Tennisellenbogen (laterale Epicondylitis)

Definition

Laterale Epikondylitis, allgemein als Tennisarm bezeichnet, ist eine Erkrankung, bei der die Sehnen, die an der knöchernen Beule an der Außenseite des Oberarmknochens ansetzen, gereizt sind. Die Muskeln der beteiligten Sehnen werden ebenfalls belastet und beide Strukturen unterliegen einem gewissen Grad an Degeneration. Tennisarm entsteht bei Überbeanspruchung der Hand. Entgegen der landläufigen Bezeichnung sind vom Tennisarm häufiger Menschen betroffen, die keinen Tennissport betreiben. Die meisten Fälle sind eher auf berufliche als auf Freizeitaktivitäten zurückzuführen. Tennisellenbogen verursacht Ellbogen- und Unterarmschmerzen, wobei der empfindlichste Bereich am lateralen Epicondylus des Humerus (Oberarmknochen) liegt, wo die betroffenen Sehnen ansetzen.

Vorfall

Tennisarm ist die häufigste Verletzung durch wiederholte Belastung und kann bis zu 3 % der Bevölkerung in den Vereinigten Staaten betreffen. Es tritt hauptsächlich in der Altersgruppe der 30- bis 50-Jährigen auf, wobei die meisten Fälle nach dem 40. Lebensjahr auftreten. Obwohl einige Berichte darauf hindeuten, dass mehr Männer betroffen sind, kann die Erkrankung sowohl Männer als auch Frauen gleichermaßen betreffen. Männer sind jedoch oft häufiger als Frauen in Berufen tätig, in denen ein Tennisarm eine Gefahr darstellt.

Pathophysiologie

Eine Gruppe von Muskeln im Unterarm, die als Streckmuskeln bekannt sind, strecken die Hand am Handgelenk und an den Fingern. Diese Muskeln sind einfach dafür verantwortlich, die Hand vom inneren Teil Ihres Unterarms weg oder die Finger von der Handfläche weg zu bewegen. Muskeln sind mit Sehnen an den Knochen befestigt. Bei den Streckmuskelsehnen setzt sie am äußeren knöchernen Teil am Ende des Humerus (Oberarmknochen) an. Dieser knöcherne Vorsprung ist als lateraler Epikondylus bekannt.

Sehnenverletzung

Obwohl der Begriff laterale Epicondylitis auf einen entzündlichen Zustand hinweist, zeigen weitere Untersuchungen der beteiligten Sehnen, dass es sich nicht um eine Entzündung, sondern um eine Degeneration handelt. Zunächst entzünden sich die Sehnen und können durch Überbeanspruchung und Muskelzerrung Mikrorisse entwickeln. Letztlich wird die Sehne geschädigt (Tendinose).

Muskelverletzung

Neuere Forschungen haben gezeigt, dass nicht nur die Sehnen beteiligt sind. Die Unterarmmuskulatur und insbesondere ein Muskel, der als Extensor carpi radialis brevis (ECRB) bekannt ist, ist beschädigt und erfährt auch eine Degeneration. Ständige Reibung, die der Muskel bei sich wiederholenden Bewegungen erfährt, verschleißt den Muskel im Wesentlichen. Muskelschwäche schädigt auch seine Sehne durch Überbeanspruchung.

Symptome

Die beiden Hauptsymptome des Tennisarms sind Schmerzen und Schwäche. Diese Symptome neigen dazu, bei bestimmten häufigen Aktivitäten offensichtlich zu werden oder sich zu verschlimmern, wie z.

• Hände schütteln.
• Drehen einer Türklinke.
• Eine Tasse halten.
• Anheben einer Stuhllehne.

Es kann sich auch bei bestimmten beruflichen Aktivitäten verschlimmern, z. B. bei der Verwendung eines Schraubenschlüssels.

Schmerz

Der Schmerz wird von der Außenseite des Ellbogens aus gefühlt und kann sich über die Rückseite des Unterarms bis zum Handgelenk erstrecken. Der empfindlichste Bereich befindet sich am lateralen Epicondylus des Humerus. In leichteren Fällen kann eine Person ein brennendes Gefühl verspüren, das sich allmählich zu Schmerzen entwickelt. Schwerere Fälle weisen anhaltende Schmerzen auf, die manchmal unerträglich sein können, obwohl dies weitgehend von der Schmerztoleranz des Patienten abhängt.

