Eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes ist für Sportler jeden Alters eine verheerende Verletzung. Die Behandlung umfasst in der Regel eine Operation. Wenn Sie sich einer chirurgischen Rekonstruktion unterziehen, müssen Sie sich möglicherweise zwischen der Verwendung Ihres eigenen Gewebes oder der Verwendung eines Spendertransplantats entscheiden.
Inhaltsverzeichnis
Kreuzbandrisse verstehen
Das vordere Kreuzband (VKB) ist eines der vier Hauptbänder im Kniegelenk. Diese Bänder arbeiten zusammen, um dem Knie eine normale Beugung zu ermöglichen, aber auch, dass es während dieser Bewegung stabil bleibt.
Wenn das vordere Kreuzband gerissen ist, kann es zu Instabilitätsgefühlen kommen, die sich in einem Einknicken oder Nachgeben des Knies bemerkbar machen . Ein Kreuzbandriss führt häufig dazu, dass Sportarten, die ein stabiles Kniegelenk erfordern, nicht mehr ausgeübt werden können. Zu diesen Sportarten gehören Aktivitäten, die seitliche, schneidende und schwenkende Bewegungen beinhalten. Zu den Sportarten, die hohe Anforderungen an das Kreuzband stellen, gehören Fußball, Basketball und Tennis.
Wenn ein Sportler eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes erleidet, umfasst die Behandlung in der Regel einen chirurgischen Eingriff . Der standardmäßige chirurgische Eingriff besteht darin, das Band mit neuem Gewebe zu rekonstruieren.1
Die Reparatur des vorderen Kreuzbandes hat in der Vergangenheit nicht gut funktioniert, und neuere Verfahren zur Reparatur des vorderen Kreuzbandes haben auf lange Sicht keine durchweg guten Ergebnisse gezeigt. Auch wenn dies die Zukunft der Behandlung sein könnte, besteht der derzeitige Standard darin, das Band unter Verwendung von Gewebe aus anderen Teilen des Körpers zu rekonstruieren.
Optionen für den Wiederaufbau
Die erste Frage bei der Entscheidung, womit das vordere Kreuzband rekonstruiert werden soll, ist die Entscheidung, ob Sie Ihr eigenes Gewebe oder Gewebe von einem Spender verwenden möchten .2
Verwendung Ihres eigenen Gewebes: Die Verwendung Ihres eigenen Gewebes bedeutet, dass Ihr Chirurg eine Sehne an einer anderen Stelle Ihres Körpers entnehmen muss, normalerweise am selben Bein wie Ihre Verletzung, und diese zur Rekonstruktion eines neuen Bandes verwenden muss. Die am häufigsten zur Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes verwendeten Gewebe sind die Patellasehne und die hintere Oberschenkelsehne. Unter orthopädischen Chirurgen gibt es große Debatten darüber, welche davon besser ist, und es gibt keine schlüssigen Beweise dafür, dass die eine wesentlich besser ist als die andere. Unterm Strich funktionieren beide sehr gut.
Verwendung von Gewebe eines Spenders: Die andere Möglichkeit einer Operation besteht darin, Gewebe eines Spenders zur Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes zu verwenden. Spendertransplantate werden aus Gewebebanken gewonnen, wo die Sehnen sterilisiert und verarbeitet und bis zur Verwendung in der Operation eingefroren werden. Das Gewebe wird von Organspendern gewonnen. Die Arten von Spendergewebe sind ähnlich, und in der Regel verwenden Chirurgen Patellasehnen oder Oberschenkelsehnen oder eine ähnliche Art von Sehne von einem Leichenspender.
Sobald der Gewebetyp ausgewählt ist, entfernt Ihr Chirurg den Rest Ihres gerissenen Kreuzbandes, erstellt Tunnel im Knochen und führt das neue Gewebe durch diese Tunnel, um ein neues vorderes Kreuzband an der richtigen Position in der Mitte des Knies zu erzeugen. Das chirurgisch implantierte vordere Kreuzband wird mit Schrauben oder einem anderen Fixierungsgerät in Position gehalten, und mit der Zeit wird Ihr Körper das Transplantat fest in Position bringen.
