Typ-2-Diabetes und Schwangerschaft

Diabetes mellitus, häufiger nur Diabetes genannt, betrifft mehr als 37 Millionen Amerikaner, wobei etwa 90–95 % der Fälle Typ-2-Diabetes

Da bei Frauen immer mehr Fälle von Diabetes vor und um die reproduktiven Jahre herum auftreten, ist es wichtig zu verstehen, was bei Typ-2-Diabetes und einer Schwangerschaft zu erwarten ist.

In diesem Artikel wird untersucht, wie sich Diabetes auf die Schwangerschaft auswirken kann, auf den Diagnoseprozess, mögliche Komplikationen, die Behandlung und darauf, wann Sie mit Ihrem Arzt sprechen sollten. 

Wie wirkt sich Typ-2-Diabetes auf die Schwangerschaft aus?

Typ-2-Diabetes ist eine Erkrankung, bei der Ihre Zellen im Rahmen eines Prozesses, der als Insulinresistenz bezeichnet wird, nicht normal auf Insulin reagieren. Insulin ist ein Hormon, das Ihre Bauchspeicheldrüse produziert, das den Blutzuckerspiegel reguliert und es den Zellen ermöglicht, Zucker oder Glukose aus dem Blutkreislauf aufzunehmen und als Energie zu nutzen. Wenn Zellen aus vielen Gründen nicht mehr auf Insulin reagieren, steigt Ihr Blutzuckerspiegel, was zu Typ-2-Diabetes führt. 

Während der Schwangerschaft sind Menschen mit Typ-2-Diabetes anders betroffen als vor der Schwangerschaft und müssen häufig ihre Behandlungsroutinen ändern. 

Wird es mich betreffen?

Ja, Typ-2-Diabetes beeinträchtigt Sie während der Schwangerschaft. Deshalb ist es so wichtig, dass Sie nicht nur Ihren Arzt informieren, sobald Sie schwanger werden, sondern auch zuerst Ihre Absichten, schwanger zu werden, besprechen. Um eine sichere und gesunde Schwangerschaft zu gewährleisten, können die richtige Behandlung und Vorbereitungen befolgt werden. 

Vorbereitungen für Frauen mit Diabetes umfassen häufig die Betreuung vor der Empfängnis. Die Teilnahme an der Diabetesbehandlung vor der Empfängnis verringert das Risiko angeborener Anomalien, angeborener Fehlbildungen und anderer Diabeteskomplikationen bei Säuglingen. Dies ist eine wichtige Neuigkeit, da angeborene Anomalien bei Typ 2 häufiger auftreten als bei Typ 1. 

Die Betreuung vor der Empfängnis umfasst diabetische Mütter, die Unterstützung bei ihren Selbstmanagementfähigkeiten erhalten, sich mit einem Diabetesberater treffen und Zugang zu zusätzlicher Unterstützung für medizinisches, ernährungsphysiologisches und körperliches Wohlbefinden erhalten. Dadurch wird sichergestellt, dass der Glukosespiegel unter Kontrolle ist und die Gesundheit vor der Schwangerschaft optimal ist.  

Wird es Auswirkungen auf mein Baby haben?

Ja, diese Art von Diabetes während der Schwangerschaft kann sich auch auf Ihr Baby auswirken. Die Centers for Disease Control and Prevention² (CDC) berichten, dass ein hoher Blutzuckerspiegel während der Empfängnis die Gesundheit und Entwicklung des Babys beeinträchtigen kann. In ihrem Bericht wird auch auf ein erhöhtes Risiko für die Diagnose Typ-2-Diabetes bei Kindern von Müttern mit dieser Erkrankung hingewiesen.

Säuglinge von Müttern mit Diabetes können auch zu früh und per Kaiserschnitt geboren werden.

Wie wird Diabetes während der Schwangerschaft diagnostiziert?

Wenn bei Ihnen vor der Schwangerschaft keine klinische Diagnose von Diabetes vorliegt, werden häufig Vorsorgeuntersuchungen auf Schwangerschaftsdiabetes mellitus durchgeführt sechster und siebter Schwangerschaftsmonat (24. bis 28. Woche). Der in den USA am häufigsten verwendete Ansatz ist ein zweistufiger Prozess, der aus einem oralen Glukosetoleranztest und einem anschließenden oralen Glukosetoleranztest besteht.

