Vakuumextraktion (Ventouse Delivery) und Geburtsvideo

Was ist Vakuumextraktion oder Ventouse Delivery?

Vakuumextraktion oder Ventouse Delivery ist ein Verfahren, bei dem ein als Vakuumextraktor oder Ventouse bekanntes Instrument verwendet wird, um die Lieferung zu unterstützen und zu beschleunigen. Am Kopf des Babys wird eine Saugkappe angebracht, und gleichzeitig mit den Uteruskontraktionen und den Bemühungen der Mutter, sich nach unten zu drücken, wird ein sanfter intermittierender Zug ausgeübt.

Eines der Hauptanliegen ist die Möglichkeit von Kopfhautverletzungen und Komplikationen wie subgalealen Hämatomen (Blutungen zwischen Schädelknochen und darüberliegendem Fasergewebe) und intrakraniellen Blutungen ( Blutungen im Gehirn und Schädel), obwohl dies in erfahrenen Händen und bei richtiger Anwendung der Fall ist Vakuumextraktion ist ein relativ sicheres Instrument.

Die Vakuumextraktion ist eine Alternative zur Zangengeburt mit dem Vorteil, dass sie weniger wahrscheinlich ein mütterliches Trauma verursacht.

Der Vakuum-Extraktor oder Ventouse

Der Vakuumextraktor wurde 1954 von Malmstrom eingeführt, um die Entbindung durch Anwendung von Zug auf einen an der fötalen Kopfhaut befestigten Metallsaugnapf zu unterstützen. Es besteht aus :

• Ein speziell entwickelter Saugnapf, der am Rand kleiner ist als oben, hält die Kopfhaut fest am Boden des Bechers. Es sind 3 Körbchengrößen erhältlich – 40 mm, 50 mm und 60 mm.
• Ein Schlauch , der den Saugnapf mit einer Saugpumpe verbindet.
• Zwischenliegende Auffangflasche und Manometer
• Eine Kette im Inneren des Schlauchs verbindet den Saugnapf mit einer Traktionsstange.

An diesem Design wurden verschiedene Modifikationen vorgenommen. Birds Modifikation des Saugnapfes ermöglicht eine bessere Traktion, während gleichzeitig die Notwendigkeit entfällt, die Kette durch den Schlauch zu führen. Die Metallkappe kann durch eine weiche Silikonkautschukkappe ersetzt werden, die einfacher zu handhaben ist und weniger fötale Kopfhautverletzungen verursacht. Handgeführte Vakuumpumpen und mechanische Pumpen mit eingebauten Reglern haben die Sicherheit des Verfahrens weiter erhöht.

Indikationen für die Vakuumextraktion

• Verspätung oder mütterliche Erschöpfung im zweiten Geburtsstadium
• Uterus Trägheit
• Fehlstellung des fetalen Kopfes
• Verdacht auf fötalen Distress
• Epiduralblockade mit verminderter Druckfähigkeit
• Zur Verkürzung der zweiten Wehenphase bei mütterlichen Problemen wie Herz-, Atemwegs- oder zerebrovaskulären Erkrankungen

Kontraindikationen für die Vakuumextraktion

• Bekannte Kopf-Becken-Disproportion
• Überlappung der Schädelknochen, was auf eine Fehlproportionierung des Beckens hindeuten kann
• Verschluss-, Stirn- oder Gesichtsdarstellung
• Wenn der Kopf nicht eingerastet ist
• Wenn die Membranen nicht gerissen sind
• Wenn ein hohes fötales Risiko besteht
• Wenn sich die Anwendung der Ventuse als schwierig erweist
• Position oder Station des Fötus ist nicht eindeutig bekannt
• Wenn der Fötus weniger als 34 Wochen alt ist
• Nach ausgefallenen Zangen
• Großes Schätzchen
• Eine zugrunde liegende fötale Erkrankung wie z. B. Blutungsdiathese oder knochenentmineralisierende Erkrankung, die zu intrakraniellen Blutungen oder Schädelbrüchen führen kann.