Der chirurgische Eingriff zur Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes dauert etwa 60–90 Minuten, geht jedoch bei Verwendung von Spendergewebe tendenziell schneller. Nach der Operation kehren die Patienten nach Hause zurück, normalerweise auf Krücken.
Warum Spendergewebe verwenden?
Spendergewebe erlangte vor einigen Jahrzehnten großes Interesse, da es die frühen Phasen der Genesung nach einer VKB-Operation erheblich erleichterte. Der chirurgische Eingriff ist bei Verwendung von Spendergewebe viel schneller (es ist keine Gewebetransplantation erforderlich) und die Schmerzen nach der Operation sind viel geringer (keine Operation zur Entnahme des Transplantats).
Da sie eine schnellere Operation mit weniger Beschwerden ermöglichten, begannen viele Chirurgen, die Verwendung von Spendergewebe zu bevorzugen. Zu den Vorteilen gehörte, dass Sportler ihre Reha etwas schneller beginnen konnten und weniger Beschwerden in den frühen Phasen der Reha hatten .
Aufgrund dieser Vorteile begannen viele Chirurgen mit der Durchführung von VKB-Operationen unter Verwendung von Spendertransplantaten. Als jedoch die Zahl der VKB-Operationen mit Spendertransplantaten zunahm, bemerkten die Chirurgen einen Anstieg der Zahl von Misserfolgen, die vor allem bei jüngeren Patienten die Notwendigkeit zusätzlicher Operationen zur Folge hatten.
Es ist bekannt, dass nicht jede VKB-Operation perfekt funktioniert. Selbst bei einer herkömmlichen VKB-Operation, bei der körpereigenes Gewebe verwendet wird, besteht eine Wahrscheinlichkeit von etwa 5 bis 10 %, dass es zu einer erneuten Verletzung des VKB kommt, was eine erneute VKB-Operation erforderlich macht .3
Ausfälle von Spendergewebe
Chirurgen sind im letzten Jahrzehnt bei der Verwendung von Spendergewebe deutlich vorsichtiger geworden. Im Vergleich zu einer Wahrscheinlichkeit eines Transplantatversagens von 5 bis 10 % bei der Verwendung von eigenem Gewebe einer Person zeigten Spendertransplantate in einigen Bevölkerungsgruppen eine Versagensrate von 25 bis 33 %.2
Dies ist sicherlich keine Garantie für ein Scheitern, und viele Spitzensportler hatten nach einer Gewebespendeoperation eine erfolgreiche Rekonstruktion des Kreuzbandes mit normaler Rückkehr zur Aktivität. Allerdings scheint die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Verletzung bei der Verwendung von Spendergewebe erhöht zu sein.
Der genaue Grund für diese höhere Ausfallrate ist nicht ganz klar. Es gab mehrere Theorien, die diese höhere Ausfallrate erklären könnten. Einer der besorgniserregenderen Gründe, warum diese Transplantate möglicherweise nicht so haltbar sind, ist die Tatsache, dass die Verarbeitung des gespendeten Gewebes zu einer Schwächung dieses Gewebes führen kann. Bei diesem Sterilisationsprozess werden lebende Zellen aus dem gespendeten Gewebe entfernt. Der Prozess der Sterilisation, gefolgt von einer Konservierung des Gewebes, kann die Gesamtstruktur des Gewebes schwächen, wodurch es anfälliger für Ausfälle wird.
Eine andere mögliche Erklärung ist, dass das Transplantatgewebe schneller in Ihren Körper eindringt, wenn Sie Ihr eigenes Gewebe verwenden, da Ihr eigenes Gewebe bereits mit lebenden Zellen besiedelt ist. Bei Verwendung von Spendergewebe kann dieser Vorgang länger dauern, was zu einer höheren Anfälligkeit für erneute Verletzungen führt.
