Gesundheits

Übersicht über die Leistungen des Medicare-Hospizes

Die Hospizleistung von Medicare finanziert die Hospizpflege für Menschen mit Medicare. Wenn Sie oder ein Angehöriger über Medicare verfügen und erwägen, sich für die Hospizpflege anzumelden, erfahren Sie in diesem Artikel, was Sie darüber wissen müssen, wie Medicare die Hospizpflege abdeckt.

Um Anspruch auf Hospizversicherung zu haben, muss Ihre Lebenserwartung weniger als sechs Monate betragen. Wenn Sie jedoch länger als sechs Monate leben, können Sie weiterhin Hospizleistungen beziehen, solange Ihr Hospizarzt erneut bescheinigt, dass Sie unheilbar krank sind. Die Rezertifizierung erfolgt zunächst nach 90 und 180 Tagen, danach alle 60 Tage.1

Darüber hinaus müssen Sie zustimmen, auf weitere Heilbehandlungsoptionen für Ihre unheilbare Krankheit zu verzichten und stattdessen Behandlungsoptionen zu wählen, die darauf abzielen, dass Sie sich wohl fühlen und eine möglichst gute Lebensqualität erhalten. Wenn Sie sich jedoch dazu entschließen, sich wegen Ihrer unheilbaren Krankheit behandeln zu lassen, können Sie Ihre Hospizversicherung jederzeit beenden und zur regulären Medicare-Versicherung zurückkehren.1

Wenn Sie über Medicare verfügen und eine Medicare-zertifizierte Hospizorganisation für die Hospizpflege wählen, werden nahezu alle Kosten übernommen.

Was die Medicare-Hospizleistung abdeckt

Die Medicare-Hospizleistung deckt die gesamte Pflege im Zusammenhang mit Ihrer unheilbaren Krankheit ab und ist notwendig, damit Sie sich wohl fühlen, sofern Sie Ihre Pflege von einem von Medicare zugelassenen Hospizanbieter erhalten.2Es zahlt sich aus:

  • Hospizärzte und Krankenschwestern.
  • Medikamente, die notwendig sind, damit Sie sich wohl fühlen und Ihre Symptome kontrollieren oder verhindern.
  • Heimpflegehelfer im Hospiz helfen beim Baden und Bettwechseln.
  • Medizinische Geräte wie ein Rollstuhl oder ein Krankenhausbett sind erforderlich, damit Sie sich wohlfühlen.
  • Sozialarbeiter helfen Ihnen dabei, Ihre Angelegenheiten zu regeln und helfen Ihnen und Ihrer Familie, mit emotionalen Schwierigkeiten und Trauer umzugehen.
  • Eine Kurzzeitpflege ist erforderlich, um Ihrer Pflegekraft eine Pause zu gönnen. Gelegentlich erfolgt dies in einer stationären Einrichtung für jeweils bis zu fünf Tage.
  • Sprachtherapie, Ergotherapie oder Physiotherapie sind erforderlich, damit Sie sich wohl fühlen oder lernen, mit den Veränderungen umzugehen, die Ihr Körper durchmacht.
  • Bei Bedarf Ernährungsberatung.
  • Trauerbegleitung für Sie und Ihre Angehörigen.
  • Stationäre Aufnahme, sofern zur Krisenbewältigung erforderlich, vom Hospizteam genehmigt und in einem Krankenhaus oder einer Hospizeinrichtung untergebracht, die mit Ihrer Hospizorganisation unter Vertrag steht.
  • Alles andere, was das Hospizteam für notwendig hält und damit zusammenhängt, dass Sie sich wohl fühlen und die Symptome Ihrer unheilbaren Krankheit begrenzen.

Was es nicht abdeckt

Die Medicare-Hospizleistung deckt nichts ab, was der Heilung Ihrer unheilbaren Krankheit dient. Beispielsweise könnten damit die Kosten einer Strahlentherapie gedeckt werden, die darauf abzielt, einen Tumor zu verkleinern, der gegen Ihr Rückenmark drückt und Schmerzen verursacht.

Eine Strahlentherapie, die auf die Heilung Ihrer Krankheit abzielt, ist davon jedoch nicht abgedeckt. Entscheidend ist, ob es sich bei der Behandlung um die Kontrolle Ihrer Symptome handelt, damit Sie sich wohl fühlen können (abgedeckt), oder ob die Behandlung ein Versuch ist, Ihre unheilbare Krankheit zu heilen (nicht abgedeckt). Aber auch hier können Sie die Hospizpflege jederzeit beenden und wieder zur regulären Medicare-Versicherung wechseln, wenn Sie sich auf Heilbehandlungen konzentrieren möchten.