Andere Untersuchungen können jedoch die Messung des Nüchtern-Plasmaglukosespiegels oder nur die Durchführung eines oralen Glukosetoleranztests umfassen. 

Etwa 6–9 % der Frauen entwickeln in den letzten Monaten der Schwangerschaft einen Schwangerschaftsdiabetes. Leider entwickeln etwa 50 % dieser Frauen innerhalb von 5–10 Jahren nach der Geburt einen dauerhaften Typ-2-Diabetes. 

Andererseits wird bei 1–2 % der US-amerikanischen Frauen während der Schwangerschaft entweder Typ-1- oder Typ-2-Diabetes diagnostiziert. Diese Gruppe leidet nicht an Schwangerschaftsdiabetes, da ihre hohen Zuckerwerte zu Beginn der Schwangerschaft festgestellt wurden und es daher wahrscheinlicher ist, dass sie an nicht diagnostiziertem Typ-1- oder Typ-2-Diabetes leiden.

Im Gegensatz zum Schwangerschaftsdiabetes mellitus bleibt ein Typ-1- oder Typ-2-Diabetes nach der Diagnose ein Leben lang bestehen. 

Sofern keine Gründe dafür vorliegen, dass Sie sich frühzeitig testen lassen sollten, werden Sie wahrscheinlich keine weiteren Untersuchungen als die herkömmlichen Blutuntersuchungen zu Beginn durchführen lassen. 

Das Diabetes-Risiko steigt bei Frauen mit Fettleibigkeit (kategorisiert nach einem Body-Mass-Index über 30), bestimmten ethnischen Gruppen wie Asiaten oder Hispanoamerikanern sowie Frauen mit familiärer Vorgeschichte /oder medizinische Vorgeschichte von Diabetes. Sofern bei Ihnen diese Risiken nicht bestehen, Sie ungewöhnlich hohen Blutdruck haben und Ihr Blutzuckerspiegel nicht im normalen Bereich liegt, werden Sie wahrscheinlich erst auf Diabetes untersucht 24–28 Wochen. 

Was sind die Komplikationen von Typ-2-Diabetes in der Schwangerschaft?

Typ-2-Diabetes während der Schwangerschaft kann für eine Mutter und ihr ungeborenes Kind viele Komplikationen verursachen. Während diese Komplikationen mit der richtigen medizinischen, ernährungsphysiologischen und körperlichen Beratung durch Ihren Arzt größtenteils vermeidbar sind, sind Menschen mit Diabetes dennoch einem höheren Risiko ausgesetzt.

Um sicherzustellen, dass Ihre Schwangerschaft so sicher und gesund wie möglich verläuft, müssen Sie:

• Konsultieren Sie nach Möglichkeit vor einer Schwangerschaft Ihren Arzt (vereinbaren Sie sofort einen Termin, wenn es unerwartet kommt).

• Halten Sie ein gesundes Gewicht durch eine ausgewogene Ernährung und Erhöhung sicherer körperlicher Aktivität (z. B. zügiges Gehen, pränatales Yoga usw.)

• Priorisieren Sie die Blutzuckerkontrolle

• Treffen Sie sich mit einem Diabetesberater, falls Sie dies noch nicht getan haben

• Besprechen Sie Ihre Familiengeschichte, Krankengeschichte, Insulin während der Schwangerschaft und mehr mit Ihrem Gynäkologen

In der Zwischenzeit sind hier einige mögliche Komplikationen aufgeführt, die bei Personen mit Typ-2-Diabetes während der Schwangerschaft auftreten können, wenn der Diabetes nicht ausreichend überwacht und behandelt wird. 

Komplikationen für die Mutter

Schwangere Frauen mit Typ-2-Diabetes haben ein erhöhtes Risiko, eines oder mehrere der folgenden Probleme zu entwickeln:

Frühgeburt oder Kaiserschnitt

Schwangere Frauen mit Typ-2-Diabetes haben ein höheres Risiko für Komplikationen und längere Genesungszeiten als natürliche Geburten. 

Augenkrankheit

Eine Schädigung der kleinen Blutgefäße in Ihrem Auge könnte sich verschlimmern, wenn Sie bereits vorher Probleme damit hatten. 

