Gesundheits

Ursachen, Symptome und Behandlung von Lungenknötchen

Lungenknötchen sind kleine Läsionen in der Lunge, die auf einem Röntgen- oder CT-Scan sichtbar sind. Zu den Ursachen von Lungenknötchen zählen Infektionen, Entzündungen und Narbenbildung. Seltener können sie durch eine schwerwiegendere Erkrankung wie Lungenkrebs verursacht werden.

Die meisten Lungenknötchen sind nicht krebsartig. Es ist jedoch wichtig, die Diagnose konsequent einzuhalten, auch wenn Sie noch nie geraucht haben.

In diesem Artikel erfahren Sie, was Lungenknötchen verursacht, wie sie diagnostiziert werden, wie hoch das Risiko ist, dass Ihr Lungenknötchen krebsartig wird, und wie sie behandelt werden.

 

Was ist ein Lungenknoten?

Lungenknötchen sehen auf Röntgen- und CT-Aufnahmen wie Flecken aus. Sie werden manchmal auch als „Münzläsionen“ bezeichnet, da sie oft eine runde, münzähnliche Form haben.

Lungenknötchen haben einen Durchmesser von 3 Zentimetern (cm) oder weniger. Sie müssen mindestens 1 cm groß sein, damit sie auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs sichtbar sind. CT-Scans liefern detailliertere Bilder und können Knötchen mit einer Größe von nur 1 bis 2 Millimetern erkennen.1

Läsionen, die größer als 3 cm sind, werden als Lungentumoren und nicht als Knötchen bezeichnet . Lungentumoren haben ein höheres Risiko, bösartig zu sein.2

 

Symptome von Lungenknötchen

Lungenknötchen sind so klein, dass sie kaum zu Atemproblemen oder anderen Symptomen führen. Aus diesem Grund werden sie meist zufällig entdeckt, wenn aus einem anderen Grund eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt wird.3

Wenn Symptome vorhanden sind, können diese Folgendes umfassen:

  • Ein Husten
  • Blut husten
  • Keuchend
  • Kurzatmigkeit, zunächst oft mild und nur bei Aktivität
  • Atemwegsinfektionen, insbesondere wenn sich der Knoten in der Nähe eines großen Atemwegs befindet

 

Ursachen für Lungenknötchen

Lungenknötchen können gutartig (nicht krebsartig) oder bösartig (krebsartig) sein. Die meisten gutartigen Lungenknötchen entstehen durch Entzündungen aufgrund von Infektionen oder Krankheiten.

Wenn sich Ihre Lunge entzündet, können sich winzige Gewebemassen bilden. Mit der Zeit können sich die Klumpen zu einem Knötchen in Ihrer Lunge verhärten.

Zu den Ursachen der meisten gutartigen Lungenknötchen gehören:

  • Infektionen, einschließlich bakterieller Infektionen wie Tuberkulose  und Lungenentzündung; Pilzinfektionen durch das Einatmen von Sporen aus Vogel- oder Fledermauskot oder feuchter Erde, Holz und Blättern; und parasitäre Infektionen wie Spulwürmer und Bandwürmer
  • Entzündungen durch Reizstoffe in der Luft, Luftverschmutzung oder Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder Sarkoidose
  • Narben aufgrund einer Operation, einer Bestrahlung des Brustkorbs oder einer früheren Infektion

Lungenknötchen sind häufig. Sie finden sich bei etwa 0,1 bis 0,2 % der routinemäßigen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und bei etwa 13 % der CT-Scans des Brustkorbs ohne Screening.Jedes Jahr wird bei rund 1,5 Millionen Erwachsenen in den Vereinigten Staaten ein Lungenknoten festgestellt.4

Andere, weniger häufige Ursachen für einen Lungenknoten sind:

  • Lungeninfarkte: Bereiche des Lungengewebes, die ihre Blutversorgung verloren haben
  • Arteriovenöse Fehlbildungen: Eine Art von Blutgefäßanomalie
  • Atelektase: Kollaps eines Teils einer Lunge
  • Lungenfibrose : Verdickung und Vernarbung des Lungengewebes
  • Amyloidose: Ansammlung einer Art Protein in der Lunge

Die häufigsten Ursachen für bösartige Lungenknötchen sind primärer Lungenkrebs, der in der Lunge begonnen hat, oder metastasierende Krebserkrankungen aus anderen Körperregionen, die sich auf die Lunge ausgebreitet haben.

