Trigeminusneuralgie (Nervengesichtsschmerz)

Was ist Trigeminusneuralgie?

Trigeminusneuralgie ist definiert als ein schmerzhafter Zustand, der eine Reizung und Entzündung des Trigeminusnervs mit sich bringt. Der Nervus trigeminus trägt Empfindungen vom Gesicht zum Gehirn. Die Trigeminusneuralgie, auch Tic douloureux genannt, verursacht auf einer Seite unerträgliche Gesichtsschmerzen. Selbst die leichtesten Aktivitäten können diesen Schmerz auslösen.

Die Trigeminusneuralgie beginnt mit kürzeren, milderen Attacken, geht aber bald in längere und häufige Episoden starker Schmerzen über. Es ist bekannt, dass das Ausmaß der Schmerzen Patienten an den Rand des Selbstmords treibt. Der Schmerz beginnt am Trigeminusnerv und breitet sich dann auf den Ober- und Unterkiefer einer Gesichtshälfte aus. Der Schmerz kann auch einen Tic (Gesichtskrampf) verursachen.

Wie häufig ist Trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie betrifft 3 von 20.000 Menschen. Allein in den USA werden jedes Jahr fast 15.000 Fälle gemeldet. Trigeminusneuralgie tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf und betrifft normalerweise ältere Menschen oder Menschen über 50. Die Erkrankung ist oft mit Multipler Sklerose verbunden. Fast 1 % bis 2 % der Patienten mit einer Krankheit entwickeln die andere Erkrankung. Patienten mit beiden Erkrankungen haben oft Gesichtsschmerzen auf beiden Seiten. Neben Multipler Sklerose ist Hypertonie (Bluthochdruck) ein bekannter Risikofaktor für dieses Syndrom. Angesichts der weltweiten Prävalenz von Bluthochdruck kann sich dies auch auf das Auftreten von Trigeminusneuralgie auswirken.

Was passiert bei Trigeminusneuralgie?

Die genaue Pathophysiologie der Trigeminusneuralgie ist nicht klar. Der Trigeminusnerv ist ein sensorischer Nerv, der Empfindungen wie Berührung und Schmerz vom Gesicht zum Gehirn transportiert. Er ist eines von 12 Hirnnervenpaaren, die direkt aus dem Gehirn entspringen, ohne über das Rückenmark zu kommunizieren. Als sensorischer Nerv können Faktoren wie Schäden und erhöhter Druck auf den Nerv zu Schmerzen führen.

Die Nerven haben eine schützende Hülle namens Myelin, ein Isolator, der auch bei der Weiterleitung von Nervenimpulsen hilft. Myelinverlust (Demyelinisierung) kann zu Unregelmäßigkeiten bei der Informationsübertragung führen. In einigen Fällen kann es die sensorischen Eingaben verstärken. In einem solchen Szenario können selbst kleinste Reize zu viel Empfindung führen. Bei einer Trigeminusneuralgie beispielsweise kann eine Vibration einen Anfall auslösen.

Ort der Trigeminusneuralgie

Der Trigeminusnerv ist der fünfte Hirnnerv (CN V) und hat drei Hauptäste:

• V1 – Augenzweig
• V2 – Oberkieferast
• V3 – Unterkieferast

Der ophthalmologische Ast des Trigeminusnervs versorgt die Kopfhaut, die Stirn, das obere Augenlid und die Nase. Der Oberkieferast versorgt die Wange, das untere Augenlid und den äußeren Rand der Öffnungen zur Nase (Nasen). Der Unterkieferast versorgt Unterlippe, Kinn, Kiefer und Teile der Ohrmuschel.

Daher können die Symptome in diesen Bereichen stärker ausgeprägt sein, je nachdem, welcher Ast des Trigeminusnervs betroffen ist. Normalerweise ist nur ein Trigeminusnerv betroffen, obwohl beide Seiten gleichzeitig betroffen sein können. Die Kiefer- und Kieferäste sind am häufigsten betroffen, daher sind die Symptome hauptsächlich in den Regionen lokalisiert, die von diesen Ästen versorgt werden. Aus unbekannten Gründen ist die rechte Gesichtshälfte häufiger betroffen als die linke.

