Subdurales Empyem: Ursachen, Symptome, Behandlung, Pathophysiologie, Komplikationen

Die Meningen sind eine Membran, die das Gehirn und das Rückenmark umhüllt. Es besteht aus 3 Schichten, nämlich der Dura mater, dem Arachnoidalraum und der Pia mater. Die Hauptfunktion der Hirnhäute besteht darin, das Gehirn und das darin eingeschlossene Rückenmark zu schützen. Es schützt das Gehirn und das  Rückenmark vor neurologischen Traumata oder Verletzungen. Der Subduralraum (auch bekannt als Subduralhöhle oder Epiarachnoidalraum) ist der Raum, der möglicherweise gebildet wird, wenn sich die Arachnoidea von der Dura mater trennt. Dies tritt als Folge eines Traumas oder anderer pathologischer Zustände wie eines subduralen  Hämatoms oder eines subduralen Empyems auf. Der Subduralraum wird im Allgemeinen als potentieller oder künstlicher Raum bezeichnet.

Subdurales Empyem ist ein Zustand, der durch Ansammlung von eitrigem Material im subduralen Raum zwischen der Arachnoidea und der Dura mater gekennzeichnet ist. Es ist eine Art von Abszess, der durch eine intrakranielle fokale Ansammlung von eiterartigem Material verursacht wird. Es wurde festgestellt, dass etwa 95% der Fälle innerhalb des Schädels vorwiegend im Frontallappen auftreten. Ein geringer Prozentsatz der Fälle betrifft den Spinalnexus. Der erstere Typ oder der intrakraniale Typ ist mit einer Entzündung des Gehirns und der umgebenden Hirnhäute sowie einer Kompression des Gehirns verbunden.

Subdurales Empyem ist eine lebensbedrohliche Infektion, und Studien haben gezeigt, dass etwa 15–22 % aller fokalen intrakraniellen Infektionen durch subdurales Empyem verursacht werden. Der erste Fall von subduralem Empyem wurde vor etwa 100 Jahren gemeldet. Vor der Entdeckung von Penicillin war die Sterblichkeitsrate des subduralen Empyems sehr hoch.

Symptome eines subduralen Empyems

Die Symptome des subduralen Empyems sind sekundär zu erhöhtem Hirndruck, Meningitis und Infektion. Das Auftreten eines Hirninfarkts ist ziemlich beunruhigend. Die am häufigsten auftretenden Symptome eines subduralen Empyems sind:

  • Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Unwohlsein , anhaltende Kopfschmerzen , steifer Nacken , Lethargie, Verwirrtheit, Schläfrigkeit, Papillenödem, Krampfanfälle, einseitige Schwäche, abnorme Empfindungen mit Taubheit, verschwommenes Sehen , Schwierigkeiten beim Sprechen und Koma .
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Wenn das subdurale Empyem nicht sofort behandelt wird, kann es zu bleibenden Schäden führen. Es kann zu neurologischen Komplikationen und in bestimmten Fällen sogar zum Tod führen.

Epidemiologie des subduralen Empyems

In den Vereinigten Staaten werden etwa 15 – 22 % der fokalen intrakraniellen Infektionen durch ein subdurales Empyem verursacht. Sinusitis ,  Mittelohrentzündungund Mastoiditis sind die häufigsten prädisponierenden Faktoren. Mit der Entwicklung von Antibiotika hat sich die Sterblichkeitsrate deutlich verringert. In entwickelten Ländern beträgt die Sterblichkeitsrate etwa 6 – 35 % bei einer Morbiditätsrate (neurologisches Defizit) von etwa 55 %. Der Rückgang der Sterblichkeitsrate ist auch auf die Weiterentwicklung der Ermittlungsverfahren zurückzuführen. Subdurales Empyem tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf (macht bis zu 80 % der Fälle aus). Der genaue Grund für die höhere Inzidenz bei Männern ist noch unbekannt. Die am meisten akzeptierte Theorie ist, dass es einen Unterschied in der anatomischen Entwicklung der Nasennebenhöhlen bei Männern und Frauen gibt. Es kann in jedem Alter auftreten; Am häufigsten tritt es jedoch im Alter zwischen 10 und 40 Jahren auf.

Ursachen und Risikofaktoren des subduralen Empyems

Eine bakterielle Infektion ist die häufigste Ursache eines subduralen Empyems, gefolgt von einer Pilz- und Protozoeninfektion. Bei Kindern kann ein subdurales Empyem als Komplikation einer Meningitis verursacht werden. Andere Wege, über die die Infektion eindringen kann, umfassen:

  • Penetrierende Kopfverletzung oder traumatische Kopfverletzung
  • Postoperative bakterielle Infektion der Haut
  • Infiltration aus der Umgebung wie Nasennebenhöhlen, Mittelohr, Osteomyelitis des Schädels oder Mastoiditis
  • Verbreitung von entfernten Stellen wie Herzklappen und Lungen.
  • Andere Infektionskrankheiten wie Tuberkulose und Malaria.