Aus diesem Grund verzögern einige Chirurgen den Genesungszeitplan für Menschen, die Spendergewebetransplantate erhalten haben. Es ist jedoch nicht klar, wie der optimale Zeitrahmen für die Transplantateingliederung aussehen könnte. Dies ist weiterhin ein Bereich der laufenden Forschung.
In den Anfängen der VKB-Rekonstruktion unter Verwendung von Spendergewebe galt die Hauptsorge der Krankheitsübertragung. Viele Menschen waren besorgt über die Möglichkeit einer Übertragung von Viren wie HIV oder Hepatitis. Durch Verbesserungen bei Tests und Sterilisation geht die Wahrscheinlichkeit einer Krankheitsübertragung gegen Null.
Theoretisch besteht eine viel höhere Wahrscheinlichkeit einer Kontamination des Transplantats als einer Krankheitsübertragung. Doch selbst das ist äußerst unwahrscheinlich. Heutzutage ist die viel größere Sorge die Frage, ob diese Spendergewebetransplantate stark genug sind oder nicht. Wie bereits erwähnt, scheint die Misserfolgsrate bei Spendergewebetransplantationen bei jüngeren Patienten höher zu sein als bei der Verwendung von Eigengewebe, dennoch handelt es sich bei vielen Menschen um eine erfolgreiche Operation.
Teilnahmeberechtigung
Wer sollte ein Spendertransplantat haben? Dies ist eine Frage, die Gegenstand großer Debatten ist. Es gibt Chirurgen, die der Meinung sind, dass Spendertransplantate nicht für die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes verwendet werden sollten, und es gibt andere Chirurgen, die Spendertransplantate lieber bei Hochleistungssportlern verwenden.
Die meisten Chirurgen sind sich einig, dass die beste Wahl für junge Patienten, die an organisierten Leichtathletikveranstaltungen wie High-School-, College- oder Profisport teilnehmen, darin besteht, ihr eigenes Gewebe zu verwenden.4 Für Menschen, die in den Dreißigern, Vierzigern oder älter sind und dies auch tun Wenn Sie nicht an hochintensiven Sportarten teilnehmen, die das vordere Kreuzband stark belasten, können Spendertransplantate genauso wirksam sein und die Operation viel leichter zu tolerieren.
Typische ACL-Rehabilitationsprotokolle nach einer chirurgischen Rekonstruktion dauern etwa sieben bis neun Monate bis zur Genesung und Rückkehr zum Sport. Es gibt einige Chirurgen, die dieses Protokoll beschleunigen, andere, die es verzögern können, sowie Variationen in den Verletzungsmustern, die dieses Protokoll verändern können. Der Verlauf wird auch durch die Fähigkeit des Patienten bestimmt, während der Genesung Aktivitätsmeilensteine zu erreichen. Diese Patienten sollten sich darüber im Klaren sein, dass sie trotz einer frühen Verbesserung der Schmerzen und Beweglichkeit während der Rehabilitation möglicherweise anfängliche Einschränkungen haben, während sie auf die Heilung des Transplantats warten.
Wenn Spendertransplantate verwendet werden, verlängern einige Chirurgen das Rehabilitationsprotokoll um mehrere Monate. Auch hier gibt es erhebliche Unterschiede und keinen klaren Konsens über die optimale Zeitspanne von der Operation bis zur Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten.
Ein Wort von Verywell
Eine Spendertransplantat-VKB-Operation hat den Vorteil, dass bei der Operation nicht Ihre eigene Sehne verwendet werden muss. Dies kann weniger Schmerzen und weniger Probleme im Zusammenhang mit dem Verlust des für die ACL-Transplantation entnommenen Teils der Sehne bedeuten. Allerdings wurde die Verwendung von Spendertransplantaten bei jungen Patienten mit höheren Misserfolgsraten in Verbindung gebracht. Aus diesem Grund empfehlen viele Chirurgen jüngeren Sportlern und Personen, die an regelmäßigen organisierten Sportaktivitäten teilnehmen, die Verwendung von eigenem Gewebe für die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes in Betracht zu ziehen. Sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen über die Vor- und Nachteile jedes einzelnen Transplantattyps, um den für Sie am besten geeigneten zu finden.