Die Schwäche

Die meisten Patienten berichten auch über eine Schwäche der Greifkraft. Dies ist am bemerkenswertesten bei vielen der oben aufgeführten Aktivitäten wie dem Drehen einer Türklinke und dem Halten einer Tasse. In den frühen Stadien der Erkrankung ist die Schwäche möglicherweise nicht so auffällig. Ältere Patienten assoziieren die Schwäche eher mit dem Alter und einer eher sitzenden Lebensweise, sie steht jedoch in direktem Zusammenhang mit den pathophysiologischen Veränderungen des Tennisarms.

Komplikationen

Die Symptome eines Tennisarms veranlassen Patienten oft dazu, sich irgendwann behandeln zu lassen, und Komplikationen werden oft verhindert. Die häufigste Komplikation sind chronische Schmerzen. Es tritt auch tendenziell bei Patienten auf, die sich einer Behandlung unterziehen, sich aber nicht für längere Zeit ausruhen, damit sich der Zustand wesentlich bessert oder verschwindet, bevor die Aktivitäten fortgesetzt werden. Weniger häufig kann es zu einem vollständigen Riss der Sehne kommen, der operiert werden muss.

Ursachen

Eine Überbeanspruchung der Streckmuskeln mit Belastungsverletzungen der Muskeln und Sehnen, die am lateralen Epikondylus ansetzen, ist der Grund für einen Tennisarm. Dies kann bei sich wiederholenden Bewegungen während Freizeit- oder Berufsaktivitäten auftreten. Viele der damit verbundenen Bewegungen erfordern auch den Einsatz anderer Muskelgruppen wie der Schultermuskulatur. Eine schlechte Konditionierung dieser Muskeln, insbesondere bei untrainierten Menschen, erhöht die Belastung der Streckmuskeln.

Unsachgemäße Ausrüstung und Technik sind weitere wichtige Faktoren, die zur Entwicklung eines Tennisarms bei Menschen beitragen, die diese sich wiederholenden Bewegungen ausführen. Ältere Menschen sind anfälliger aufgrund einer Vielzahl von Faktoren, wie z. B. lebenslanger Abnutzung, eingeschränkter Mobilität, die zu einer stärkeren Belastung der Streckmuskulatur beitragen, und altersbedingtem Verlust der Muskelkraft. Trotz dieser bekannten Faktoren entwickeln manche Menschen ohne ersichtlichen Grund einen Tennisarm.

Risikofaktoren

Bestimmte Menschen haben ein höheres Risiko, aufgrund sich regelmäßig wiederholender Bewegungen einen Tennisarm zu entwickeln. Das beinhaltet :

• Klempner
• Zimmerleute
• Handwerker
• Maler
• Automechaniker
• Fleischarbeiter, die Fleisch manuell schneiden
• Köche

Das Spielen bestimmter Sportarten wie Tennis und der übermäßige Gebrauch einer Computermaus sind weitere bekannte Risikofaktoren.

Diagnostizieren

Der Tennisellenbogen ist die häufigste Verletzung durch wiederholte Bewegungen und sollte daher bei Patienten mit lateralen Ellenbogenschmerzen zuerst in Betracht gezogen werden . Die Diagnose ist wahrscheinlicher, wenn diese Patienten an beruflichen oder Freizeitaktivitäten teilnehmen, von denen bekannt ist, dass sie das Risiko für die Entwicklung eines Tennisarms erhöhen. Oft wird die Diagnose mit der Anamnese und der klinischen Untersuchung gestellt. Dabei wird den Händen und Fingern während der Streckung mit anschließender Schmerzverschlimmerung Widerstand geleistet und der größte Druckschmerz am Epicondylus lateralis des Humerus festgestellt.