  • Bösartige Tumoren: Zu den Krebsarten, die häufig zuerst als Knötchen erkannt werden, gehören Lungenkrebs, Lymphome und Sarkome
  • Metastasen: Brustkrebs, Darmkrebs, Blasenkrebs, Prostatakrebs und andere Krebsarten können sich auf die Lunge ausbreiten; Wenn ein Knötchen auf die Metastasierung eines anderen Krebses zurückzuführen ist, sind häufig mehrere Lungenknötchen vorhanden

Karzinoidtumoren , eine Art neuroendokriner Tumor, sind in der Regel gutartige Tumoren, außer in seltenen Fällen, wenn der Tumor metabolisch aktiv ist und als bösartiges Karzinoid bezeichnet wird.

 

Risikofaktoren

Einige Krankheiten, die Sie möglicherweise hatten, und Faktoren Ihres Lebensstils können Ihr Risiko für Lungenknötchen erhöhen. Einige davon umfassen:

  • Aktiver oder ehemaliger Raucher5
  • Belastung durch Passivrauchen5
  • Vorgeschichte von Tuberkulose, Lungenentzündung, Operation oder Brustbestrahlung
  • Alter 65 oder älter
  • Exposition gegenüber Asbest oder Radon
  • Habe in der Vergangenheit eine Strahlentherapie erhalten
  • Arbeiten Sie in einem Beruf, bei dem Sie bestimmten Chemikalien ausgesetzt sind
  • Familiengeschichte von Krebs5

Auch bestimmte Umweltbedingungen können die Entstehung von Lungenknötchen begünstigen. Wenn Sie im Südwesten leben oder in bestimmte Länder gereist sind, kann eine Pilz- oder Parasiteninfektion als mögliche Ursache für Ihren Lungenknötchen in Betracht gezogen werden.

Auch der Ort, an dem Sie leben, arbeiten und gereist sind, kann eine Rolle spielen. Wenn Sie beispielsweise im Freien mit feuchtem Holz oder Erde arbeiten, können Ihre Lungenknötchen durch eine Pilz- oder Parasiteninfektion verursacht werden.

Studien haben ergeben, dass Lungenknötchen auf Bilharziose zurückzuführen sind, eine parasitäre Infektion, kommt bei afrikanischen Einwanderern recht häufig vor.6Ebenso Knötchen, die durch Pilzinfektionen wie Kokzidioidomykose verursacht werdenkommen im Südwesten häufig vor.7

 

Diagnose

Es gibt drei Diagnosen für Lungenknötchen: gutartig, krebsartig oder unbestimmt. Unbestimmte Knötchen können nicht eindeutig als gutartig oder bösartig definiert werden.

Wenn Ärzte auf einem Röntgenbild einen Lungenknoten sehen, führen sie in der Regel als erstes Vergleichsuntersuchungen durch, die Sie möglicherweise bereits in der Lungenbildgebung durchgeführt haben.

Wenn der Knoten schon lange vorhanden ist und sich nicht verändert hat, handelt es sich wahrscheinlich nicht um Krebs. Weitere Tests sind möglicherweise nicht erforderlich. Wenn Sie jedoch keine früheren Röntgenaufnahmen zum Vergleich haben oder sich der Knoten verändert hat oder neu ist, können weitere Tests erforderlich sein.

Wenn sich ein Knoten scheinbar nicht verändert hat oder Ihr Arzt davon ausgeht, dass das Krebsrisiko gering ist, kann er abwarten und beobachten. Sie werden in der Regel in sechs Monaten bis zu einem Jahr einen weiteren Bildgebungstest durchführen lassen. Einzelne, solitäre Knoten, die über zwei oder mehr Jahre unverändert geblieben sind, bedürfen in der Regel keiner weiteren Abklärung.8

Bildgebende Tests

Wenn Ihr Knoten auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs gefunden wird, wird möglicherweise eine Computertomographie (CT) Ihres Brustkorbs durchgeführt. CT-Scans können detaillierte Bilder liefern und werden aus verschiedenen Winkeln aufgenommen.

Zu den weiteren Tests, die Gesundheitsdienstleister möglicherweise anordnen, gehören:

  • PET-Scan (Positronen-Emissions-Tomographie) : Ein PET-Scan ist ein Funktionstest, der Dinge wie die Stoffwechselaktivität des Knotens beurteilt. Diese Tests sind besonders hilfreich für Menschen, die zuvor eine Bestrahlung des Brustkorbs, Lungeninfektionen oder eine Operation hatten, die zu Narbengewebe führen kann.
  • MRT (Magnetresonanztomographie): Dieser bildgebende Test nutzt Magnetfelder und Radiofrequenzen und wird selten zur Beurteilung von Lungenknötchen eingesetzt.