Die Medicare-Hospizleistung deckt auch nicht die Kosten für Unterkunft und Verpflegung ab, mit Ausnahme von kurzfristigen stationären Aufenthalten, die vom Hospizteam arrangiert werden, oder einer Kurzzeitpflege von bis zu fünf Tagen am Stück. Dies stellt in der Regel kein Problem dar, wenn Sie zu Hause wohnen, wo die Hospizpflege in der Regel erfolgt.

Wenn Sie jedoch in einem Pflegeheim, einer Einrichtung für betreutes Wohnen, Verpflegung und Pflegeheim oder in einer Hospizeinrichtung leben, sind Sie für die Kosten für Unterkunft und Verpflegung verantwortlich.

Wenn klar ist, dass Sie in einem Pflegeheim, betreuten Wohnen oder einem Hospizhaus wohnen müssen, sich Unterkunft und Verpflegung aber nicht leisten können, nutzen einige Hospizorganisationen Spenden, um Sie bei diesen Kosten zu unterstützen.

Dies geschieht in der Regel von Fall zu Fall. Wenn Sie also vermuten, dass dies ein Problem sein könnte, fragen Sie danach, wenn Sie sich für eine Hospizorganisation entscheiden. Abhängig von Ihrer finanziellen Situation können Sie auch feststellen, dass Medicaid die mit einem Pflegeheim verbundenen Kosten für Unterkunft und Verpflegung übernimmt .

Notaufnahme- und Rettungsdienste werden von der Medicare-Hospizleistung nicht abgedeckt, es sei denn, Ihr Hospizteam hält dies für notwendig und sorgt dafür, dass Sie diese Dienste in Anspruch nehmen, oder es sei denn, sie stehen in keinem Zusammenhang mit Ihrer unheilbaren Krankheit (z. B. wenn Sie sich im Hospiz befinden). aufgrund einer Krebsdiagnose im Endstadium, aber dann stürzen Sie, brechen sich das Bein und müssen zur Behandlung in die Notaufnahme gebracht werden, die nichts mit Ihrer Krebserkrankung zu tun hat).

Was Sie bezahlen müssen

Für Medikamente erhalten Sie eine kleine Zuzahlung von 5 US-Dollar, obwohl einige Hospizorganisationen auf diese Zuzahlung verzichten. Möglicherweise haben Sie eine Mitversicherung in Höhe von 5 % für die Kosten einer Entlastungspflege (d. h. Sie zahlen 5 % der von Medicare genehmigten Kosten).

Wenn Sie einen Medigap-Plan haben , deckt dieser einen Teil oder alle Ihrer Eigenkosten für das Hospiz ab.3Die Einzelheiten hängen davon ab, welchen Medigap-Plan Sie haben, da jeder Plan (standardisiert mit Buchstabennamen) unterschiedliche Vorteile bietet.

Sie zahlen den Medicare-Teil-B-Selbstbehalt und die Mitversicherung für alle ärztlichen Leistungen, die Sie von einem Arzt erhalten, der nicht für Ihre Hospizorganisation arbeitet.

Und wenn Sie eine stationäre Krankenhausbehandlung erhalten, die nichts mit Ihrem unheilbaren Zustand zu tun hat, sind Sie für den normalen Teil-A-Selbstbehalt verantwortlich (wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben und diesen behalten möchten, zahlen Sie die normale Kostenbeteiligung Ihres Plans, wenn und wenn Sie stationäre oder ambulante Pflege benötigen, die nichts mit Ihrem unheilbaren Zustand zu tun hat und daher nicht von Ihrer Hospizleistung abgedeckt ist.

Sie müssen weiterhin alle Medicare-Prämien zahlen, die Sie vor Ihrer Anmeldung für die Hospizarbeit gezahlt haben. Dazu gehören die Medicare-Prämie Teil B sowie eine Prämie für Teil D und/oder eine Medigap- Versicherung oder ein Medicare Advantage-Plan, falls Sie einen dieser Pläne haben.

So funktioniert die Medicare-Hospizleistung

Die Medicare – Hospizleistung ist Teil von Medicare Teil A. Wenn Sie sich für die Hospizarbeit anmelden, sind Sie (in den meisten Fällen) automatisch durch die Original Medicare-Hospizleistung versichert, unabhängig davon, ob Sie Original Medicare oder einen Medicare Advantage Plan wie eine Medicare HMO haben. (Es gibt einige Ausnahmen im Rahmen eines unten beschriebenen Pilotprogramms.)

