Gesundheits

Symptome und Ursachen der akuten Monoarthritis

Monoarthritis wird als Arthritis definiert, die jeweils ein Gelenk betrifft. 1 Es gibt mehrere mögliche Ursachen für Monoarthritis oder monoartikuläre Arthritis, wie sie auch genannt wird, darunter Infektionen, unspezifische Entzündungszustände, Kristallablagerungen, Traumata, Neoplasien und immunologische Erkrankungen.

Die Monoarthritis beginnt oft plötzlich und intensiv mit Fieber, Gelenkschmerzen und Gelenkschwellungen. Das Auftreten solcher Symptome erfordert eine schnelle Diagnose und Behandlung, um eine Gelenkzerstörung zu verhindern. Der Diagnostiker muss die Krankengeschichte, die körperliche Untersuchung, Röntgenaufnahmen, Blutuntersuchungen und die Untersuchung der Gelenkflüssigkeit des Patienten heranziehen, um die Ursache der monoartikulären Symptome zu ermitteln. Während Monoarthritis normalerweise mit einer akuten Erkrankung einhergeht, kann sie auch das erste Symptom dessen sein, was sich zu einer Polyarthritis oder einer chronischen Art von Arthritis entwickelt. Es kann auch durch eine nicht entzündliche Gelenkerkrankung, eine periartikuläre Erkrankung (dh um das Gelenk herum), eine Knochenerkrankung oder eine Weichteilerkrankung verursacht werden .  

Erste Symptome geben wichtige Hinweise

Wenn sich plötzlich eine Monoarthritis entwickelt, besteht der Verdacht auf ein Trauma, eine Fraktur oder einen lockeren Körper. Eine Monoarthritis, die sich langsamer über ein bis zwei Tage entwickelt, geht normalerweise mit einer Entzündung, Infektion oder Kristallablagerung einher. Schmerzen, die zunächst unerkannt bleiben, sich aber über Tage bis Wochen allmählich verschlimmern, können auf eine träge oder asymptomatische Infektion, Arthrose oder einen Tumor zurückzuführen sein. Typischerweise besteht bei Morgensteifheit sowie Gelenkschmerzen und Bewegungseinschränkungen der Verdacht auf eine entzündliche Form der Arthritis. Schmerzen, die in einer periartikulären Region auftreten, stehen meist im Zusammenhang mit einer Weichteilerkrankung. Wenn die Monoarthritis chronisch verläuft, hängt sie meist mit der bereits bestehenden Gelenkerkrankung zusammen. Doch bevor die Monoarthritis als chronisch eingestuft wird, müssen die Ursachen der akuten Monoarthritis berücksichtigt und ausgeschlossen werden. Betrachten wir einige Beispiele für Erkrankungen, die laut Kelley’s Textbook of Rheumatology akute Gelenk- oder periartikuläre Schmerzen verursachen können :

Häufige akute Monoarthritis

  • Septische Arthritis (Gonokokken oder Nicht-Gonokokken)
  • Kristallarthritis ( Gicht , Pseudogicht )
  • Reaktive Arthritis
  • Lyme-Borreliose
  • Pflanzendorn-Synovitis
  • Andere Infektionen

Trauma oder innere Störung

  • Stressfraktur
  • Lockerer Körper
  • Ischämische Nekrose
  • Hämarthrose

Akute Monoarthritis im Zusammenhang mit eventueller Polyarthritis

  • Psoriasis-Arthritis
  • Enteropathische Arthritis
  • Rheumatoide Arthritis
  • Palindromischer Rheuma
  • Jugendarthritis

Monoarthritis im Zusammenhang mit einer nichtentzündlichen Erkrankung

  • Arthrose
  • Charcot-Gelenke
  • Speicherkrankheiten wie Hämochromatose (Eisenstörung)

Synovialerkrankungen

  • Reflex-Sympathikus-Dystrophie
  • Sarkoidose
  • Amyloidose
  • Pigmentierte villonoduläre Synovitis
  • Lipoma arborescens

