Trochanter-Schmerzsyndrom: Ursachen, Symptome, Behandlung, Übungen, Physiotherapie, Prognose

Überall im Körper befinden sich zwischen Sehnen und Knochen kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Schleimbeutel, die sogenannten Bursae. Diese Schleimbeutel polstern die Sehnen und schützen sie vor plötzlichen Verletzungen. Die Bursa trochanterica ist ein solcher Schleimbeutel an der Rückseite des Oberschenkels und trennt die Muskeln und Sehnen der Oberschenkel und des Gesäßes vom Rollhügel (Trochanter major) der Hüfte. Der Rollhügel (Trochanter major) ist der Teil des Oberschenkelknochens, der eine unregelmäßige Form mit rauer Oberfläche aufweist, aber teilweise viereckig aussieht. Das Trochanter-major-Schmerzsyndrom (GTPS) wird auch als Trochanterbursitis bezeichnet und äußert sich durch Schmerzen an der Oberseite von Hüfte und Oberschenkel. ^[1]

Eine Verletzung des Trochanter major oder der angrenzenden Bereiche sowie der Bursa trochanterica kann Schmerzen an der Oberseite des Oberschenkels und der Hüfte verursachen, was als Trochanter-Schmerzsyndrom bezeichnet wird. Die Hauptursache für die Schmerzen ist eine Entzündung oder Verletzung der Bursa trochanterica, weshalb die Erkrankung auch als Trochanter-Bursitis bezeichnet wird. ^[2] Im angrenzenden Bereich des Trochanter major befinden sich mehrere weitere kleine Flüssigkeitssäcke, wobei die Bursa trochanterica der größte Flüssigkeitssack in diesem Bereich ist und bei einer Verletzung am stärksten geschädigt wird.

Neuere Studien zeigen jedoch, dass eine Entzündung des Trochanterbursa nicht die alleinige Schmerzursache ist; kleinere Verletzungen der angrenzenden Muskeln und Sehnen sowie eine Entzündung des Trochanterbursa verstärken die Schmerzen zusätzlich. Daher sprechen Experten heute vom Trochanter-Schmerzsyndrom.

Im Folgenden sind die bekanntesten Symptome des Trochanter-Großschmerzsyndroms aufgeführt ^[3] –

• Leichte bis starke Schmerzen in Hüfte und Oberschenkel. Die Schmerzen können bis in den Kniebereich ausstrahlen. Die Schmerzen verstärken sich beim Gehen, Laufen, Tragen schwerer Lasten und Sitzen im Schneidersitz.
• Druckempfindlichkeit in den betroffenen Bereichen.
• Schmerzhaftes Gehen oder normale Bewegungen sind ebenfalls ein Symptom des Trochanter-Schmerzsyndroms.
• Schwellung der betroffenen Stelle mit Wärmegefühl.
• In schweren Fällen kann der betroffene Bereich verfärbt sein oder rötlich erscheinen.

Zu den Hauptursachen des Trochanter-major-Schmerzsyndroms gehören die folgenden:

• Plötzlicher Sturz, wobei der Hüftbereich zum Boden zeigt und das maximale Körpergewicht hauptsächlich auf den Hüft- und oberen Oberschenkelbereich konzentriert ist.
• Übermäßiger Druck auf die Hüft- und Oberschenkelmuskulatur und -knochen über einen längeren Zeitraum kann ebenfalls zum Trochanter-major-Schmerzsyndrom führen. Dies ist die Hauptursache für die Erkrankung bei Sportlern, Gewichthebern und Bodybuildern.
• Einige andere Probleme wie Osteoarthritis , Gangstörungen in den Beinen und Probleme im Bereich des Rückenmarks können ebenfalls zum Trochanter-major-Schmerzsyndrom führen.
• In einigen wenigen Fällen wurde festgestellt, dass sich das Trochanter-major-Schmerzsyndrom nach einer arthroskopischen Operation an der Hüfte entwickelt hat.
• Eine Infektion aus anderen Gründen, wie beispielsweise Tuberkulose, kann ebenfalls eine Entzündung der Trochanterbursa verursachen, die zu einem Trochanter-major-Schmerzsyndrom führt. ^[4]

Mehrere Studien zeigen, dass das Trochanter-Schmerzsyndrom vergleichsweise häufig bei körperlich aktiven Personen, Sportlern und älteren Menschen auftritt. Studien zeigen außerdem, dass Frauen häufiger betroffen sind als Männer. Weltweit erkranken jährlich fast zwei von 1000 Patienten mit Hüft- und Oberschenkelschmerzen oder anderen damit verbundenen Beschwerden am Trochanter-Schmerzsyndrom. Davon sind fast 80 % weiblich. Studien konnten keine spezifische Altersgruppe für diese Erkrankung identifizieren. Sie tritt jedoch überwiegend bei Menschen mittleren Alters auf.