Wenn Sie bei einem Medicare Advantage-Plan angemeldet sind und Hospizpflege benötigen, können Sie sich dafür entscheiden, in diesem Plan zu bleiben, solange Sie weiterhin die Prämie zahlen, und der Medicare Advantage-Plan deckt weiterhin Ihre nicht damit verbundenen Gesundheitsbedürfnisse ab auf die Bedürfnisse Ihres Hospizes oder Ihren unheilbaren Zustand abgestimmt. Oder Sie können sich über Original Medicare für eine Versorgung entscheiden, die nichts mit Ihrer unheilbaren Krankheit zu tun hat, mit den regulären Selbstbehalten und Mitversicherungen, die für diesen Versicherungsschutz gelten.

Die Centers for Medicare and Medicaid Services haben jedoch ab 2021 ein Pilotprogramm eingeführt, das es Medicare Advantage-Plänen ermöglicht, eine Hospizleistung einzubeziehen. Für teilnehmende Versicherer ermöglicht das Programm Medicare Advantage-Begünstigten, Hospizpflege über ihren bestehenden Versicherungsplan zu erhalten, mit der gleichen Pflegekoordination, die sie für andere Leistungen erhalten.4

Das Medicare Advantage-Pilotprogramm für Hospizleistungen ist Teil des Value-Based Insurance Design (VBID)-Modells. Ab 2024 nehmen 13 Medicare Advantage-Organisationen am Pilotprogramm für Hospizleistungen teil, wobei der Versicherungsschutz in 19 Bundesstaaten verfügbar ist(im Vergleich zu 15 Organisationen, die im Jahr 2023 Pläne in 23 Bundesstaaten bereitgestellt haben).6

Teilnehmer dieser Pläne erhalten Hospizleistungen über den Medicare Advantage-Plan und nicht über Original Medicare. Wenn Sie jedoch bei Medicare angemeldet sind und Hospizpflege benötigen, wird diese in den meisten Fällen von Original Medicare Teil A bereitgestellt, auch wenn Sie anderweitig bei einem Medicare Advantage-Plan angemeldet sind.

Medicare zahlt der Hospizorganisation einen festgelegten Dollarbetrag für jeden Tag, an dem Sie ihr Patient sind. Dieser festgelegte Dollarsatz pro Tag wird als Tagessatz bezeichnet.2

Die Hospizorganisation bezahlt die gesamte notwendige Hospizpflege aus ihrem Tagessatz. Dieses Geld erhalten Sie jeden Tag, unabhängig davon, ob die Hospizschwester oder der häusliche Krankenpfleger Sie an diesem Tag besucht oder nicht.

Die Hospizorganisation verhält sich jetzt ein wenig wie eine HMO, da Sie Gesundheitsdienstleistungen im Zusammenhang mit Ihrer unheilbaren Krankheit nur von dieser Hospizorganisation oder einem anderen Gesundheitsdienstleister erhalten dürfen, mit dem sie einen Vertrag abgeschlossen hat.

Wenn Sie beispielsweise zu Hause Sauerstoff und ein Krankenhausbett benötigen, können Sie diese bei keinem medizinischen Geräteanbieter Ihrer Wahl bekommen. Stattdessen müssen Sie sie von dem Anbieter medizinischer Ausrüstung besorgen, mit dem Ihre Hospizorganisation einen Vertrag abgeschlossen hat, und Ihr Hospiz muss zustimmen, dass Sie diese Artikel benötigen.

Möglicherweise erhalten Sie von Anbietern außerhalb des Hospizes weiterhin Gesundheitsdienstleistungen, die nichts mit Ihrer unheilbaren Krankheit zu tun haben. Wenn Ihre unheilbare Krankheit beispielsweise Krebs ist, können Sie Ihren Kardiologen weiterhin zur Behandlung Ihrer Herzrhythmusstörung aufsuchen, da diese nichts mit Ihrer unheilbaren Krankheit zu tun hat.

Das Hospiz bezahlt den Kardiologen nicht aus seinem Tagessatz, da der Arztbesuch nicht mit Ihrer unheilbaren Krankheit zusammenhängt. Allerdings übernimmt Original Medicare Teil B die Kosten für den Kardiologenbesuch wie bisher (oder, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, den Sie beibehalten haben, deckt er den Kardiologenbesuch zu den normalen Bedingungen des Plans ab).