Die Zahl der Lungenknötchen, die von Radiologen als unbestimmt eingestuft werden, hat durch den Einsatz von Lungenkrebs-Screenings zugenommen. Zu hören, dass Ihr Knoten oder Ihre Knoten unbestimmt sind, kann verwirrend sein.

Ob der Knoten bösartig oder gutartig ist, lässt sich oft allein aufgrund der Bildgebung nicht feststellen. Eine weitere Beurteilung mittels Biopsie ist häufig erforderlich.

Biopsie

Wenn sich die Größe oder das Aussehen Ihres Knotens verändert hat, Ihre Diagnose unsicher ist oder die Möglichkeit besteht, dass es sich bei Ihren Knoten um metastasierten Krebs eines anderen Tumors handelt, ist möglicherweise eine Probe Ihres Knotens erforderlich, um festzustellen, ob er bösartig ist.

Es gibt verschiedene Biopsiemethoden:

  • Nadelbiopsie : Sie erhalten eine örtliche Betäubung. Ihr Arzt wird mithilfe von CT-Scanbildern oder Live-Bildgebung eine kleine Nadel durch Ihre Brust führen, um eine Gewebeprobe Ihres Lungenknotens zu entnehmen.
  • Bronchoskopie : Sie erhalten eine leichte oder bewusste Sedierung. Ihr Arzt führt einen langen, dünnen Glasfaserschlauch mit einem chirurgischen Schneidwerkzeug am Ende durch Ihren Hals und in Ihre Lunge, um eine Probe Ihres Knotens für die Laboranalyse zu entnehmen.
  • VATS-Biopsie: Sie erhalten eine Vollnarkose. Gesundheitsdienstleister verwenden eine spezielle Art von Video, um beim Einführen eines Schlauchs durch die Brustwand zu helfen, um eine Probe Ihres Lungenknötchengewebes zur Analyse zu entnehmen. Mit dieser Methode können sie auch den gesamten Lungenknoten entfernen.

Untersuchungen deuten darauf hin, dass selbst wenn ein Lungenknötchen bei einer Person gefunden wird, bei der man mit Lungenmetastasen rechnen könnte, bei der Biopsie nur die Hälfte der Knötchen Metastasen waren.9Bis zu 25 % waren primärer Lungenkrebs.

 

Lungenknötchen und Krebs

Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Knoten, der kleiner als 5 mm ist, krebsartig ist, liegt bei weniger als 1 %.10 

Das tatsächliche Risiko einer Person hängt jedoch von verschiedenen Faktoren ab. Bei Menschen unter 35 Jahren sind bösartige Erkrankungen sehr selten, während die Hälfte aller Lungenknötchen bei Menschen über 50 Jahren krebsartig sind.11 12

Hier sind weitere Faktoren, die eine Rolle dabei spielen können, ob Lungenknötchen, die auf einer Röntgenaufnahme sichtbar sind, gutartig oder krebsartig sind.

Geringes Lungenkrebsrisiko

  • Unter 35
  • Der Knoten ist klein (weniger als 3 cm Durchmesser)
  • Der Patient ist Nichtraucher (und hat nie geraucht)
  • Keine Belastung durch Giftstoffe am Arbeitsplatz
  • Keine Vorgeschichte von Lungenkrebs bei Familienmitgliedern
  • Keine weiteren Anzeichen oder Symptome von Lungenkrebs
  • Die Knötchen sind glatt und rund
  • Knötchen sind nur teilweise fest
  • Knötchen werden mit der Zeit nicht größer
  • Knötchen sind verkalkt (enthalten Kalkablagerungen)
  • Das Innere des Knotens ist kavitär (im Röntgenbild dunkler)
  • Es sind nur ein oder wenige Knötchen vorhanden

Hohes Lungenkrebsrisiko

  • Über 50
  • Der Knoten hat einen Durchmesser von mehr als 3 cm
  • Der Patient raucht oder ist ehemaliger Raucher
  • Belastung durch berufsbedingte Giftstoffe wie Asbest oder Radon
  • Verwandter ersten oder zweiten Grades mit Lungenkrebs
  • Vorliegen von Lungenkrebssymptomen wie anhaltendem Husten oder Atemnot
  • Knötchen sind spitz (haben unregelmäßige oder lappenförmige Ränder)
  • Knötchen sind fest
  • Knötchen wachsen schnell (im Durchschnitt verdoppeln sie ihre Größe in vier Monaten)
  • Knötchen zeigen keine Anzeichen einer Verkalkung
  • Knötchen sind nicht kavitär
  • Vorhandensein mehrerer Knötchen (kann auf Krebsmetastasen in der Lunge hinweisen)

