Supraventrikuläre Tachykardie (SVT)

Supraventrikuläre Tachykardie Definition

Supraventrikuläre Tachykardie (SVT) ist ein Zustand, bei dem das Herz schnell schlägt (Tachykardie) aufgrund von elektrischen Impulsen, die aus der Region oberhalb der Herzkammern stammen, den Kammern, die das Blut des Herzens drücken. Sie wird auch als paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (PSVT) bezeichnet. Der Zustand ist typischerweise episodisch, was bedeutet, dass er nicht ständig auftritt. Diese Episoden beginnen und enden sehr plötzlich. Eine Herzfrequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute (im Vergleich zu den normalen 60 bis 90 Schlägen/Minute) gilt als Tachykardie.

Supraventrikuläre Tachykardie-Typen

Supraventrikuläre Tachykardie kann Menschen aller Altersgruppen betreffen. Es kann bei einigen Patienten asymptomatisch sein. Andere betroffene Personen können mittelschwere bis schwere Symptome zeigen. Abhängig vom Ursprungsort des elektrischen Impulses, der schnelle Herzschläge verursacht, kann eine supraventrikuläre Tachykardie als atriale (vom Vorhof ausgehend) oder atrioventrikuläre (vom atrioventrikulären oder AV-Knoten ausgehend) Tachyarrhythmie klassifiziert werden.

1. Atriale Tachyarrhythmien können Tachykardien im Zusammenhang mit Sinus und Vorhöfen umfassen.
2. AV-Tachyarrhythmien können Tachykardien im Zusammenhang mit dem atrioventrikulären Knoten umfassen.

Auftreten von supraventrikulärer Tachykardie

Fast 3 von 1.000 Personen entwickeln eine supraventrikuläre Tachykardie. Frauen und ältere Menschen sind einem höheren Risiko ausgesetzt. Supraventrikuläre Tachykardie tritt häufiger bei Menschen auf, die an Herzinfarkten, Herzklappenfehlern, rheumatischen Herzerkrankungen, Entzündungen der Herzschleimhaut (Perikarditis), chronischen Lungenerkrankungen, Lungenentzündung, Alkoholismus und Digoxin-Toxizität leiden.

Pathophysiologie der supraventrikulären Tachykardie

Normaler Herzschlag

Das menschliche Herz besteht aus zwei Kammern (Vorhöfen), die Blut aufnehmen, und zwei Kammern (Ventrikel), die Blut ausstoßen. Die Vorhöfe sitzen über den Ventrikeln. Das Blut tritt durch die oberen Vorhofkammern in das Herz ein. Elektrische Impulse, die von einer Region erzeugt werden, die als Sinusknoten (SA) bekannt ist und sich in der oberen Region des Herzens befindet, breiten sich auf alle Kammern des Herzens aus und bringen die Muskelwände zum Kontrahieren.

Die Vorhöfe ziehen sich zuerst zusammen und das Blut wird in die Ventrikel gedrückt. Die Ventrikel ziehen sich dann zusammen und Blut wird aus dem Herzen gepresst. Ein Herzschlag besteht aus einer Folge von atrialen und ventrikulären Kontraktionen. Auf diese Weise wird Blut vom Herzen (Vorhof) aufgenommen, zu den Ventrikeln geleitet und aus dem Herzen in die Lunge (vom rechten Ventrikel) oder zum Rest des Körpers (vom linken Ventrikel) gedrückt.

Kontrolle des Herzschlags

Zu den Faktoren, die die Herzkontraktionsrate beeinflussen, gehören:

• Hormone wie Adrenalin
• Sauerstoffbedarf
• Nervenimpulse

Ein Problem mit einem dieser Faktoren kann zu Herzrhythmusstörungen (Dysrhythmie oder Arrhythmie) führen.

Bei einer supraventrikulären Tachykardie werden ungewöhnlich schnelle elektrische Impulse in den Vorhöfen erzeugt. Dadurch schlägt das Herz sehr schnell und die Herzmuskeln können sich zwischen den Kontraktionen nicht richtig entspannen. Anschließend können sich die Herzkammern nicht stark zusammenziehen, da sie sich nie vollständig von der vorherigen Kontraktion erholen. Sie füllen sich auch nicht mit ausreichend Blut. Aus diesen Gründen wird die Effizienz der Blutversorgung des restlichen Körpers verringert.