Nierenerkrankung

Vorherige Schäden an Ihren Nieren können sich verschlimmern und sind oft irreversibel. Allerdings besteht die Möglichkeit, dass sich Nierenschäden, die während der Schwangerschaft auftreten, bessern. 

Infektionen

Bei schwangeren Frauen mit Typ-2-Diabetes (und anderen Diabetesarten) kommt es häufiger zu Infektionen als bei schwangeren Frauen ohne Diabetes. Zu den wichtigsten Infektionen⁴ im Zusammenhang mit Diabetes während der Schwangerschaft gehören:

• Infektionen der Atemwege 

• Harnwegsinfekte 

• Magen-Darm- und Leberinfektionen

• Weichteil- und Hautinfektionen

• Hals- und Kopfinfektionen 

• Andere Infektionen, einschließlich des Humanen Immundefizienzvirus

Präeklampsie

Obwohl Präeklampsie nur etwa 4–5 %⁵ der weltweiten Schwangerschaften betrifft, ist das Risiko, daran zu erkranken, bei Frauen zwei- bis viermal höher mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes. Bei der Erkrankung handelt es sich um eine potenziell gefährliche Schwangerschaftskomplikation, die am häufigsten durch anhaltend erhöhte Blutdruckwerte gekennzeichnet ist, die typischerweise nach der 20. Woche beginnen.

Auch wenn der Ausgang einer Schwangerschaft für Mutter und Kind schwerwiegend oder tödlich sein kann, kann eine ordnungsgemäße Überwachung und Behandlung dies verhindern. 

Komplikationen für das Baby

Eine Schwangerschaft stellt bei Frauen mit Diabetes nicht nur ein Risiko für die Mutter dar. Zu den Komplikationen für das Baby können gehören:

Makrosomie

Fetale Makrosomie ist eine Hochrisikoerkrankung während der Schwangerschaft, bei der das Schwangerschaftsgewicht des Säuglings nicht dem Durchschnitt entspricht und oft im 90. Perzentil liegt (Geburtsgewicht bei 9 Pfund, 15 Unzen (4.500 Gramm) oder mehr). 

Ungefähr 7,8 %⁶ der in den USA geborenen Babys wogen bei der Geburt mehr als 4.500 Gramm, wobei 22,3 % der schwangeren Mütter mit Diabetes ein Baby mit hohem Geburtsgewicht hatten, verglichen mit nur 13,6 % der schwangeren Mütter ohne Diabetes. Zu den Symptomen eines ungewöhnlich großen Babys gehören übermäßig viel Fruchtwasser oder abnormale Messungen der Fundushöhe und der fetalen Größe im Ultraschall. 

Frühgeburt

Wenn der Blutzucker während der Schwangerschaft nicht kontrolliert wird, kann das Baby groß werden und zu einem Anstieg des Fruchtwassers führen. Dies wiederum kann dazu führen, dass der Körper denkt, er sei weiter fortgeschritten, als er tatsächlich ist, was in vielen Fällen zu einer Frühgeburt führt.

Eine Studie aus dem Jahr 2014 brachte Typ-2-Diabetes mit Frühgeburten in Verbindung und kam zu dem Ergebnis, dass eine frühere Frühgeburt stark mit einem um 29 % höheren Risiko für die Diagnose Typ-2-Diabetes verbunden war. Der Bericht stellte außerdem fest, dass schwangere Mütter mit Schwangerschaftsdiabetes vor der 32. Woche ein um 55 % höheres Risiko für Typ-2-Diabetes hatten. 

Totgeburt

Totgeburt bezeichnet den Tod eines Babys im Mutterleib nach 20 Wochen, der vor oder während der Entbindung auftritt. In einer Studie⁷ wurde festgestellt, dass Babys mit extremen Gewichtszentilen am stärksten gefährdet sind, wobei der Body-Mass-Index und der mütterliche Blutzuckerspiegel eine Rolle spielen. Der Bericht ergab, dass Teilnehmer mit Typ-1-Diabetes ein sechsmal höheres Risiko hatten, dass ihr Kind tot geboren wird, während es bei Frauen mit Typ-2-Diabetes dreimal so hoch war höheres Risiko. 

