Ursachen und Behandlung der skapulothorakalen Bursitis

Scapulothorakale Bursitis ist eine Entzündung der scapulothorakalen Schleimbeutel , die zwischen dem Schulterblatt und dem Brustkorb vorhanden sind.

Eine symptomatische scapulothorakale Bursitis ist nicht sehr häufig.

Ein anderer ähnlicher, aber unterschiedlicher Begriff, der verwendet wird, ist scapulothorakale Crepitation [schnappendes Schulterblatt], und es ist wichtig, den Unterschied hervorzuheben.

Scapulothorakales Crepitus wird als pochendes oder knallendes Geräusch bezeichnet, das bei scapulothorakaler Bewegung auftritt. Die Crepitation könnte auf knöcherne Läsionen oder Weichteilläsionen wie Schleimbeutel zurückzuführen sein.

Somit kann eine scapulothorakale Bursitis ein Grund für Crepitation sein, aber eine scapulothorakale Crepitation kann auch auf andere Ursachen als Bursa zurückzuführen sein.

Anatomie der skapulothorakalen Bursa

Das Schulterblatt ist ein dünner, flacher Knochen, der mit dem Humerus artikuliert, um ein Schultergelenk oder Glenohumeralgelenk zu bilden. In der normalen Position ist das Schulterblatt in Bezug auf den Rumpf um etwa 30 Grad nach vorne gedreht und in der Sagittalebene um etwa 20 Grad nach vorne geneigt. Diese Position wird auch Schulterblattebene genannt.

Die Stabilität des Schulterblatts wird durch die umgebende Muskulatur gewährleistet. Diese Muskeln können funktionell unterteilt werden in

• Scapulothorakale Muskeln – verantwortlich für die scapulothorakale Bewegungskoordination
• Muskeln der Rotatorenmanschette – verantwortlich für glenohumerale Bewegungen
• Scapulohumerale Muskeln – verantwortlich für die Stärkung des Humerusknochens

Das Schulterblatt trägt während des Anhebens zur Schulterbewegung bei. Die ersten 30 Grad der Elevation erfolgen am Glenohumeralgelenk und die nächsten 60 Grad der Elevation erfolgen zu gleichen Teilen durch skapulothorakale und glenohumerale Bewegung.

Daher gibt es ungefähr ein Verhältnis von glenohumeraler zu scapulothorakaler Bewegung von 2:1. Dies wird als normaler skapulohumeraler Rhythmus bezeichnet .

Eine Störung dieses Rhythmus ist eine der möglichen Ursachen einer skapulothorakalen Bursitis.

Es sind bis zu sechs scapulothorakale Schleimbeutel vorhanden, die eine sanfte, gleitende scapulothorakale Bewegung ermöglichen. Diese sind

• Anatomische oder große Schleimbeutel
  • Ständige Präsenz
  • Infraserratus – zwischen dem Musculus serratus anterior und der Brustwand.
  • Supraserratus bursa- zwischen den Musculus subscapularis und serratus anterior
• Adventitiale oder kleine Schleimbeutel
  • Form als Reaktion auf abnormale Biomechanik
  • Zwei im superomedialen Winkel des Schulterblatts
  • Einer am unteren Winkel des Schulterblatts
  • Ein trapezförmiger Schleimbeutel – nahe der medialen Basis der Wirbelsäule des Schulterblatts unter dem Trapezius

Ursachen der skapulothorakalen Bursitis

Anomalien des Knochens oder der Weichteile können zu einer skapulothorakalen Schleimbeutelentzündung führen.

Knöcherne Anomalien sind die häufigsten Ursachen. Idiopathische Ursachen sind die zweithäufigsten, gefolgt von der Resektion der Rippe

Jede Ursache stört schließlich die Bewegung zwischen der Vorderfläche des Schulterblatts und dem knöchernen Brustkorb.

Eine Liste der Ursachen ist unten angegeben.

