Trigeminusneuralgie oder Prosopalgie oder Morbus Fothergill: Ursachen, Behandlung – Chirurgie

Trigeminusneuralgie ist auch als Prosopalgie oder Fothergill-Krankheit bekannt.

Eine Verletzung oder Schädigung des Trigeminusnervs verursacht eine Trigeminusneuralgie. Der Trigeminusnerv bildet sich aus einem sensorischen und motorischen Nerv, der im Gehirn entspringt und sich in drei separaten Ästen zu den Kiefern, Wangen und dem Bereich um die Stirn und die Augen ausbreitet. Der Trigeminusnerv gibt dem Gesicht ein Gefühl und ermöglicht Gesichtsbewegungen. Es wird angenommen, dass eine Gefäßkompression in der Nervenwurzel eine Ursache für eine Trigeminusneuralgie sein kann. Dies kann auch das Ergebnis von Ästen der oberen Kleinhirnarterie, der Basilararterie oder lokaler Venen sein, die den Trigeminusnerv komprimieren können. Menschen, die an Multipler Sklerose leiden, leiden wahrscheinlich auch an einer Trigeminusneuralgie.

 

Diagnostische Tests oder bildgebende Untersuchungen wie CT sowie MRT werden durchgeführt, um die Möglichkeit eines Tumors oder multipler Sklerose auszuschließen.

• Die Symptome einer Trigeminusneuralgie ähneln wie Elektroschocks, die schwächende und intensive Natur sind und einige Sekunden andauern. Die am zweithäufigsten betroffene Abteilung ist der Unterkieferast, der Unterlippe, Wange und Kiefer betrifft. Einige der Triggerpunkte sind der obere Teil der Lippe im Falle einer Beteiligung des Oberkiefers, die Augenbrauen bei Schmerzen durch die Augenpartie und die unteren Backenzähne im Falle eines Unterkieferschmerzes. Jede Art von sensorischen Reizen wie Berühren, Sprechen, Kälte, Wind und Kauen löst einen Angriff aus.
• Der Schmerz wird entweder ohne Ursache oder durch bestimmte Bewegungen der Gesichtsmuskeln verursacht. Es gibt verschiedene Auslöser wie Zähneputzen, Gesicht waschen, Schminken, Berühren des Gesichts, Rasieren, Blasen, Küssen, Kauen usw., die einen Schmerzanfall auslösen können. Schmerzfreie Perioden können bis zu einigen Wochen andauern. Eine langfristige Remission dieser Erkrankung ist sehr selten. Diese Attacken hören in der Regel während der Schlafphase auf, treten aber häufig beim Aufstehen aus dem Schlaf auf. Diese Fülle von Symptomen bestätigt seine Diagnose.
• Die Patienten sind stark von intermittierenden starken Schmerzen betroffen, die ADLs wie Zähneputzen und Essen beeinträchtigen und zu Reizbarkeit, Erwartungsangst, Depressionen und vor allem zu lebensbedrohlicher Mangelernährung führen.
• Menschen, die an Trigeminusneuralgie leiden, können als medizinischer Zustand einer akuten und quälenden Schmerzepisode beschrieben werden. Es ist stechend, periodisch und quälend genug, um als elektrischer Schlag beschrieben zu werden, der einigen Bereichen des Gesichts verabreicht wird. Es neigt normalerweise dazu, aus heiterem Himmel zu erscheinen und kann einige Sekunden oder Minuten andauern. In einigen seltenen Fällen können die Schmerzen einige Stunden anhalten, wodurch der Patient vollständig handlungsunfähig wird und die Person möglicherweise keine andere Aktivität ausführen kann, bis sie nachlässt.

Die erste Behandlungslinie der Trigeminusneuralgie sind Medikamente, die dem Patienten helfen, innerhalb einer halben Stunde nach der Verabreichung Linderung zu erzielen. Sie können krampflösende Medikamente wie Tegretol sein. Es ist nicht bekannt, dass Antikonvulsiva jedem helfen und ihre eigenen Einschränkungen haben. Beispielsweise müssen sie über einen längeren Zeitraum eingenommen werden und haben einige Nebenwirkungen. Für Menschen, die es schwierig finden, die Symptome einer Trigeminusneuralgie wie Übelkeit, Ataxie, geistige Mattheit, körperliche Trägheit zu kontrollieren, oder die eine endgültige Lösung wünschen, ist die Operation die einzige Option.

Vor einer Operation ist ein MRT ein Muss, wobei der hinteren Schädelgrube besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden muss. Es ist wichtig, andere Ursachen für die Kompression des Trigeminusnervs auszuschließen, wie große ektatische Gefäße, Massenläsionen oder andere vaskuläre Fehlbildungen.

• Periphere Neurektomie : Dies ist eine konservative Methode und die Linderung ist vorübergehend. Der Patient kann dieses Verfahren wiederholen, wenn der Schmerz wieder auftritt. Die durch wiederholte periphere Neurektomien erzielte Gesamtschmerzfreiheit ist signifikant und rechtfertigt den Einsatz des Verfahrens. Diese Behandlungsform ist besonders bei Menschen im fortgeschrittenen Alter oder bei stark geschwächten Patienten indiziert, bei denen eine Kraniotomie kontraindiziert ist.
• Mikrovaskuläre Dekompression: Dieses Verfahren kann insofern als vorteilhaft bezeichnet werden, als es Schmerzen lindern kann, ohne ein Taubheitsgefühl im Gesicht zu verursachen, und im Vergleich zu anderen chirurgischen Verfahren eine bessere langfristige Erfolgsrate aufweist. Diese Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Einschnitt wird hinter dem Ohr an der Seite vorgenommen, von der der Schmerz ausgeht. Dann wird ein sehr kleines Loch im Schädel geschaffen und das Gehirn wird sehr sanft angehoben, um den Trigeminusnerv freizulegen. Dann wird das Blutgefäß identifiziert, das den Trigeminusnerv treffen soll. Wenn es gefunden wird, wird es vom Nerv getrennt. Dann wird etwas Polsterung zwischen Blutgefäß und Nerv gelegt, um als Polster zu fungieren und den Nerv vor übermäßigem Druck zu schützen; Da es sich jedoch um eine große Operation handelt, sind ein Krankenhausaufenthalt und eine viel längere Erholungszeit erforderlich. Diese Operation birgt das Risiko von Hörschäden, Taubheit im Gesicht,
• Perkutane stereotaktische Rhizotomie : Dieses Verfahren wird normalerweise von einem Neurochirurgen durchgeführt und dauert in der Regel etwa 1 bis 2 Stunden. PSR zerstört den Teil des Nervs, der Schmerzen verursacht, indem es das Schmerzsignal an das Gehirn unterdrückt. Der Elektrodeneinführer wird (Hohlnadel) durch die Haut der Wange in den ausgewählten Nerv an der Schädelbasis eingeführt. Durch die Elektrode wird ein Heizstrom geleitet, der einen Teil der Nervenfasern zerstört. Dieses Verfahren kann bei Patienten, bei denen Medikamente unwirksam sind, eine Schmerzlinderung bewirken. PSR kann bei der Behandlung von Patienten jeden Alters wirksam sein, einschließlich Patienten mit Multipler Sklerose und Patienten mit einigen Arten von Tumoren. Die PSR birgt geringere Operationsrisiken als eine größere Operation wie die mikrovaskuläre Dekompression (MVD).
• Weitere Optionen umfassen : Periphere Nervenblockaden oder -ablation, gasserisches Ganglion und retrogasserische ablative (Nadel-) Verfahren und Kraniotomie.