystitis zu minimieren.

Was passiert bei Strahlenzystitis?

Strahlung verursacht Zellschädigung und -tod durch mehrere Mechanismen. Es sind die Zellen, die sich schnell teilen, die Krebszellen, die am anfälligsten dafür sind, durch therapeutische Bestrahlung beschädigt und zerstört zu werden. Daher ist die Strahlentherapie ein wirksamer Ansatz zur Behandlung von Krebs. Aber auch normale gesunde Zellen werden bis zu einem gewissen Grad verletzt und können im Laufe der Krebsbehandlung zufällig zerstört werden. Angesichts der Gefahr, dass sich Krebsläsionen ausbreiten und schließlich zum Tod der Person führen, ist diese zufällige Schädigung gesunder Zellen eine akzeptable Folge der Strahlenbehandlung.

Bei Beckentumoren wird die Strahlentherapie zur Behandlung von Blasen-, Dickdarm- und Mastdarmkrebs eingesetzt. Bei Männern wird es auch bei Prostatakrebs und bei Frauen bei Gebärmutter-, Eierstock- und Vaginalkrebs eingesetzt. Auch wenn die Blase selbst nicht bestrahlt wird, kann sie bei Bestrahlung der anderen Beckenorgane in Mitleidenschaft gezogen werden. Abgesehen von Gewebereizungen und -schäden können die Blutgefäße und Nerven der Blase und Stützgewebe wie Kollagen durch Strahlenbelastung geschädigt werden. Sogar Gewebetod ist möglich. Das Ausmaß der Verletzung kann von Person zu Person variieren und hängt von mehreren Faktoren des Einzelfalls ab.

Die Strahlentherapie bei Beckentumoren führt zu einer Entzündung der Blasenwand und zu Geschwüren (offene Wunden) in der inneren Auskleidung der Blase. Urin kann dann die freigelegte Blasenwand weiter reizen und beschädigen. Eine verminderte Durchblutung der Blase kann zu Zellschäden führen, die als Ischämie bekannt sind. In seltenen Fällen kann es sogar zum Gewebetod von Teilen der Blasenwand kommen. Narbengewebe kann sich in der Blase entwickeln und die Nerven, die durch Strahlung gereizt werden, können versagen, wodurch die Blasenkontrolle behindert wird. Letztendlich präsentieren sich diese vielen pathologischen Veränderungen, die durch Strahlenexposition verursacht werden, als der Zustand, der als Strahlenzystitis bekannt ist.

Anzeichen und Symptome

Eine Entzündung der Harnblase ( Zystitis ) aufgrund einer Strahlenexposition unterscheidet sich im Erscheinungsbild nicht signifikant von einer Blasenentzündung aufgrund anderer Ursachen. Die meisten Fälle von Zystitis sind auf Harnwegsinfektionen zurückzuführen, bei denen die verursachenden Mikroben durch die Harnröhre eindringen und die Harnwege bis zur Blase aufsteigen. Fieber ist bei infektiöser Zystitis üblich, kann aber bei Strahlenzystitis nicht oder höchstens gering ausgeprägt sein. Die anfängliche Urethritis, gefolgt von einer Zystitis, kann auch bei Strahlenexposition nicht vorhanden sein. Der Zustand kann nach verschiedenen Graden eingeteilt werden.

• Brennende Schmerzen beim Wasserlassen und wenn die Blase voll ist.
• Anhaltender Harndrang auch nach Entleerung der Blase.
• Häufiges Wasserlassen aufgrund des Durchgangs kleiner Urinmengen.
• Blut im Urin, das mikroskopisch (mit bloßem Auge nicht sichtbar) oder eklig sein kann, wo es den Urin verfärbt.
• Ungewöhnlicher Geruch des Urins.
• Inkontinenz, bei der die Fähigkeit, Urin in der Blase zu halten, beeinträchtigt ist, was zeitweise zu unwillkürlichem Wasserlassen führt.
• Beschwerden im Unterbauch/Becken ähnlich einem Völle- oder Druckgefühl.
• Übelkeit und Erbrechen werden ebenfalls häufig beobachtet, können aber eher mit einer Strahlentherapie als mit einer Zystitis in Verbindung gebracht werden.

Der Beginn einer Zystitis muss nicht immer unmittelbar nach einer Strahlenbehandlung sein. Es kann sogar Monate nach der Exposition auftreten.

Komplikationen der Strahlenzystitis

Unbehandelt und in schweren Fällen kann die Strahlenzystitis bis zu einem Punkt fortschreiten, an dem sich Komplikationen entwickeln können. Das beinhaltet :

• Blasenfistel
• Hämorrhagische Zystitis
• Verengung des Blasenhalses
• Blasenkrebs (gelegentlich)

Ursachen der Strahlenzystitis

Strahlentherapie wird zur Behandlung von Krebs eingesetzt. Wenn es auf das Becken gerichtet ist, kann es zu einer Strahlenzystitis kommen. Strahlung wird verwendet, um Krebszellen zu zerstören. Idealerweise wird nur das Zielgebiet bestrahlt, oft wird aber auch das umliegende Gewebe mitbetroffen. Eine Strahlenbehandlung (Strahlentherapie) kann als Folgemaßnahme zur chirurgischen Entfernung des Tumors eingesetzt werden.