Insbesondere Frauen mit Typ-2-Diabetes sahen bei männlichen Säuglingen ein zusätzliches Risiko für eine Totgeburt. Sie fanden außerdem heraus, dass die höchste Rate an Totgeburten in der 38. Woche auftrat, was die Forscher zu dem Schluss brachten, dass dies möglicherweise ein Hinweis darauf sein könnte, dass routinemäßige Pflege- und Entbindungsrichtlinien präventiv wirken könnten.

Fetaler und neonataler Verlust

Während sich eine Totgeburt auf den Tod eines Säuglings nach 20 Wochen und vor oder während der Entbindung bezieht, bezieht sich der Verlust eines Neugeborenen auf den Verlust eines Fötus in den ersten 28 Lebenstagen. Der Verlust des Neugeborenen ist eine der häufigsten unerwünschten Folgen für den Fötus bei Schwangerschaften mit Diabetes.

Angeborene Störungen oder Geburtsverletzungen

Das Risiko, in der Schwangerschaft schwerwiegende angeborene Störungen zu entwickeln, ist bei Frauen mit einer Vordiagnose von Diabetes deutlich höher. Laut CDC⁸ wurden die stärksten Zusammenhänge zwischen bereits bestehendem Diabetes und einer angeborenen Behinderung der unteren Wirbelsäule (Sakralagenese), Gliedmaßendefekten und einem Hirndefekt (Holoprosenzephalie) festgestellt. Weitere mögliche angeborene Erkrankungen sind Herzfehler. 

Unter Geburtsverletzungen hingegen versteht man Verletzungen, die während der Geburt auftreten. Dazu können Blutergüsse, Schlüsselbein- oder Schlüsselbeinbrüche, Knochenbrüche usw. gehören. 

Hypoglykämie bei Neugeborenen

Hypoglykämie tritt auf, wenn Ihr Blutzuckerspiegel niedriger als normal ist. Dieser Zustand ist eine vermeidbare Ursache für Hirnschäden. Bei einer neonatalen Hypoglykämie wird die Diagnose am häufigsten bei einer Glukosekonzentration von weniger als 47 mg/dl gestellt. Allerdings ist die Hypoglykämie bei Neugeborenen immer noch sehr umstritten und erfordert weitere Forschung. 

So behandeln Sie Typ-2-Diabetes während der Schwangerschaft

Selbst wenn Sie mit der Behandlung Ihres Typ-2-Diabetes vor der Schwangerschaft vertraut sind, können Schwangerschaftssymptome Ihre Fähigkeit beeinträchtigen, die Erkrankung weiterhin richtig zu behandeln. Die richtige medizinische Betreuung und Beratung sorgt dafür, dass Ihre Schwangerschaft sicher und erfolgreich verläuft. 

Für schwangere Frauen mit bereits bestehendem Typ-1- oder Typ-2-Diabetes werden die folgenden Behandlungsmethoden empfohlen. 

Diabetes-Aufklärung

In erster Linie müssen Sie sich mit einem Diabetesberater treffen, um ein umfassendes Verständnis der Erkrankung, ihrer Risiken (insbesondere in der Schwangerschaft) und der Wichtigkeit der Befolgung der Richtlinien und Ratschläge medizinischer Experten sicherzustellen. Ihre Schwangerschaft kann dennoch eine sichere Reise sein. Wie das Sprichwort sagt: Wissen ist Macht. 

Ernährung und Bewegung 

Ernährung und Bewegung sind für eine gesunde Schwangerschaft von entscheidender Bedeutung, auch bei Personen, die nicht als fettleibig gelten. Jede über die empfohlenen Ziele hinausgehende Gewichtszunahme kann die perinatalen Ergebnisse verschlechtern und zu Makrosomie, neonataler Hypoglykämie und mehr führen. 

Medizinische Experten empfehlen besondere Aufmerksamkeit auf die Nahrungsaufnahme, um eine strenge Blutzuckerkontrolle sicherzustellen, vorzugsweise durch registrierte Ernährungsberater, die mit der individualisierten medizinischen Ernährungstherapie (MNT) vertraut sind. 

Glukoseüberwachung

Die Überwachung ist sehr wichtig. Die fetale Überwachung spielt eine wichtige Rolle bei der Gewährleistung der Sicherheit Ihres Babys. Durch eine genaue Glukoseüberwachung wird außerdem sichergestellt, dass die glykämischen Ziele erreicht werden, über mögliche Anpassungen Ihres Ernährungsplans oder Ihrer Medikamente informiert werden und alle notwendigen Änderungen des Insulinbedarfs erkannt werden.