Anzeichen und Symptome

Zu den Symptomen einer Trigeminusneuralgie können gehören:

• Unregelmäßige leichte Schmerzen oder starke stechende oder stechende Schmerzen
• Empfindung von Elektroschock-ähnlichen Schmerzen an bestimmten Stellen
• Plötzliche Schmerzattacken, ausgelöst durch Routinehandlungen wie Gesicht reiben, rasieren, sprechen, kauen, lächeln oder kalte oder heiße Getränke trinken, berühren, Nase putzen, Zähne putzen oder kalter Luft ausgesetzt sein
• Schmerzattacken, die einige Sekunden andauern
• Häufige Episoden über Tage, Wochen oder Monate oder länger mit schmerzfreien Perioden dazwischen
• Schmerzen, die Wangen, Kiefer, Zahnfleisch, Zähne, Lippen oder Stirn betreffen
• Schmerz, der eine Seite des Gesichts betrifft
• Fokaler oder ausstrahlender Schmerz

Attacken nehmen mit der Zeit an Häufigkeit und Intensität zu. Es gibt Gesichtsverzerrungen während eines Angriffs. Während der Attacken können die Patienten die Stirn runzeln, das Gesicht verziehen oder plötzliche Kopfbewegungen machen, um den Schmerz zu ertragen – dies führt zu Tics.

Ursachen der Trigeminusneuralgie

• Bei einer Trigeminusneuralgie kann ein Blutgefäß an der Basis des Gehirns Druck auf den Trigeminusnerv ausüben. Dieser Druck stört die Funktion des Nervs.
• Trigeminusneuralgie kann mit Multipler Sklerose zusammenhängen oder als Folge des Alterns auftreten.
• Es hat eine starke Assoziation mit Bluthochdruck (Bluthochdruck).
• Störungen, die die Myelinscheide schädigen, Entzündungen der Meningen (Membranen, die das Gehirn bedecken) oder Tumore, die den Trigeminusnerv komprimieren, können ebenfalls eine Trigeminusneuralgie verursachen.
• In vielen Fällen lässt sich jedoch keine Ursache finden.

Trigeminusneuralgie Komplikationen

Die längere Anwendung von Antikonvulsiva oder krampflösenden Arzneimitteln zur Behandlung von Trigeminusneuralgie kann Nebenwirkungen und Toxizität hervorrufen. Im Laufe der Jahre können die Medikamente auch immer weniger wirksam werden. In solchen Fällen wird ein neues Antikonvulsivum verschrieben, das versehentlich mehr Nebenwirkungen hervorrufen kann.

Eine Operation zur Behandlung von Trigeminusneuralgie kann benachbarte Nerven schädigen. Dies kann zu Zuständen wie Anästhesie dolorosa oder Gesichtsdysästhesie führen. Anästhesie dolorosa ist ein nicht umkehrbarer Zustand, der Schmerzen und Taubheit im Gesicht verursacht. Faziale Dysästhesie beinhaltet unangenehme abnorme Empfindungen.

Trigeminusneuralgie kann Depressionen verursachen und die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen. In schweren Fällen können die Schmerzen zum Selbstmord führen.

Diagnose Trigeminusneuralgie

Eine Beschreibung der Schmerzen kann helfen, eine Trigeminusneuralgie zu diagnostizieren. Die Beschreibung beinhaltet die Angaben zur Art des Schmerzes, zur Lokalisation im Gesicht und zu den Auslösern. Verschiedene Tests zur Diagnose einer Trigeminusneuralgie können Folgendes umfassen:

• Neurologische Untersuchungen geben Aufschluss über den Ort der Schmerzen und mögliche Ursachen.
• Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) können Multiple Sklerose oder Tumore erkennen.
• Die Magnetresonanzangiographie (MRA) kann erkennen, ob ein Blutgefäß Druck auf den Trigeminusnerv ausübt.