Lungenkrebs-Screening

Es wurde festgestellt, dass Lungenkrebs-Screening die Sterblichkeitsrate durch Lungenkrebs um 20 % senkt.13

US-Gesundheitsbehörden empfehlen, sich jedes Jahr auf Lungenkrebs untersuchen zu lassen, wenn Sie zwischen 50 und 80 Jahre alt sind, immer noch rauchen, in den letzten 15 Jahren mit dem Rauchen aufgehört haben oder eine Rauchergeschichte von 20 Packungen pro Jahr haben .14

Mit der Raucherhistorie im Rudeljahr können Sie abschätzen, wie viel Sie in Ihrem Leben geraucht haben. Das heißt, wenn Sie 20 Jahre lang eine Packung pro Tag oder 10 Jahre lang zwei Packungen pro Tag geraucht haben, sollten Sie sich jedes Jahr auf Lungenkrebs testen lassen.

Die Empfehlungen fordern die Verwendung von CT-Scans mit geringer Strahlendosis. Es hat sich nicht gezeigt, dass das Screening mit Röntgenaufnahmen des Brustkorbs das Risiko, an Lungenkrebs zu sterben, verringert.13

Wie bei jedem Screening-Test besteht das Risiko falsch positiver Ergebnisse, und es ist üblich, bei einem CT-Screening Knötchen zu finden. Das Auffinden von Knötchen bedeutet nicht immer Krebs. Tatsächlich erweisen sich die meisten kleinen Knötchen als gutartig.3

 

Behandlung

Die Behandlung von Lungenknötchen ist je nach Diagnose sehr unterschiedlich. Die meisten mittels CT-Scan diagnostizierten Lungenknötchen sind gutartig. Ein Gesundheitsdienstleister kann feststellen, ob der Lungenknoten krebsartig ist, indem er sein Wachstum im Laufe der Zeit beobachtet und eine Biopsie (Entnahme einer Probe) durchführt. Wenn der Lungenknoten nicht krebsartig ist, kann er möglicherweise in Ruhe gelassen werden.15

Wenn es sich bei Ihrem Knoten um einen Krebs handelt, ist die Erkennung dieser kleinen Größe mit Medikamenten, einer Operation oder beidem sehr gut heilbar. Tatsächlich haben sich die Behandlungs- und Überlebensraten bei Lungenkrebs im Allgemeinen im Laufe der Zeit deutlich verbessert. Allein zwischen 2018 und 2023 stiegen die Überlebensraten bei Lungenkrebs in den Vereinigten Staaten um 22 %.16

Medikamente

Wenn Ihr Lungenknoten krebsartig ist, kann Ihr Arzt entscheiden, Sie mit einer Chemotherapie zu behandeln. Chemotherapeutika zielen auf schnell wachsende Krebszellen ab. Abhängig von der Art Ihres Lungenkrebses und seinem Stadium erhalten Sie möglicherweise auch Medikamente wie:

  • Immuntherapie
  • Anti-Angiogenese-Medikamente

Videoassistierte Thoraxchirurgie (Mehrwertsteuer)

Hierbei handelt es sich um eine minimalinvasive Operation, mit der krebsartige oder gutartige Knötchen, die Symptome verursachen, entfernt werden können.

Bei diesem Eingriff wird ein kleiner Schlauch mit einer Kamera am Ende in einen kleinen Einschnitt zwischen den Rippen eingeführt. Der Chirurg kann den Knoten mit Instrumenten entfernen, die durch einen oder zwei andere kleine Einschnitte eingeführt werden.17

Da es sich um einen minimalinvasiven Eingriff handelt, erholen sich Menschen, die sich einer VATS unterziehen, in der Regel schneller und haben weniger Schmerzen als Menschen, die sich invasiveren Eingriffen unterziehen. Auch die Krankenhausaufenthaltszeit ist im Allgemeinen kürzer und Komplikationen sind weniger wahrscheinlich.18

Thorakotomie

Eine Thorakotomie ist eine Operation am offenen Brustkorb, bei der die Rippen auseinandergespreizt werden, um Zugang zur Lunge zu erhalten. Die Thorakotomie ist viel invasiver als die VATS und hat eine längere Erholungszeit. Allerdings bietet es Vorteile, wie zum Beispiel, dass der Chirurg die Lunge und alle Läsionen besser sehen kann, die bei einem bildgebenden Scan möglicherweise übersehen wurden.18

Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise eine Thorakotomie, wenn Ihre Lungentumoren groß oder fortgeschritten sind oder wenn nahegelegene Lymphknoten entfernt werden müssen.