Andere Tests, die durchgeführt werden können, um häufig andere mögliche Ursachen auszuschließen und strukturelle Veränderungen festzustellen, umfassen eine Röntgenaufnahme, eine Computertomographie (CT) und eine Magnetresonanztomographie (MRT). Eine Elektromyographie (EMG) ist eine weitere nützliche Untersuchung, um eine Kompression benachbarter Nerven auszuschließen. Die Diagnose eines Tennisarms kann weiter bestätigt werden, wenn Patienten berichten, dass die Symptome mit einer Lokalanästhesieblockade verschwinden.

Behandlung

Nicht alle Fälle von Tennisarm erfordern eine spezielle medizinische Behandlung. Patienten, bei denen die Symptome eines Tennisarms nach einer einzigen Episode sich wiederholender Bewegungen auftreten, stellen häufig eine Verbesserung allein durch Ruhe fest. In diesen Fällen berichtet der Patient normalerweise innerhalb von 1 bis 3 Tagen nach der Durchführung bestimmter Aktivitäten über das Einsetzen von Schmerzen. Entzündungen können kurzfristig mit nichtsteroidalen Antirheumatika behandelt werden, bis die Symptome abgeklungen sind.

Nicht-chirurgisch

Chronische Fälle von Ellbogenschmerzen, insbesondere bei Menschen, die aufgrund von Arbeitsverpflichtungen über lange Zeit sich wiederholende Bewegungen ausführen, können eine Kombination von Therapien erfordern.

• Topische und orale nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.
• Kortikosteroid-Injektionen.
• Verwendung von Gegenkraftstreben.
• Extrakorporale Stoßwellentherapie.

Patienten sollten sich auch einer medikamentösen Schmerztherapie unterziehen und geeignete Übungen zur Steigerung der Muskelkraft erlernen. Auch eine Ergotherapie ist ratsam. Das Erlernen der richtigen Technik für bestimmte sich wiederholende Bewegungen, die im Leben unvermeidlich sind, und das Verständnis der Vorteile der Verwendung der richtigen Ausrüstung kann dem Patienten bei der Bewältigung der Symptome und der Verhinderung eines erneuten Auftretens sehr helfen.

Betrieb

Die Mehrheit der Patienten spricht auf Medikamente und konservative Maßnahmen an. Sollten diese Maßnahmen nicht den gewünschten Effekt bringen und sich der Zustand verschlechtern, kann eine Operation notwendig werden. Chirurgische Verfahren sollten erst nach 6 Monaten Anwendung nicht-chirurgischer Maßnahmen ohne signifikanten Nutzen in Betracht gezogen werden. Eine offene oder arthroskopische Operation kann durchgeführt werden, um beschädigtes Gewebe zu entfernen. Es besteht jedoch das Risiko einer Vielzahl von Komplikationen, von denen einige dauerhaft sein können. Eine Operation ist notwendig, wenn die Sehne reißt, eine Komplikation eines schweren und unbehandelten Tennisarms.

Wiederherstellungszeit

Die Erholungszeit hängt von der Schwere der Erkrankung und dem Behandlungsverlauf ab. Ein entscheidender Faktor ist die Fähigkeit des Patienten, den betroffenen Arm zu schonen. Bei einem berufsbedingt entstehenden Tennisarm ist dies oft schwierig und daher ist eine Verspannung für diese Personen unerlässlich. Die meisten Patienten, die Medikamente, Korsetts und physikalische Therapie anwenden, erfahren innerhalb von 6 Wochen eine bemerkenswerte Verbesserung, obwohl die Symptome innerhalb der ersten ein bis zwei Wochen der Behandlung deutlich nachlassen können.

Der Tennisarm erfordert jedoch eine langfristige Behandlung zwischen 9 und 18 Monaten. Dies liegt vor allem daran, dass Patienten die ursächlichen Aktivitäten nicht vollständig vermeiden können. Sowohl Physio- als auch Ergotherapie sind daher von erheblichem Nutzen für die langfristige Behandlung der Erkrankung und zur Verhinderung eines Wiederauftretens.

Referenzen :

www.mayoclinic.com/health/tennis-elbow/DS00469

orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00068

emedicine.medscape.com/article/96969-overview