Trigonitis (Trigonus der Harnblasenzellveränderungen)

Was ist Trigonitis?

Trigonitis ist ein Zustand, bei dem die Zellen, die den unteren Teil der Blase auskleiden, Veränderungen in einen anderen Zelltyp erfahren. Der betroffene Teil der Blase wird als Trigonus bezeichnet, daher der Begriff Trigonitis. Es gibt oft Verwirrung über Trigonitis, da der Begriff -itis normalerweise auf eine Entzündung hinweist. Während es möglicherweise zu einer Entzündung gekommen ist, konzentriert sich die Erkrankung Trigonitis speziell auf die Veränderungen in den normalen Zellen, die die Blase auskleiden. Das Konzept von Zellen, die abnormale Veränderungen erfahren, wirft die Frage nach Krebs auf. Die zellulären Veränderungen bei Trigonitis sind jedoch gutartig (nicht krebsartig) und haben kein Potenzial, bösartig (krebsartig) zu werden. Trigonitis tritt hauptsächlich bei Frauen im gebärfähigen Alter auf. Es tritt bei einer Minderheit von Männern auf und wird fast nie bei Kindern gesehen.

Pseudomembranöse Trigonitis

Trigonitis, bei der es zu Veränderungen in der Art des Gewebes kommt, das die Blase auskleidet, ist korrekter unter dem medizinischen Begriff pseudomembranöse Trigonitis bekannt. Obwohl sich der Begriff Trigonitis auch auf eine Entzündung der Blasenschleimhaut beziehen kann, wird diese meist unter dem Begriff Zystitis zusammengefasst.

Lage der Trigone

Das Trigonum der Harnblase ist der dreieckige Bereich an der Rückwand der Blase. Es ist durch drei Punkte gekennzeichnet:

1. Öffnung der beiden Harnleiter (Harnleitermündung), die den Urin von der Niere zur Blase transportieren.
2. Mündung in die Harnröhre (innere Harnröhrenöffnung), wo Urin die Blase verlässt, um durch den Harnleiter und in die Umgebung zu gelangen.

Das Trigonus ist im Vergleich zur rauen Innenwand des Restes der Blase glatt. Der größte Teil der Harnwege ist von einem Gewebe ausgekleidet, das als Urothel bekannt ist. Es ist ein Epithelgewebe, das dem der Darmschleimhaut ähnelt, aber auf die Umgebung der Harnwege spezialisiert ist. Urothel ist etwa 3 bis 5 Schichten dick, hochelastisch und regeneriert sich sehr schnell, um die Innenauskleidung der Harnwege zu erhalten.

Gewebeveränderungen im Trigonus

Bei Trigonitis verändert sich dieses Urothel in einem Prozess, der als Metaplasie bekannt ist. Das Urothel verwandelt sich in Plattenepithel mit schuppenartigen Zellen. Diese Zellen sind auf der Haut zu sehen, wo sie mit einem Protein gefüllt wird, das als Keratin bekannt ist und für Imprägnierung und mechanischen Schutz sorgt. Das Urothel, das bei Trigonitis zu Plattenepithel wird, ist jedoch normalerweise nicht verhornt, ähnlich wie die Mundschleimhaut.

Es gibt eine Variante der Trigonitis, bei der das Plattenepithel ähnlich wie die Haut verhornt. Bei dieser Art von Trigonitis sickert ein Teil des Urins in die tieferen Schichten des Gewebes, das die Blase auskleidet. Es tritt aufgrund der Zwischenräume zwischen den keratinisierten Plattenepithelzellen sowie des Mangels an Schleim auf, der normalerweise in kleinen Mengen vom Urothel produziert wird.

Trigonitis-Ursachen

Es gibt mehrere Theorien darüber, warum sich dieses Gewebe von Urothel in unverhorntes Plattenepithel umwandelt. Einige dieser beitragenden Faktoren können bei Frauen oder in bestimmten Situationen wahrscheinlicher sein als bei Männern. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die genaue Ursache der Trigonitis unbekannt ist.

Hormon

Anhand von Biopsien (Gewebeproben) wurde entdeckt, dass das Gewebe, das sich verändert, Rezeptoren für Hormone wie Östrogen und Progesteron aufweist. Dies könnte die Theorie stützen, dass die Gewebeveränderung bei Trigonitis auf Hormone zurückzuführen ist. Es kann möglicherweise auch erklären, warum die Erkrankung häufiger bei Frauen im gebärfähigen Alter auftritt, einer Zeit, in der diese Hormone im Leben am höchsten sind. Eine hormonelle Ursache kann auch erklären, warum eine Trigonitis bei Männern, die sich einer Hormontherapie gegen Prostatakrebs unterziehen, wahrscheinlicher ist.