Manchmal ist es der erste Ansatz zur Behandlung bestimmter Krebsarten. Bei Patienten, bei denen der Krebs fortgeschritten ist und sich ausgebreitet hat, kann eine Strahlentherapie helfen, die Schwere der Krebssymptome zu verringern, indem der Tumor schrumpft.

Um den Schaden an gesunden Zellen und nicht betroffenen Organen zu begrenzen, kann die Strahlung auf verschiedene Weise an den Zielort abgegeben werden. Diese neuen Techniken umfassen eine dreidimensionale konforme Strahlentherapie, bei der der Strahl so geformt wird, dass er der Form des Zielorgans entspricht, und Brachytherapie (interne Strahlentherapie), bei der radioaktive Seeds an der Zielstelle eingeführt werden.

Diese gezielteren Optionen ermöglichen den Einsatz geringerer Strahlendosen und minimieren so die Schädigung des umgebenden gesunden Gewebes und benachbarter Organe. Dies bedeutet jedoch nicht, dass im Verlauf einer Krebsbehandlung mit Strahlentherapie keine Erkrankungen wie Strahlenzystitis auftreten.

Diagnose einer Strahlenzystitis

Es gibt eine Reihe von Untersuchungen, die durchgeführt werden können, um eine Strahlenzystitis zu diagnostizieren. Die Vorgeschichte der Strahlenbehandlung des Patienten ist einer der wichtigsten Indikatoren dafür, dass die vorliegenden Harnwegssymptome auf eine Strahlenzystitis zurückzuführen sind. Dies sollte den Patienten oder Arzt jedoch nicht zu der Möglichkeit verleiten, dass die Symptome auf andere Ursachen wie eine Infektion, Harnsteine ​​oder sogar  Blasenkrebs zurückzuführen sein können . Tests, die durchgeführt werden können, umfassen:

• Urinanalyse und Urinkultur.
• Zystoskopie – endoskopische Untersuchung der Blase.
• Computertomographie (CT) der Blase.
• Intravenöses Pyelogramm, bei dem ein Röntgenkontrast erforderlich ist, kann bei der Visualisierung der Niere auf einem Röntgenbild helfen.

Behandlung von Strahlenzystitis

Die Behandlung einer Strahlenzystitis hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, wie z. B. dem Grad des vorliegenden Symptoms und dem Ausmaß der Strahlenschädigung. Es gibt eine Reihe von Medikamenten, die zur Behandlung von Strahlenzystitis eingesetzt werden können. In schweren Fällen ist manchmal eine Operation erforderlich, die sogar eine Blasenentfernung beinhalten kann. Es gibt einige Hinweise, die die Verwendung von Substanzen (Antioxidantien) zur Vorbeugung von Strahlenzystitis bei einem Patienten rechtfertigen, der sich einer Strahlentherapie zur Krebsbehandlung unterzieht.

• Pentosanpolysulfat ist eine der ersten Behandlungslinien und kann die Symptome stark reduzieren.
• Hyperbarer Sauerstoff hat sich in den meisten Fällen ebenfalls als wirksam erwiesen und ist eine beliebte Behandlungsoption.
• Antioxidantien wie Orgotein und Dimethylsulfoxid (DMSO) können bei der Vorbeugung des Zustands nützlich sein.
• Verödungsmittel können in die Blase injiziert werden, um Blutungen zu reduzieren oder zu stoppen.
• Analgetika helfen bei der Schmerzbehandlung bei Strahlenzystitis.
• Operationen wie eine Blasenvergrößerung, die das Blasenvolumen und die Harnableitung erhöht, um den Urin über einen alternativen Weg zu leiten. Die als Zystektomie bekannte chirurgische Entfernung der Blase ist als letzte Option bei Strahlenzystitis vorbehalten.

Prognose der Strahlenzystitis

Die Prognose einer Strahlenzystitis hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab. Die meisten Fälle sind akut und es ist nur eine symptomatische Behandlung erforderlich. Sie verschwindet spontan, kann aber wiederkehren. Chronische Zystitis ist schwieriger zu behandeln und kann anhaltend oder episodisch sein. Einige chronische Fälle sprechen möglicherweise nicht auf die Behandlung an, wodurch die Behandlung erschwert wird. Die Entwicklung von Komplikationen kann die Behandlung der Strahlenzystitis und letztendlich die Prognose weiter beeinflussen.

Referenzen :

emedicine.medscape.com/article/2055124-overview

www.merckmanuals.com/professional/genitourinary_disorders/genitourinary_cancer/bladder_cancer.html