Pathophysiologie des subduralen Empyems

Wie bereits erwähnt, wird das subdurale Empyem durch eine fokale Infektion zwischen dem Arachnoidalraum und der Dura mater verursacht. Die Infektion breitet sich schnell aus, bis sie durch Strukturen wie Falx cerebri, Hirnbasis, Foramen magnum, Tentorium cerebelli usw. begrenzt wird. Die Infektion breitet sich normalerweise einseitig aus. Im Laufe der Zeit steigt der intrakranielle Druck aufgrund der Ausbreitung einer Infektion an. Dies führt auch zu einer intraparenchymalen Penetration, einer Unterbrechung des Blutflusses und des Liquor- oder Liquorflusses, was zu Hirnödem und Hydrozephalus führt. Es kann zu einer septischen Venenthrombose benachbarter Venen und zu einer Thrombose der Kortikalisvenen oder der Sinus cavernosus kommen, die zu einem Hirninfarkt führen können. Bei Kindern kann ein subdurales Empyem Folge einer Meningitis sein.

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Die Infektion tritt normalerweise durch die Stirnhöhle oder die Siebbeinhöhlen ein. Es kann auch durch die Keilbeinhöhle, Mastoidzellen und das Mittelohr eindringen. Der Zustand wird durch Sinusitis prädisponiert, gefolgt von einer Ausbreitung der Infektion in die venösen Nebenhöhlen durch Thrombophlebitis. Die Infektion kann sich auch aufgrund einer Erosion der hinteren Wand des Mastoids oder der Stirnhöhle oder direkt von einem intrazerebralen Abszess ausbreiten. Sehr selten ist die Infektionsquelle ein entfernter Herd von Komplikationen bei einem Trauma, einer Operation oder einer Blutvergiftung.

Komplikationen des subduralen Empyems

Das subdurale Empyem ist durch einen akuten fieberfreien Zustand mit rasch fortschreitender neurologischer Manifestation gekennzeichnet. Unbehandelt kann ein subdurales Empyem tödlich sein. Es kann zu Koma und dauerhafter neurologischer Verschlechterung führen.

Diagnose eines subduralen Empyems

Die Diagnose und Behandlung des subduralen Empyems erfolgt durch einen erfahrenen Neurologen. Die Symptome des subduralen Empyems werden genau untersucht. Anhand der Symptome werden zur weiteren Abklärung und Planung abklärende Untersuchungen empfohlen. Eine vertragsverstärkte MRT des Gehirns ist bei der Diagnose der Erkrankung hilfreich. Eine mit Gadolinium verstärkte MRT bietet eine bessere Klarheit. Ein kontrastverstärkter CT-Scan kann ebenfalls in Betracht gezogen werden. Ein umfassendes Blutbild wird auch zur Beurteilung des Zustands erhalten. Blutproben und andere chirurgische Proben werden normalerweise kultiviert und anaerob und aerob untersucht. Gram-Färbung und Empfindlichkeitstests werden ebenfalls berücksichtigt. Eine Lumbalpunktion ist bei diesem Zustand nicht sehr hilfreich und wird oft vermieden. Eine Lumbalpunktion kann zu einer transtentoriellen Herniation führen. Bei Kindern und Säuglingen,

Behandlung des subduralen Empyems

Die Behandlung eines subduralen Empyems umfasst eine chirurgische Drainage, gefolgt von einer antibiotischen Abdeckung basierend auf dem verursachenden Erreger. Sobald ein subdurales Empyem diagnostiziert wird, wird eine sofortige chirurgische Evakuierung empfohlen. Das häufigste chirurgische Verfahren, das zur Behandlung der Symptome eines subduralen Empyems in Betracht gezogen wird, ist die Kraniotomie. Es ist ein chirurgischer Eingriff, der eine angemessene Gehirnexposition und -erkundung beinhaltet, was wiederum zu einer besseren Evakuierung des eitrigen Materials beiträgt. Andere chirurgische Optionen umfassen die Platzierung von stereotaktischen Bohrlöchern. In seltenen Fällen mit erhöhtem Mortalitätsrisiko kann ein chirurgischer Eingriff kontraindiziert sein. Die antibiotische Versorgung nach der Operation erfolgt in der Regel für einen Zeitraum von 3 bis 6 Wochen. In einigen Fällen sind Antikonvulsiva und Maßnahmen zur Senkung des Hirndrucks erforderlich.

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Andere Behandlungsoptionen für subdurales Empyem umfassen:

  • Konsultation mit Neurologen, HNO-Arzten und Thoraxchirurgen
  • Physiotherapie , Gang- und Gleichgewichtsschulung, Logopädie, Ergotherapie etc.
  • Management des verbleibenden kognitiven Defizits durch einen Psychologen
  • Augenärztliche Beratung
  • Haushaltshilfe und Sozialarbeit.

Fazit

Subdurales Empyem ist ein Zustand, der durch Infektion und Ansammlung von fokalem eitrigem Material im Raum zwischen Dura mater und Arachnoidea verursacht wird. Es ist am häufigsten durch Sinusitis, Mittelohrentzündung und Mastoiditis prädisponiert. Bei Kindern kann ein subdurales Empyem durch Meningitis prädisponiert sein. Die Symptome eines subduralen Empyems sind sekundär zu einem erhöhten Hirndruck und umfassen erhöhte Temperatur, Übelkeit, Erbrechen, allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen usw. In ungünstigen Fällen kann es zu schweren neurologischen Problemen, Koma und sogar zum Tod führen. Es wird daher empfohlen, sofort medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, um den Schaden auf ein Minimum zu reduzieren.

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