Infektion

Es ist möglich, dass die Gewebeveränderungen, die eine Trigonitis kennzeichnen, als Folge einer chronischen Infektion der unteren Harnwege entstehen. Rezidivierende Zystitis (Blaseninfektion) verursacht wiederholte und anhaltende Entzündungen des Gewebes, das die Blase auskleidet. Dies kann Veränderungen des Zellwachstums und der Zelldifferenzierung auslösen, die schließlich zu einer Metaplasie führen, wie sie bei Trigonitis zu sehen ist.

Reizung

Chronische Reizung kann auch ein Faktor bei der Entwicklung einer Trigonitis sein, und zwar in ähnlicher Weise wie eine Infektion. Eine anhaltende Reizung des Trigonus auf diese Weise kann bei langfristiger Einführung eines Harnverweilkatheters beobachtet werden, der verwendet werden kann für:

• Harninkontinenz
• Harnhalt
• Postoperativ nach Operationen an Blase, Prostata oder Genitalien

Trigonitis-Symptom

Eine Person mit Trigonitis kann asymptomatisch sein, was bedeutet, dass keine Symptome vorhanden sind. Tatsächlich sind Symptome, wenn vorhanden, nicht spezifisch für Trigonitis und treten eher als Harnwegsinfektionen (UTIs) oder Prostatitis (Männer) auf. Die Diagnose einer Trigonitis wird bei der Untersuchung der inneren Blasenschleimhaut durch die als Zystoskopie bekannte Untersuchungstechnik gestellt.

Symptome einer Trigonitis können sein:

• Häufiges Wasserlassen (Häufigkeit)
• Beschwerden oder Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie)
• Dringlichkeit zu urinieren
• Blut im Urin (Hämaturie)
• Beckenbeschwerden oder -schmerzen

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen können ein weiteres Merkmal der Trigonitis sein.

Trigonitis-Diagnose

Die klinische Untersuchung zeigt möglicherweise keine spezifischen Merkmale, die es einem Arzt ermöglichen, die Diagnose einer Trigonitis ohne weitere Untersuchungen zu bestätigen. Urinanalyse und Urinkultur sind Tests, die durchgeführt werden, um andere Harnwegserkrankungen auszuschließen, aber die Diagnose einer Trigonitis nicht bestätigen können. Dies erfordert eine Zystoskopie.

Zystoskopie

Bei der Zystoskopie wird ein dünner Schlauch, der am Ende ein Licht und eine Kamera enthält, in die Harnröhre eingeführt. Auf diese Weise kann der Arzt das Innere von Harnröhre und Blase auf einem Monitor visualisieren. Der Bereich, in dem die Gewebeveränderung aufgetreten ist, nämlich das Trigonum, kann im Vergleich zum normalerweise rosafarbenen Aussehen der inneren Blasenauskleidung ein glänzendes und flauschiges weißes Aussehen haben. Der Anblick dieser Gewebeveränderung reicht aus, um an dieser Stelle eine Diagnose zu stellen.

 

Eine Gewebeprobe am Trigonus ist normalerweise nicht erforderlich, es sei denn, der Patient hat Blut im Urin (Hämaturie) oder die Gewebeveränderung scheint sich auf andere Teile der Blasenschleimhaut auszudehnen. Die Gewebeprobe (Biopsie) muss dann entnommen und unter dem Mikroskop untersucht werden, um eventuelle präkanzeröse Veränderungen zu erkennen, die einen anderen Behandlungsansatz rechtfertigen könnten.

Trigonitis-Behandlung

Eine Behandlung ist nicht erforderlich, wenn keine Symptome einer Trigonitis vorliegen. Es gibt keine endgültigen Behandlungsmaßnahmen und Studien haben eine gewisse Linderung bei bestimmten Medikamenten und Verfahren gezeigt. Dies war jedoch variabel und von mehreren Faktoren abhängig. Daher sollte jeder Fall von Trigonitis individuell beurteilt werden. Einige der Behandlungsmaßnahmen für symptomatische Trigonitis umfassen:

• Vaginaltabletten (Antibiotikum) für Frauen mit Trigonitis.
• Doxycyclin (Antibiotikum) für Patient und Partner.
• Endoskopische Behandlung mit einem Nd:YAG-Laser.

Referenzen :

1. http://emedicine.medscape.com/article/438185-overview
2. http://www.hindawi.com/journals/au/2010/269254/