Behandlung mit Medikamenten

Die Behandlung der Trigeminusneuralgie umfasst hauptsächlich die Verwendung bestimmter Medikamente. Andere Optionen wie eine Operation werden in Betracht gezogen, wenn die Arzneimittel entweder unwirksam werden oder Nebenwirkungen hervorrufen. Aber selbst ein chirurgischer Eingriff in Langzeitfällen schließt die Anwendung von Arzneimitteln über einen längeren Zeitraum danach nicht aus.

Die Trigeminusneuralgie kann sich nach einigen Monaten spontan auflösen und für eine gewisse Zeit in Remission bleiben. In der Zukunft treten sie jedoch tendenziell häufiger und intensiver auf, und Medikamente können langfristig nur begrenzt wirksam sein.

Orale Medikamente

Medikamente zielen darauf ab, die an das Gehirn gesendeten Schmerzsignale zu reduzieren oder zu blockieren. Antikonvulsiva wie Carbamazepin, Oxcarbazepin, Lamotrigin, Phenytoin und Gabapentin werden häufig bei Trigeminusneuralgie verschrieben. Obwohl diese Medikamente wirksam sind, können sie Nebenwirkungen wie Schwindel, Benommenheit, Verwirrtheit, Übelkeit und Doppeltsehen verursachen.

• Carbamazepin ist das wirksamste Antikonvulsivum, aber bei manchen Menschen kann es eine schwere Arzneimittelreaktion auslösen.
• Krampflösende Arzneimittel oder Muskelrelaxantien (wie Baclofen) können allein oder in Kombination mit Phenytoin oder Carbamazepin verwendet werden.
• Trizyklische Antidepressiva (wie Amitriptylin, Nortriptylin) können zur Behandlung von Depressionen bei Patienten mit Trigeminusneuralgie empfohlen werden.

Injektionen

• Alkoholinjektionen können die betroffenen Gesichtspartien betäuben und vorübergehende Schmerzlinderung bringen. Diese Methode kann Nebenwirkungen wie Blutungen und Infektionen an der Injektionsstelle und Schäden an nahe gelegenen Nerven haben.
• Glycerol-Injektionen schädigen den Trigeminusnerv und blockieren Schmerzsignale. Nebenwirkungen dieser Injektionen können Taubheit oder Kribbeln im Gesicht sein.

Chirurgie der Trigeminusneuralgie

Die Operation zielt darauf ab, den Druck oder die mechanische Reizung des Nervs zu beseitigen oder zu lindern.

• Die Gammamesser-Radiochirurgie (GKR) liefert Strahlung an die Wurzel des Trigeminusnervs. Das Verfahren ist im Vergleich zu anderen chirurgischen Optionen effektiver und sicherer.
• Bei der mikrovaskulären Dekompressionsoperation (MVD) werden die Blutgefäße, die mit der Trigeminuswurzel in Kontakt stehen, verlagert oder entfernt. Dadurch wird der Druck auf den Trigeminusnerv aufgehoben. In seltenen Fällen kann MVD zu Hörverlust, Doppeltsehen, Gesichtsschwäche oder Taubheit, Schlaganfall oder Tod führen.
• Bei der Ballonkompression wird ein Ballon mit Hilfe einer Nadel durch das Gesicht und in die Schädelbasis eingeführt. Sobald der Ballon aufgeblasen ist, schädigt der entstehende Druck den Nerv und blockiert Schmerzsignale.
• Bei der Trigeminus-Rhizotomie wird ein Teil des Trigeminusnervs an der Basis des Gehirns durchtrennt. Dies blockiert den Schmerz, aber das Gesicht bleibt dauerhaft taub.
• Bei der thermischen Hochfrequenz-Rhizotomie zerstört ein elektrischer Strom Nervenfasern, die mit Schmerzen verbunden sind. Das Verfahren führt zu einer gewissen Taubheit im Gesicht.

Referenzen :

http://emedicine.medscape.com/article/1145144-overview

http://www.ninds.nih.gov/disorders/trigeminal_neuralgia/detail_trigeminal_neuralgia.htm

http://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/headache/conditions/trigeminal_neuralgia.html