In einem anderen Beispiel: Wenn Ihre unheilbare Krankheit pulmonale Hypertonie ist und Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, weil Sie gestolpert sind und sich die Hüfte gebrochen haben, würde Original Medicare Teil A Ihren hüftbedingten Krankenhausaufenthalt bezahlen und Original Medicare Teil B würde die damit verbundenen Arztrechnungen bezahlen Ihre Hüfte – oder Ihr Medicare Advantage-Plan würde die Behandlung Ihrer Hüfte abdecken, wenn Sie einen Advantage-Plan haben und sich dafür entscheiden, ihn beizubehalten, nachdem Sie sich für die Hospizleistung von Medicare entschieden haben.

Daher übernimmt Medicare die Kosten für die Palliativversorgung Ihrer unheilbaren Krankheit (mit der Medicare-Hospizleistung) sowie die Gesundheitskosten, die nicht mit Ihrer unheilbaren Krankheit in Zusammenhang stehen (mit den Medicare-Teilen A und B oder Ihrem Medicare Advantage-Plan), vorbehaltlich der normalen Kosten -Teilen der Anforderungen für die von Ihnen benötigten Dienste.

Was passiert, wenn Sie Ihre Meinung ändern?

Wenn Sie Ihre Meinung zum Thema Hospiz ändern, nachdem Sie sich angemeldet haben, können Sie die Medicare-Hospizversicherung widerrufen und weiterhin Pflege im Rahmen von Original Medicare oder einem Medicare Advantage-Plan erhalten, wenn Sie bei einem angemeldet sind.

Wenn Sie weiterhin Hospizdienste in Anspruch nehmen möchten, aber Ihre Meinung über die von Ihnen gewählte Hospizorganisation ändern, können Sie zu einer anderen Hospizorganisation wechseln. Allerdings können Sie die Hospizorganisation nicht jederzeit wechseln. Sie können einmal während der ersten 90 Tage Ihrer Pflege, einmal während der zweiten 90 Tage Ihrer Pflege und danach alle 60 Tage wechseln. Hoffentlich finden Sie eine Hospizorganisation, mit der Sie zufrieden sind und die Sie nicht wechseln müssen.

Zusammenfassung

Medicare verfügt über eine solide Hospizleistung. Es steht jedem Anspruchsberechtigten offen, bei dem eine unheilbare Krankheit diagnostiziert wird, sofern ein Arzt bescheinigt, dass die Lebenserwartung voraussichtlich weniger als sechs Monate beträgt. In den meisten Fällen wird die Hospizleistung über Original Medicare (Teil A) bereitgestellt, auch für Leistungsempfänger, die bei Medicare Advantage-Plänen angemeldet sind. Im Jahr 2021 startete jedoch ein Pilotprogramm, das es einigen Medicare Advantage-Plänen ermöglicht, ihren Teilnehmern Hospizleistungen direkt anzubieten.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie oder ein Angehöriger mit Medicare-Leistungen eine Hospizpflege benötigen, können Sie sicher sein, dass das Programm erhebliche Hospizvorteile bietet. Ihre Kosten werden minimal sein und die gesamte notwendige Palliativpflege wird übernommen. Wenn eine Behandlung für eine Erkrankung erforderlich ist, die nichts mit der unheilbaren Krankheit zu tun hat, stellt Medicare diese Leistungen zusätzlich zur Hospizpflege weiterhin wie gewohnt bereit. Die Medicare-Hospizleistung umfasst auch eine stationäre Entlastungspflege, damit Ihre normale Pflegekraft eine Chance hat, sich auszuruhen.

6 Quellen
  1. Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste. Vorteile des Medicare-Hospizes .
  2. Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste. Medicare-Lernnetzwerk. Hospiz-Zahlungssystem . Januar 2019.
  3. Medicare.gov. So vergleichen Sie Medigap-Richtlinien. Vergleichen Sie Medigap-Pläne nebeneinander .
  4. Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste. Nachrichtenredaktion. Medicare Advantage Value-Based Insurance Design Model Calendar Year 2021 Fact Sheet . 19. Dezember 2019.
  5. Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste. VBID Model Hospice Benefit Component Participing Plans, 2024 .
  6. Parker, Jim. Hospiznachrichten. „Beteiligung an der Krankenversicherung im Hospiz VBID wird im Jahr 2024 schrumpfen “ . 27. September 2023.

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