• Trauma – Sturz auf eine ausgestreckte Extremität mit Verletzung der Weichteile des Schulterblatts
• Überbeanspruchung
  • Oft bei Sportlern insb. Überkopfsportarten (z. B. Werfen, Schwimmen, Tennis)
  • Professionelle Arbeit, die wiederholte Schulterblattbewegungen erfordert
• Osteochondrom – verursacht früher Crepitation als Bursitis
• Malunited Frakturen der Rippe oder des Schulterblatts
• Knochensporne
• Reaktive Bursitis auf benachbarte Pathologie
• Muskelfibrose
• Muskelatrophie
• Anomale Muskelansätze
• Infektionen von Bursa

Klinische Darstellung der skapulothorakalen Bursitis

Schmerzen in der Schulterblattregion, die bei Aktivität der Schulter zunehmen, sind die Hauptbeschwerden. In manchen Fällen kann Crepitation hörbar sein, aber Crepitation aufgrund einer Bursitis subscapularis ist oft weich.

Eine Geschichte von sportlichen Aktivitäten und anderen beruflichen Aktivitäten mit sich wiederholenden Bewegungen des Schulterblatts kann gesucht werden.

Bei der Untersuchung kann Druckschmerz an der superomedialen Grenze und der inferomedialen Grenze bestehen.

Adduktion und Innenrotation der Schulter machen das Schulterblatt für die Palpation prominenter.

Es kann eine Flügelung des Schulterblatts vorliegen, was auf eine Raumforderung im skapulothorakalen Raum hindeutet. Skapuläre Dyskinese oder Störung des normalen scapulohumeralen Rhythmus kann vorhanden sein.

Jede vorhandene Crepitation sollte notiert werden.

Während des Anhebens kann es zu einer erhöhten Schulterblattbewegung kommen, die zu einer Vorwölbung am lateralen Rand der Achselhöhle führt.

Die Körperhaltung des Patienten muss für die vordere Kopfposition beobachtet werden, da sie dazu beitragen kann.

Schließlich sollte eine neuromuskuläre Untersuchung durchgeführt werden, die Muskeltests der folgenden Muskeln umfassen muss

[Lesen Sie mehr über Schultermuskulatur ]

• Trapez
• Levator-Schulterblatt
• Gezackte Vorderseite
• Der breiteste Rücken
• Deltamuskeln
• Muskeln der Rotatorenmanschette

Muskeln sollten auch auf Steifheit untersucht werden.

Diagnostische Aufarbeitung

Injektionen von Lokalanästhetika und Kortikosteroiden können Linderung verschaffen. Dies kann sowohl zur Diagnosesicherung als auch zur Therapie der skapulothorakalen Bursitis herangezogen werden.

Röntgenaufnahmen können normal sein oder Anomalien des knöchernen Ursprungs zeigen. Die Anteroposterior-Ansicht und eine Seitenansicht des Schulterblatts sind die üblicherweise geordneten Ansichten.

CT-Scan ist hilfreicher bei der detaillierten Analyse der knöchernen Läsionen. Eine MRT ist, wenn sie fertig ist, besonders hilfreich bei der Identifizierung der Größe und Lage eines entzündeten Schleimbeutels.

Elektrodiagnostische Studien können angestrebt werden, um Muskelschwäche oder Atrophie zu analysieren.

Differenzialdiagnose

• Elastofibrom – gutartiger Bindegewebstumor
• Impingement der Schulter
• Glenohumerale Instabilität

Behandlung

Die anfängliche Behandlung der scapulothorakalen Bursitis besteht aus

• Sich ausruhen
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente zur Schmerz- und Entzündungskontrolle
• Einschränkung und Änderung der Aktivität
• Hitze
• Massage
• Ultraschallbehandlung
• Steroidinjektionen in die Läsion
• Rehabilitationsübungen für die Schulter

Schulter-Rehabilitationsübungen spielen eine wichtige Rolle bei der Behandlung von scapulothorakaler Bursitis. Diese bestehen in der Regel aus

• Haltungsverbesserung
• Kraft- und Ausdauertraining der periskapulären Muskulatur
• Kräftigung der periskapulären Muskulatur
• Ausdauertraining besteht aus Übungen mit geringer Intensität und hohem Volumen
• Core-Übungen

Bei Patienten, die sich durch nichtoperative Behandlung nicht bessern, kann eine arthroskopische Entfernung oder Bursa in Betracht gezogen werden. Die zugrunde liegende Ursache der skapulothorakalen Bursitis muss angegangen werden. Dies kann eine teilweise Entfernung des Schulterblatts rechtfertigen.

Verweise

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