Insulinbedarf, Insulinmanagement und Nicht-Insulin-Medikamente

Menschen mit Typ-1-Diabetes sind in der Regel insulinempfindlicher als Typ-2-Diabetes. Bei allen Menschen mit bereits bestehendem Diabetes kann dies jedoch zu einer Insulinresistenz führen Steigt mit fortschreitender Schwangerschaft immer noch an und erfordert eine engmaschige Glukoseüberwachung.

Insbesondere Frauen mit Typ 2 müssen häufig Basalinsulin und/oder orale Medikamente einnehmen, um ihre Blutzuckerkontrollziele zu erreichen. Aufklärung und Sensibilisierung zu diesem Thema sind äußerst wichtig für diejenigen, die ihren Diabetes vor der Schwangerschaft in erster Linie allein durch eine Diät in den Griff bekommen. Durch eine Schwangerschaft sinkt der Blutzuckerspiegel, daher ist die Insulinkontrolle für den Erfolg einer gesunden und sicheren Schwangerschaft unerlässlich.

Darüber hinaus wird Frauen mit Typ-2-Diabetes, die orale Medikamente wie Metformin einnehmen, empfohlen, bei der Schwangerschaft auf Insulin umzusteigen. Dies liegt daran, dass Insulin gemäß den Standards of Medical Care in Diabetes der American Diabetes Association (ADA) das Medikament erster Wahl zur Behandlung während der Schwangerschaft ist. 

Wann sollte ich einen Arzt aufsuchen?

Bei Bedenken oder Fragen zu Typ-2-Diabetes während der Schwangerschaft sollten Sie Ihren Arzt oder Gynäkologen konsultieren. Wenn bei Ihnen bereits Typ 2 diagnostiziert wurde, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren, bevor Sie versuchen, schwanger zu werden. Wenn Sie sich die Zeit nehmen, sich vorzubereiten, stellen Sie sicher, dass Sie und Ihr Baby während der gesamten Schwangerschaft sicher sind. 

Wenn Sie bereits schwanger sind, vereinbaren Sie so schnell wie möglich einen Termin bei Ihrem Arzt. Schwangerschaftskomplikationen mit Diabetes müssen nicht schwerwiegend oder tödlich sein. Jedes Jahr werden von schwangeren Müttern mit dieser Erkrankung viele gesunde Babys geboren. Wenn Sie in ständigem Kontakt mit Ihrem Arzt bleiben, kann dieser Ihnen die verantwortungsvollste Diabetikerversorgung bieten, die auf Sie und Ihre Umstände zugeschnitten ist. 

Die Fakten

In Kombination müssen Typ-2-Diabetes und Schwangerschaft weder für die Mutter noch für das Baby gefährlich sein. Die Erkrankung wirkt sich jedoch auf beide aus.

Es gibt mehrere Risiken und Komplikationen, über die Sie sich im Klaren sein sollten. Typ-2-Diabetes kann ein Risiko für Frühgeburten, Kaiserschnitt, Augenerkrankungen, Infektionen, Nierenerkrankungen und Präeklampsie darstellen. Bei Babys besteht möglicherweise auch ein Risiko für Makrosomie, Frühgeburt, Totgeburt, Verlust des Neugeborenen, angeborene Störungen, Geburtsverletzungen und Hypoglykämie des Neugeborenen.

Dennoch gibt es auch jede Menge Fachwissen und Forschung zu den Auswirkungen von Diabetes in der Schwangerschaft. Diese Studien ermöglichen Ihrem Arzt, Sie und Ihr Baby bestmöglich zu versorgen. In der Regel bedeutet dies, sich mit einem Diabetesberater zu treffen, Ihren Blutzucker zu überwachen und Ihr Insulin während der gesamten Schwangerschaft entsprechend zu verwalten/anzupassen.

Die Behandlung von Diabetes in der Schwangerschaft wird nicht für jeden gleich sein. Stellen Sie daher sicher, dass Sie eng mit Ihren Gesundheitsdienstleistern zusammenarbeiten, die Ihnen dabei helfen können, einen Schwangerschafts- und Entbindungsplan zu verfolgen, der genau zu Ihnen passt.