Das Trochanter-major-Schmerzsyndrom wird durch eine gründliche Untersuchung, das Verständnis der Symptome und eine Differentialdiagnose diagnostiziert. Ein Experte wird zunächst andere Schmerzursachen ausschließen. Anschließend wird er eine körperliche Untersuchung anordnen, um die Ursache zu bestätigen. Normalerweise wird eine Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung empfohlen. Wenn dies nicht ausreicht, kann der Arzt eine MRT- oder CT-Untersuchung anordnen. Er kann auch eine pathologische Untersuchung anordnen, um eine mögliche Infektion der Trochanterbursa auszuschließen. ^[5]

Die Behandlung des Trochanter-Schmerzsyndroms umfasst Folgendes:

• Die Anwendung eines Eisbeutels kann helfen, das Trochanter-major-Schmerzsyndrom zu lindern
• Den Beinen Ruhe gönnen
• Anwendung von Kortikosteroid-Injektionen
• Gabe nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR)
• Bei Bedarf Applikation eines Lokalanästhetikums
• Physiotherapie

Wenn sich der Zustand des Patienten nicht wesentlich verbessert, kann der behandelnde Arzt eine extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) empfehlen. In den meisten Fällen bessern sich die Symptome des Trochanter-major-Schmerzsyndroms mit diesen Behandlungsmethoden. In seltenen Fällen können die Symptome auf herkömmliche Behandlungsmethoden und ESWT nicht ansprechen. In diesen Fällen kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

Physiotherapie und Bewegung sind bei der Behandlung des Trochanter-major-Schmerzsyndroms von enormer Bedeutung. Ein erfahrener Physiotherapeut setzt verschiedene Hilfsmittel wie Eisbeutel, Elektrotherapie und Akupunktur ein und empfiehlt zudem die Verwendung temporärer Gehhilfen. Sobald die Schmerzen unter Kontrolle sind und sich der Patient besser fühlt, zeigt der Physiotherapeut ihm einige Übungen zur regelmäßigen Durchführung. Diese Übungen oder Dehnungen dienen der Verbesserung der Leistungsfähigkeit des Musculus tensor fasciae latae (TFL), des Tractus iliotibialis (ITB), der Hüftrotatoren, der Hüftbeuger und des Quadrizeps.

Die zwei wichtigsten und wirksamsten Übungen für das Trochanter-major-Schmerzsyndrom sind:

• Champshell-Übung für das Trochanter-major-Schmerzsyndrom: Die Übung ist wie folgt durchzuführen:
  • Der Patient muss auf einer Seite liegen, mit dem Kopf auf dem Kissen und der Hand auf der unteren Seite angewinkelt, wobei der Kopf auf der Handfläche ruht.
  • Die beiden Beine bleiben übereinander liegen. Auch die Füße berühren sich.
  • In dieser Haltung muss der Patient sein Bein so weit wie möglich anheben, ohne die beiden Füße zu spreizen.
  • Bleiben Sie so lange wie möglich in dieser Position und senken Sie das Bein bei Ermüdung wieder in die normale Position ab.
  • Diese Übung sollte mindestens zweimal täglich 30 Minuten lang durchgeführt werden.
• ITB-Übung bei Trochanter-major-Schmerzsyndrom: ITB steht für Iliotibialband. Für diese Übung wird eine Schaumstoffrolle benötigt. Falls keine Schaumstoffrolle vorhanden ist, kann ein gefaltetes und gerolltes Handtuch verwendet werden.
  • Um diese Übung durchzuführen, muss der Patient auf einer Seite liegen und die Schaumstoffrolle oder das Handtuch unter den Unterschenkel legen.
  • Der Oberkörper liegt leicht über dem Boden, das obere Bein ist gerade bis zur Taille gestreckt. Die Rolle wird von der Hüfte bis zum Knie bewegt. Diese Übung mag zunächst recht anstrengend erscheinen. Sie sollte in der Anfangsphase nicht länger als 30 Sekunden am Stück ausgeführt werden. Mit Pausen zwischen den beiden Übungen kann sie drei- bis viermal pro Sitzung ausgeführt werden.

Die meisten Patienten mit Trochanter-Schmerzsyndrom sprechen gut auf die oben genannten traditionellen Behandlungsmethoden an. Mithilfe von Physiotherapie und Bewegung kehren sie innerhalb weniger Monate in ihren Alltag zurück. Auch Kortikosteroid-Injektionen spielen eine wichtige Rolle bei der Behandlung des Trochanter-Schmerzsyndroms. Studien haben gezeigt, dass bei rechtzeitiger Behandlung des Trochanter-Schmerzsyndroms mindestens fünf Jahre lang keine chronischen Schmerzen im betroffenen Bereich auftreten.

Das Trochanter-Schmerzsyndrom tritt vor allem bei Menschen mittleren und höheren Alters auf. Auch Sportler kommen vor. Es entsteht durch erhebliche Schäden am Trochanter und der angrenzenden Region sowie durch Schädigungen der Trochanterbursa. Die meisten Patienten sprechen gut auf herkömmliche Behandlungen an. In seltenen Fällen ist jedoch ein chirurgischer Eingriff unumgänglich. Es dauert einige Monate, bis die Patienten wieder ihren gewohnten Lebensstil aufnehmen und alle gewohnten Aktivitäten problemlos wieder aufnehmen können.

Quellen:

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