Symptome einer supraventrikulären Tachykardie

Die Symptome einer supraventrikulären Tachykardie variieren je nach dem allgemeinen Gesundheitszustand einer Person. Menschen, die an Herzschäden und anderen medizinischen Problemen leiden, zeigen eher Symptome einer supraventrikulären Tachykardie. Eine reduzierte Sauerstoffversorgung aufgrund eines beeinträchtigten Herzzeitvolumens führt tendenziell zu den ersten Symptomen im Gehirn, dem sauerstoffempfindlichsten Organ des Körpers.

Die folgenden Symptome werden bei Menschen mit supraventrikulärer Tachykardie beobachtet:

• Palpitationen (starkes Herzklopfen)
• Schwindel, Benommenheit oder Ohnmacht
• Ermüdung
• Atemlosigkeit
• Angst, Schwitzen und Übelkeit
• Schmerzen oder Engegefühl in der Brust
• Säuglinge – Reizbarkeit, Schwitzen, verminderter Appetit, verfärbte Haut und Pulsfrequenz von 200 bis 250 Schlägen pro Minute.

Die Symptome treten plötzlich auf und können einige Sekunden bis Tage andauern. Es verschwindet oft von selbst. Aufgrund des schnellen Schlagens wird das Herz weniger effektiv darin, genügend Blut zu verschiedenen Organen im Körper zu pumpen. Dies beeinträchtigt die normale Funktion anderer Organe, was wiederum andere Symptome verursacht.

Supraventrikuläre Tachykardie-Komplikationen

Patienten mit supraventrikulärer Tachykardie haben ein geringes Risiko eines plötzlichen Todes. Komplikationen treten normalerweise aufgrund von zugrunde liegenden Herzerkrankungen auf. Patienten ohne strukturelle Anomalien im Herzen zeigen selten schwere Komplikationen. Bei Patienten mit schwachem Herzen kann eine supraventrikuläre Tachykardie zu einem Herzinfarkt, Herzversagen, Flüssigkeitsansammlung in der Lunge, Herzschmerzen, Bewusstlosigkeit und Herzmuskelerkrankungen führen.

Supraventrikuläre Tachykardie Ursachen

SVT kann mit den folgenden Erkrankungen in Verbindung gebracht werden:

• Herzinsuffizienz
• Arterienverkalkung (Arteriosklerose)
• Krankheiten wie chronische Lungenerkrankungen, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Lungenentzündung
• Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge)
• Entzündung der Herzschleimhaut
• Drogenmissbrauch wie Kokain
• Alkoholismus und Rauchen
• Übermäßiger Koffeinkonsum in Tee, Kaffee oder Erfrischungsgetränken
• Schwangerschaft
• Emotionaler Stress
• Strukturelle Anomalien im Herzen, Wolff-Parkinson-White (WPW)-Syndrom (gekennzeichnet durch zusätzliches elektrisches Gewebe, das abnormale elektrische Schaltkreise aufbaut)
• Nebenwirkungen von Medikamenten (z. B. Digitalis, Erkältungsmittel oder Asthmamedikamente)

Risikofaktoren

Digoxin-Toxizität und strukturelle Defekte im Herzen erhöhen das Risiko einer supraventrikulären Tachykardie.

Diagnose der supraventrikulären Tachykardie

Die folgenden Tests werden durchgeführt, um eine supraventrikuläre Tachykardie zu diagnostizieren:

• Labortests bestimmen den Elektrolytspiegel, das komplette Blutbild, den Schilddrüsenspiegel und den Digoxinspiegel.
• Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs bestimmt das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Lunge, Lungenentzündung und Herzfehlern.
• Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Herzens ist ein nützliches diagnostisches Hilfsmittel bei angeborenen Herzfehlern.
• Der schmerzlose, schnelle und nicht-invasive Elektrokardiogramm (EKG)-Test erkennt die elektrische Aktivität des Herzens.
• Das ambulante EKG überwacht die Herzaktivität über 1 bis 2 Tage.
• Das nicht-invasive Ultraschall-Echokardiogramm (ECHO) zeigt Bilder (Sonogramme) der Herzwände, Klappen, Muskeln und der linken Herzkammer.
• Beim Belastungstest wird ein EKG sowohl bei Herzruhe als auch bei Belastung durchgeführt. Es diagnostiziert koronare Herzkrankheiten und andere Herzprobleme (Ischämie).
• Koronarangiographien und Herzkatheteruntersuchungen werden in seltenen Fällen mit schweren Symptomen wie einem erheblichen Risiko für eine koronare Herzkrankheit durchgeführt.

Behandlung der supraventrikulären Tachykardie

Die Behandlung zielt darauf ab, die Herzfrequenz zu reduzieren und die elektrischen Schaltkreise aufgrund abnormaler Leitungsbahnen zu unterbrechen.

Elektrische Eingriffe

Bei instabilen Patienten mit Brustschmerzen, niedrigem Blutdruck oder Herzinsuffizienz mit schnellen Herzschlägen ist eine sofortige Behandlung erforderlich. Die Kardioversion (Elektroschock) stellt den normalen Herzrhythmus wieder her. Synchronisierte Kardioversion wird bei instabilen oder sich verschlechternden Patienten durchgeführt.

Körperliche Eingriffe

Vagale Manöver beinhalten Husten, Luft anhalten, Gesicht in kaltes Wasser tauchen und Bauchmuskeln anspannen. Diese Übungen straffen den Vagusnerv des Herzens, der Substanzen freisetzt, die den Herzschlag verringern. Dieses Verfahren stoppt die SVT in vielen Fällen, indem die anormalen Stromkreise unterbrochen werden.

Die Halsschlagadermassage der Halsschlagader verlangsamt die Herzfrequenz bei jungen Patienten.

Medikamente

• Die intravenöse Verabreichung von Adenosin blockiert kurzzeitig die Leitung des SA-Knotens und senkt die Herzfrequenz bei der Mehrzahl der Patienten. Zu den Nebenwirkungen gehören vorübergehende Brustschmerzen, Gesichtsrötung, Übelkeit, Atemnot und Schwindel. Bei Adenosin-resistenten Patienten werden Digoxin, Calciumkanalblocker (Verapamil und Diltiazem) oder Betablocker (Metoprolol oder Esmolol) eingesetzt.
• Bei stabilen Patienten wird die intravenöse Gabe von Propafenon, Procainamid oder Flecainid empfohlen.
• Amiodaron wird Patienten mit eingeschränkter Funktion der linken Herzkammer, strukturellen Herzerkrankungen oder Herzinsuffizienz verabreicht.
• Manchmal werden medizinische Implantate verwendet. Beispiel: Ein in das Herz implantierter Schrittmacher fungiert als SA-Knoten.

Radiofrequenz-Katheter-Ablation

Zur Behandlung von SVTs wird häufig eine Katheterablation durchgeführt. Ein Katheter wird zum Herzen geführt, wo der Nerv, der den abnormalen Impuls trägt, mit Hochfrequenzenergie kauterisiert wird.

Lebensstil der supraventrikulären Tachykardie

• Ernährungsumstellungen wie eine fettarme, cholesterinarme und salzarme Ernährung mit mehr Gemüse erweisen sich als hilfreich.
• Alkohol, Rauchen, Koffeinkonsum und illegaler Drogenkonsum sollten vermieden werden.
• Regelmäßige Bewegung senkt die Herzfrequenz und den Blutdruck und macht das Herz stärker und effizienter beim Pumpen des Blutes.
• Entspannungstechniken (wie tiefes Atmen, Muskelentspannung, Biofeedback und Meditation) helfen bei der Stressbewältigung.
• Es ist hilfreich, ein gesundes Körpergewicht zu halten.

Referenzen :

http://www.webmd.com/heart-disease/tc/supravenricular-tachycardia-overview

http://emedicine.medscape.com/article/156670-overview

http://www.patient.co.uk/doctor/Paroxysmal-Supraventricular-Tachycardias.htm