Vakuumextraktion oder Ventouse-Verfahren

• Die Mutter liegt nach der Blasenentleerung in Steinschnittlage.
• Eine Anästhesie durch epiduralen oder pudendalen Block kann gegeben werden, obwohl in vielen Fällen keine Anästhesie erforderlich sein kann.
• Die Vulva und der Damm werden mit einer antiseptischen Flüssigkeit gereinigt.
• Die Lage und Position des Fötus wird durch eine gynäkologische Untersuchung überprüft.
• Es wird die größte Tasse gewählt, die sicher eingeführt werden kann.
• Die weiche Tasse wird angelegt, indem sie zusammengedrückt und sanft in die Scheide eingeführt wird.
• Der Kelch wird so positioniert, dass er die hintere Fontanelle bedeckt.
• Es sollte darauf geachtet werden, dass kein zervikales oder vaginales Gewebe in die Tasse gelangt.
• Es wird ein Unterdruck von etwa 0,6 kg/cm2 erzeugt.
• Gut anhaltende, gleichmäßige Traktion wird während der Uteruskontraktion gegeben, aber zwischen den Kontraktionen unterbrochen.
• Der Zug sollte in einer Linie mit der Beckenachse und senkrecht zur Pfanne sein.
• Normalerweise sollten 3 bis 5 Züge ausreichen, um die Abgabe zu erreichen, wenn es bei jeder Traktionsepisode zu einem Abstieg kommt.
• Wenn es keinen Abstieg gibt oder sich die Tasse nach 2 bis 3 Zügen löst, ist es besser, den Eingriff abzubrechen und sich auf einen Kaiserschnitt vorzubereiten, da ein Versagen der Vakuumextraktion auf die Möglichkeit einer Missverhältnis des Kopf-Becken-Bereichs hinweist.
• Die Tasse sollte nicht länger als 30 Minuten angewendet werden, da dies die Kopfhaut schädigen kann.
• Jedes Anzeichen einer Verletzung der fötalen Kopfhaut erfordert einen sofortigen Abbruch des Verfahrens.
• Zangen können bei Frühgeborenen im Gegensatz zur Vakuumextraktion sicher verwendet werden.
• Zangen können verwendet werden, um eine Rotation des fetalen Kopfes zu bewirken, was mit Ventouse nicht möglich ist.

Komplikationen der Vakuumextraktion oder Ventouse

Komplikationen treten in der Regel aufgrund einer unsachgemäßen Verwendung des Saugnapfes auf, wie z. B. Verwendung unter Umständen, in denen es kontraindiziert ist, falsche Anwendung, Verwendung von übermäßigem Unterdruck, überlange Anwendung des Saugnapfes auf der fötalen Kopfhaut und Nichtbeachtung, um zervikale oder vaginale zu vermeiden Gewebe nicht in die Tasse eindringen.

Mütterliche Komplikationen

Mütterliche Traumata und andere Komplikationen sind seltener und können bei der Ventusentbindung weniger schwerwiegend sein als bei der Zangengeburt. Mütterliche Komplikationen können umfassen

• Dammschmerzen während der Geburt.
• Perineale Verletzungen.
• Hämatome.
• Postpartale Blutung.
• Schmerzen in der unmittelbaren Zeit nach der Geburt.
• Harnhalt.
• Harn- und Stuhlinkontinenz.

Fötale Komplikationen

Zu den fötalen Komplikationen können gehören:

• „Chignon“- oder Caput-Bildung auf der Kopfhaut, die wie ein Klumpen aussieht und sich normalerweise innerhalb von 2 bis 3 Tagen auflöst.
• Prellungen der Kopfhaut.
• Subgaleales Hämatom – Blutung im potenziellen Raum zwischen dem Schädelperiost und der Galea-Aponeurose der Kopfhaut – wodurch sich eine sumpfige Masse über der Kopfhaut entwickelt.
• Intrakranielle Blutung.
• Cephalohämatom.
• Erhöhtes Risiko einer Netzhautblutung.
• Schädelfraktur.

Vergleich von Vakuumextraktion oder Ventouse mit Zangenabgabe

• Obwohl es vorzuziehen ist, dass der Cervix vollständig dilatiert ist, kann die Ventuse unter bestimmten Umständen durch einen teilweise dilatierten Cervix verwendet werden, wenn sich der Kopf unterhalb der Sitzbeinstacheln befindet. Zangen sollten niemals verwendet werden, es sei denn, der Gebärmutterhals ist vollständig dilatiert.
• Die Anforderungen an die Anästhesie sind bei der Ventusentbindung geringer als bei der Zangengeburt. In einigen Fällen kann eine Anästhesie überhaupt nicht erforderlich sein.
• Abgesehen von „Chignon“-Bildungen auf der Kopfhaut sind Blutergüsse und andere Hautverletzungen bei der Vakuumextraktion seltener als bei der Zangengeburt.
• Cephalohämatome treten häufiger bei Babys auf, die mit Ventouse entbunden wurden, aber im Gegensatz zu anderen Cephalohämatomen neigen sie dazu, in 2 bis 5 Tagen zu verschwinden.
• Die Entbindung kann mit der Ventuse schneller sein als mit der Pinzette.
• Weniger mütterliche Verletzungen mit Ventouse als mit Zangen.
• Bei der Vakuumextraktion ist die Wahrscheinlichkeit einer Schließmuskelverletzung geringer als bei der Zange.
• Eine Episiotomie ist nicht immer für die Vakuumextraktion erforderlich, muss aber normalerweise für eine Zangengeburt gegeben werden.
• Die Vakuumextraktion schlägt während der Entbindung wahrscheinlicher fehl als Zangenverfahren.
• Wenn die Vakuumextraktion fehlschlägt, kann in einigen Fällen eine Zangenabgabe versucht werden, aber die Vakuumextraktion sollte nicht nach fehlgeschlagener Zange versucht werden.
• Verletzungen des Gesichtsnervs sind häufiger bei Zangengeburten.
• Die Vakuumextraktion ist bei Steißlage kontraindiziert, aber in solchen Fällen kann eine Zange verwendet werden, um den nachfolgenden Kopf zu entfernen.