Akute Monoarthritis einer systemischen Erkrankung

  • Systemischer Lupus erythematodes
  • Vaskulitis
  • Behcet-Krankheit
  • Bakterielle Endokarditis
  • Rezidivierende Polychondritis
  • Familiäres Mittelmeerfieber

Akute Monoarthritis bei Knochenerkrankungen

  • Morbus Paget
  • Osteomyelitis
  • Metastatische Krankheit
  • Pulmonale hypertrophe Osteoarthropathie

Diagnosetests

Bluttests

Blutuntersuchungen können wichtige Hinweise liefern. Entzündliche, septische oder kristallartige Arthritis geht normalerweise mit einer erhöhten Blutsenkungsgeschwindigkeit , einem erhöhten CRP und einem hohen weißen Blutbild einher. Die Beteiligung systemischer Erkrankungen wird häufig durch Blutuntersuchungen festgestellt, bei denen die Funktion von Nieren, Leber, Knochen und Muskeln getestet wird. Rheumafaktor , Anti-CCP , antinukleärer Antikörpertest , Proteinelektrophorese, Lyme-Borreliose-Serologie sowie eine Reihe anderer Bluttests können Ergebnisse liefern, die bei der Formulierung der Diagnose helfen. 

Bildgebende Studien

Einfache Röntgenaufnahmen können das Vorhandensein von Schwellungen des Weichgewebes, Kalzium im periartikulären Gewebe, Brüche, lockere Körper, lokalisierte Knochenerkrankungen und Anzeichen einer Gelenkzerstörung aufdecken. CT-Scans können bestellt werden, wenn weitere Details erforderlich sind. Bei Verdacht auf eine Weichteilerkrankung ist die MRT die beste bildgebende Methode. Mit der MRT kann auch das Ausmaß von Entzündungen und Gelenkschäden beurteilt werden, selbst wenn diese asymptomatisch sind. Arthrographie und Knochenscans sind ebenfalls bildgebende Möglichkeiten. Darüber hinaus ist Ultraschall eine zunehmend verbreitete bildgebende Methode, die in der Klinik zur Diagnose von Weichteilgewebe und arthritischen Erkrankungen eingesetzt wird.

Synovialflüssigkeitsanalyse

Die Untersuchung der Gelenkflüssigkeit gilt als der nützlichste Test zur Beurteilung einer akuten Monoarthritis. Die Gelenkflüssigkeit wird auf Farbe und Trübungsgrad untersucht. Zur Unterscheidung zwischen entzündlichen und nichtentzündlichen Ursachen wird die Anzahl der weißen Blutkörperchen bestimmt. Eine Anzahl weißer Blutkörperchen in der Synovialflüssigkeit von mehr als 2.000 Leukozyten/mm3 ist typischerweise mit einer entzündlichen Erkrankung verbunden. Synovialflüssigkeit mit einer Anzahl weißer Blutkörperchen von weniger als 2.000 Leukozyten/mm3 ist typischerweise nicht entzündlich.

Die Synovialflüssigkeit sollte kultiviert und eine Gram-Färbung durchgeführt werden, um mikroskopisch nach Bakterien zu suchen. Harnsäure- oder CPPD-Kristalle können, sofern vorhanden, mithilfe der Polarisationslichtmikroskopie beobachtet werden. Die Synovialflüssigkeit kann auch auf Glukose, Protein und Laktatdehydrogenase untersucht werden.

1 Quelle
  1. Becker JA, Daily JP, Pohlgeers KM. Akute Monoarthritis: Diagnose bei Erwachsenen . Bin Familienarzt . 2016;94(10):810-816.

Zusätzliche Lektüre

  • Abraham S, Patel S. Monoartikuläre Arthritis . In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan.-.
  • Akute Monoarthritis. Max Field. Kelleys Lehrbuch der Rheumatologie. Neunte Auflage. Seite 577.

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