 

Zusammenfassung

Lungenknötchen sind kleine Läsionen in der Lunge. Sie werden normalerweise mit einer bildgebenden Untersuchung wie einer Röntgen- oder CT-Untersuchung gefunden.

Lungenknötchen können viele verschiedene Ursachen haben, darunter Infektionen, Narbenbildung und bösartige Erkrankungen. Aufgrund der Möglichkeit, dass ein Lungenknoten krebsartig sein könnte, wird Ihr Arzt weitere Tests durchführen wollen, um dies auszuschließen.

Gutartige Lungenknötchen müssen nicht behandelt werden, es sei denn, sie verursachen Symptome. Wenn ein Lungenknoten krebsartig ist, kann er mit Medikamenten, einer Operation oder einer Kombination aus beidem behandelt werden.

18 Quellen
  1. Sánchez M, Benegas M, Vollmer I. Management zufälliger Lungenknötchen <8 mm Durchmesser . J Thorac Dis . 2018;10(Suppl 22):S2611-S2627. doi:10.21037/jtd.2018.05.86
  2. Larici AR, Farchione A, Franchi P, et al. Lungenknötchen: Die Größe ist immer noch wichtig . Eur Respir Rev. 2017;26(146):170025. doi:10.1183/16000617.0025-2017
  3. Khan T, Usman Y, Abdo T, Chaudry F, Keddissi JI, Youness HA. Diagnose und Behandlung peripherer Lungenknötchen . Ann Transl Med . 2019;7(15):348. doi:10.21037/atm.2019.03.59
  4. Gould MK, Tang T, Liu IL, et al. Aktuelle Trends bei der Identifizierung zufälliger Lungenknötchen . Am J Respir Crit Care Med . 2015;192(10):1208-14. doi:10.1164/rccm.201505-0990OC
  5. Wang S, Xu F, Wang Y, et al. Relevanter Risikofaktor und Nachsorge von Lungenknötchen bei körperlicher Untersuchung mit Niedrigdosis-CT-Screening . Iran J Öffentliche Gesundheit . 2023;52(2):350-359. doi:10.18502/ijph.v52i2.11888
  6. Gobbi F. Lungenknötchen bei afrikanischen Migranten, verursacht durch chronische Bilharziose . Lancet Infect Dis . 2017;17(5):e159-e165. doi:10.1016/S1473-3099(16)30530-8
  7. Jude CM, Nayak NB, Patel MK, Deshmukh M, Batra P. Pulmonale Kokzidioidomykose: Bildübersicht der Röntgen- und CT-Befunde des Brustkorbs .  Röntgenaufnahmen . 2014;34(4):912-925. doi:10.1148/rg.344130134
  8. Mazzone PJ, Lam L. Beurteilung des Patienten mit einem Lungenknoten: eine Überprüfung . JAMA . 2022;327(3):264-73. doi:10.1001/jama.2021.24287. PMID: 35040882.
  9. Bellier J, Perentes JY, Abdelnour-Berchtold E, et al. A plea for thoracoscopic resection of solitary pulmonary nodule in cancer patients. Surg Endosc. 2017;31(11):4705-4710. doi:10.1007/s00464-017-5543-8
  10. Khan T, Usman Y, Abdo T, Chaudry F, Keddissi JI, Youness HA. Diagnosis and management of peripheral lung nodule. Ann Transl Med. 2019;7(15):348. doi:10.21037/atm.2019.03.59
  11. Bhagat S, Gupta V, Jain SK, Aaggarwal S, Khanduri S, Batra S. The diagnostic accuracy of a novel scoring system using multi-detector computed tomography to diagnose lung cancer. Cureus. 2023;15(3):e35848. doi:10.7759/cureus.35848
  12. UT Southwestern Medical Center. Pulmonary nodules and lung lesions.
  13. Randhawa S, Drizin G, Kane T, Song GY, Reilly T, Jarrar D. Lung cancer screening in the community setting: challenges for adoption. Am Surg. 2018;84(9):1415-1421.
  14. U.S. Preventive Services Task Force. Final recommendation statement: Lung cancer screening.
  15. American Thoracic Society. What is a lung nodule?
  16. American Lung Association State of Lung Cancer. Lung cancer key findings.
  17. American Lung Association. Video-assisted thoracic surgery (VATS).
  18. Chai T, Lin Y, Kang M, Lin J. Thoracotomy versus video-assisted thoracoscopic resection of lung cancer: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(10):e14646. doi:10.1097/MD.0000000000014646

Additional Reading

  • Cleveland Clinic. Benign Lung Tumors.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *