Gesundheits

Vorbeugung von Arthritis in den Händen

Arthritis umfasst mehrere Erkrankungen, die die Gelenke betreffen. Es gibt mehr als 100 Arten von Arthritis. 1 Viele verschiedene Arten von Arthritis können Hände, Handgelenke und Finger betreffen, darunter Arthrose (OA) und entzündliche Arthritisarten wie rheumatoide Arthritis (RA) .

Es gibt keine Heilung für Arthritis, aber Sie können einiges tun, um die Wahrscheinlichkeit, an Arthritis in Ihren Händen zu erkranken, zu verringern, Arthritisschübe zu verhindern und Gelenkschäden zu reduzieren.

Ursachen von Arthritis in den Händen

Arthritische Erkrankungen können Schmerzen, Steifheit, Schwellung und Druckempfindlichkeit in den kleinen Gelenken der Hände und Finger verursachen.

Entzündliche Arthritiserkrankungen wie RA, Psoriasis-Arthritis, Gicht und Spondylitis ankylosans verursachen Entzündungen . Zu den Entzündungssymptomen zählen Rötung, Wärme, Schwellung und Schmerzen. Im Allgemeinen ist OA eher degenerativ als entzündlich. 2

Entzündliche Arthritis

Entzündliche Arthritiserkrankungen betreffen häufig mehrere Gelenke im Körper und können systemisch sein und den gesamten Körper betreffen. Sie können extraartikuläre Manifestationen hervorrufen, also auch andere Organe/Körpersysteme als die Gelenke betreffen. RA ist die häufigste Form der entzündlichen Arthritis.

Bei RA entzündet sich die Synovia , die die Gelenke auskleidet. Unbehandelt kann entzündliche Arthritis zu Schäden an Knorpel, Knochen, Sehnen und Bändern führen und schließlich die Funktion des betroffenen Gelenks beeinträchtigen.

Untersuchungen zeigen, dass 90 % der Menschen mit RA eine Handbeteiligung haben, was zu Problemen bei Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) führen kann. 3

RA betrifft tendenziell die Metakarpophalangealgelenke (MCP), die proximalen Interphalangealgelenke (PIP) und die Daumen-Interphalangealgelenke (IP). 3

  • Das MCP-Gelenk oder Knöchel ist die Stelle, an der die Fingergelenke auf die Handgelenke treffen. 4 Beim MCP werden die Finger gebeugt und gestreckt und helfen Ihnen, Gegenstände aufzunehmen und festzuhalten.
  • Das PIP-Gelenk ist das erste Gelenk des Fingers und liegt zwischen den beiden anderen Fingerknochen. Es kann sich biegen und ausdehnen.
  • Das Daumen-IP-Gelenk besteht aus zwei Knochen, es handelt sich also nur um ein Gelenk. Es befindet sich an der Fingerspitze, die der Fingerspitze am nächsten liegt.

Bei RA kann es zu einer Handbeteiligung an einem oder mehreren Fingergelenken beider Hände kommen. Häufig sind auch die Handgelenke betroffen. Der Befall ist typischerweise symmetrisch, d. h. das gleiche Gelenk auf beiden Körperseiten ist betroffen.

Arthrose

Arthrose ist eine degenerative Gelenkerkrankung, bei der der Knorpel zwischen den Gelenken verschleißt. Aufgrund der verminderten Polsterung reiben die Knochen aneinander. Dieses Reiben führt zu Entzündungen, Steifheit und Schmerzen.

Jedes Gelenk kann von OA betroffen sein, auch die Gelenke in Ihren Händen. Nach Angaben der Arthritis Foundation erleiden etwa die Hälfte aller Frauen und ein Viertel der Männer im Alter von 85 Jahren Arthrose in ihren Händen. 5

Arthrose an den Händen betrifft die Handgelenke, die DIP-Gelenke (an den Fingerspitzen), die PIP-Gelenke und das Basialgelenk (CMC-Gelenk, das Daumen und Handgelenk verbindet). 6 RA betrifft die Handgelenke häufiger als OA.

Bei OA können sich knöcherne Knötchen – sogenannte Heberden-Knoten – zwischen den PIP- und DIP-Gelenken der Finger entwickeln. 7 Knötchen am PIP-Gelenk werden Bouchard-Knoten genannt . Eine Arthrose der Hand kann Schmerzen, Schwellungen und eine Beule an der Daumenbasis verursachen.

Hand-OA kann zu Schwierigkeiten beim Handgriff und der Kneifkraft führen. Bei Aufgaben, die Hand- und Fingerkraft erfordern, wie etwa dem Öffnen eines Glases oder dem Umdrehen eines Schlüssels, kann es zu Schmerzen kommen.

Vorbeugung von Arthritis in Ihren Händen

Einige Risikofaktoren für Arthritis sind nicht veränderbar, beispielsweise das Alter und die Familienanamnese. Es gibt aber auch Risikofaktoren, auf die Sie Einfluss haben. Sie können Ihr Risiko für Arthritiserkrankungen verringern, indem Sie diese behandeln. Sie sollten auch vorbeugende Maßnahmen ergreifen, um das Risiko zu verringern, dass Ihre bestehende Arthritis Ihre Hände betrifft.

Gesunderhaltung

Wenn Sie keine Arthritis in Ihren Händen entwickelt haben, können Sie einige Maßnahmen ergreifen, um Schäden an den Gelenken Ihrer Hände, Handgelenke und Finger zu verhindern.

Befolgen Sie Ihren Arthritis-Behandlungsplan

Ihr Arthritis-Behandlungsplan ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere wenn Sie an RA und einer anderen Art von entzündlicher Arthritis leiden. Eines der Hauptziele eines RA-Behandlungsplans ist die Aufrechterhaltung der Gelenkfunktion, insbesondere der Gelenke Ihrer Hände.

Stellen Sie sicher, dass Sie die von Ihrem Arzt verschriebenen Medikamente einnehmen und befolgen Sie alle Anweisungen, die Sie erhalten haben. Viele dieser Medikamente lindern Entzündungen und verhindern Schäden im gesamten Körper, einschließlich Händen, Handgelenken und Fingern.

Suchen Sie regelmäßig Ihren Arzt auf

Stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Termine einhalten und regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über etwaige Veränderungen der Handsymptome und der Gelenkfunktion.

Informieren Sie Ihren Arzt über Schwellungen, Steifheit oder Schmerzen in Ihren Händen und wenn Sie Funktionsschwierigkeiten haben, z. B. beim Drehen von Türklinken, beim Öffnen von Gläsern oder beim Greifen von Gegenständen.

Rauchen Sie nicht

Rauchen kann Ihr RA-Risiko erhöhen und die Krankheit bei Menschen, die bereits an RA leiden, verschlimmern. 8 Untersuchungen stellen auch einen Zusammenhang zwischen Rauchen und Arthrose der Hände, Knie, Hüften und der Wirbelsäule her. 9 Wenn Sie Raucher sind, sollten Sie sofort mit dem Rauchen aufhören, um Ihr Risiko für Arthrose und RA zu verringern.

Ernähren Sie sich gesund

Die Arthritis Foundation empfiehlt eine „ Diät, die reich an Obst, Gemüse, Fisch, Nüssen und Bohnen ist und wenig verarbeitete Lebensmittel und gesättigte Fettsäuren enthält “, um Entzündungen vorzubeugen und Gelenkbeschwerden zu lindern. 10

Eine Mittelmeerdiät ist eine Art entzündungshemmende Diät, die bei der Behandlung von Entzündungen im Zusammenhang mit RA und OA helfen kann.

Verletzungen vermeiden

Die Belastung der Handgelenke kann zu Verschleiß führen, der schließlich zu Arthrose führt. Eine Verletzung kann den Knorpel in den Gelenken schädigen, und verletzte Gelenke entwickeln häufiger Arthritis. Möglicherweise treten die Symptome erst viele Jahre später auf. 

Zu den Möglichkeiten, Handverletzungen zu vermeiden, gehören:

  • Handübungen : Das Training der Hände kann Gelenke, Bänder und Sehnen flexibel halten und die Gelenkflüssigkeit erhöhen. 11
  • Schutz beim Sport : Hand- und Handgelenksverletzungen kommen bei Sportarten wie Basketball, Tennis und Baseball häufig vor. 12 Schutzausrüstung kann helfen, Verletzungen vorzubeugen.
  • Arbeitssicherheit üben : Wenn Ihre Arbeit Schieben, Ziehen und Heben erfordert, sollten Sie Vorkehrungen treffen, um Gelenkverletzungen zu vermeiden. Stellen Sie sicher, dass Sie geeignete Sicherheitsausrüstung verwenden, Werkzeuge richtig verwenden und das Heben sicher üben. Vermeiden Sie das Heben schwerer Gegenstände und jegliches Heben, das eine Belastung für Hände und Finger darstellt.
  • Gute Ergonomie praktizieren : Auch Computerarbeiten können Ihre Hand und Fingergelenke belasten. Sie können einen Teil davon reduzieren, indem Sie eine ergonomische Tastatur und Maus verwenden. Erwägen Sie den Versuch, eine Diktiersoftware auszuprobieren, um die ständige Arbeit Ihrer Hände zu reduzieren.
  • Schienen und Orthesen : Verwenden Sie Schienen und Orthesen, um Verletzungen bei sich wiederholenden Handaktivitäten zu vermeiden oder wenn Sie Schmerzen und Entzündungen in Ihren Hand-, Finger- oder Handgelenksgelenken haben.

Wann Sie einen Gesundheitsdienstleister aufsuchen sollten

Einige verräterische Anzeichen dafür, dass Ihre Hände von Arthritis betroffen sind, sind Schwellungen, Steifheit, Druckempfindlichkeit und Gelenkschmerzen Ihrer Handgelenke, Hände und Finger.

Sie sollten einen Arzt aufsuchen, wenn:

  • Heimbehandlungen helfen nicht . Wenn Sie Eis, Wärmetherapie, rezeptfreie Schmerzmittel (OTC) und Ruhe ohne ausreichende Linderung ausprobiert haben, ist es eine gute Idee, einen Termin mit Ihrem Arzt zu vereinbaren, um die Ursache Ihrer Handsymptome zu ermitteln.
  • Sie haben Schmerzen in mehreren Gelenken . Erkrankungen wie RA führen zu Gelenkschmerzen. Wenn Sie also neben Ihren Händen auch Schmerzen in anderen Gelenken haben, ist es eine gute Idee, Ihren Arzt anzurufen und einen Termin zu vereinbaren.
  • Deine Handgelenke tun sehr weh . Wenn Sie starke Hand-, Finger- oder Handgelenkschmerzen haben, ist dies ein weiterer Grund, Ihren Arzt aufzusuchen.
  • Sie haben Wärme und Rötung . Symptome wie Rötung und Wärme sind Anzeichen einer Gelenkentzündung und müssen abgeklärt werden.
  • Sie haben allmähliche Schmerzen und Steifheit . Jede Art von Gelenkschmerzen – ob in Ihren Händen oder anderswo in Ihrem Körper – die langsam fortschreitet, könnte mit einer zugrunde liegenden medizinischen Erkrankung in Zusammenhang stehen 13

Schübe verhindern

Ein Arthritisschub (auch „Flare“ genannt) ist eine plötzliche Zunahme von Gelenkschmerzen, Schwellungen, Steifheit und Empfindlichkeit. Zusätzlich zu den Gelenkbeschwerden können Schübe auch zu starker Müdigkeit und allgemeinem Unwohlsein führen.

Da Schübe niemals angenehm oder einfach sind, müssen Sie tun, was Sie können, um sie zu verhindern, indem Sie Auslöser meiden, die Schübe verursachen. Auslöser können übermäßige Aktivitäten, Stress und ungesunde Ernährung sein.

Medikamente

Das Wichtigste, was Sie tun können, um Schübe zu verhindern, ist die rechtzeitige und korrekte Einnahme Ihrer Arthritis-Medikamente. Versuchen Sie, die Einnahme nicht auszulassen – verwenden Sie einen Timer, eine Pillendose oder eine andere Methode, um auf dem richtigen Weg zu bleiben.

Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie glauben, dass bei Ihnen ein Schub auftreten könnte. Möglicherweise können sie Ihren Behandlungsplan anpassen, um die Symptome in den Griff zu bekommen.

Entzündungshemmende Medikamente werden häufig zur Behandlung von Entzündungen empfohlen, die durch arthritische Erkrankungen, einschließlich OA und RA, verursacht werden. Es gibt zwei Haupttypen von entzündungshemmenden Arzneimitteln: nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAIDs) und Kortikosteroide .

NSAIDs

NSAIDs wie Ibuprofen, Aspirin und Naproxen sind ohne Rezept erhältlich. Ihr Arzt kann jedoch stärkere Versionen verschreiben, wenn er das Gefühl hat, dass Sie diese benötigen, um Entzündungen und Schmerzen besser zu behandeln.

Kortikosteroide

Kortikosteroide, manchmal auch Steroide genannt, sind künstliche Medikamente, die einem Hormon namens Cortisol ähneln, das auf natürliche Weise in den Nebennieren produziert wird. 14 Sie sind in Tablettenform, als Injektion und als topisches Schmerzmittel erhältlich.

Kortikosteroide wirken, indem sie Entzündungen im gesamten Körper lindern, was Gelenkschmerzen, Steifheit, Schwellung und Empfindlichkeit der Gelenke reduzieren kann. Kortikosteroide müssen von Ihrem Arzt verschrieben werden, obwohl einige rezeptfreie topische Schmerzmittel geringe Mengen enthalten.

Diät

Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass eine Diät die Arthritis-Symptome verbessern kann. Aber viele Menschen mit Arthritis sagen, dass sie sich besser fühlen, wenn sie auf bestimmte Lebensmittel verzichten. Zu den Lebensmitteln, die als entzündungsfördernd gelten, gehören verarbeitete Lebensmittel und Fastfood, rotes Fleisch und zuckerhaltige Desserts.

Eine entzündungshemmende Diät kann helfen, Entzündungen zu reduzieren und die Arthritis-Symptome zu verbessern. Zu den Lebensmitteln, die als entzündungshemmend gelten, gehören fetter Fisch, Obst, Gemüse, Bohnen, Nüsse und Samen, Olivenöl, einige Gewürze (wie Ingwer und Kurkuma) sowie Probiotika und Präbiotika. 15

Handübungen

Hand-, Handgelenks- und Fingerschmerzen können frustrierend sein und die Ausführung grundlegender Aufgaben erschweren, darunter die Verwendung eines Computers, die Zubereitung von Mahlzeiten, das Anziehen und die Reinigung Ihres Zuhauses. Handübungen können zur Verbesserung der Handfunktion beitragen und sind einfach durchzuführen.

Hier sind fünf von der Havard Medical School empfohlene Handübungen. 11 Beginnen Sie diese Übungen langsam und lassen Sie sie bei Schmerzen nach. Halten Sie die Position bei jeder Übung 5–10 Sekunden lang. 11 Machen Sie jeden Satz zehnmal, dreimal täglich.

  1. Streckung und Beugung des Handgelenks : Legen Sie Ihren Unterarm mit der Handfläche nach unten auf eine ebene Fläche auf einem zusammengerollten Handtuch und hängen Sie ihn an die Tischkante. Bewegen Sie die Hand nach oben, bis Sie die Dehnung spüren. Kehren Sie in die Ausgangsposition zurück und wiederholen Sie die gleichen Bewegungen mit gebeugtem Ellbogen an Ihrer Seite und der Handfläche nach oben.
  2. Supination/Pronation des Handgelenks : Stehen oder sitzen Sie mit dem Arm an Ihrer Seite, dem Ellbogen im 90-Grad-Winkel und der Handfläche nach unten. Drehen Sie den Unterarm so, dass die Handfläche nach oben und dann nach unten zeigt. 
  3. Ulnar-/Radialabweichung des Handgelenks : Stützen Sie zunächst Ihren Unterarm mit einem aufgerollten Handtuch zur Polsterung auf einem Tisch ab, der Daumen zeigt nach oben. Alternativ können Sie Ihr Knie zur Unterstützung nutzen. Um die Übung durchzuführen, bewegen Sie das Handgelenk im gesamten Bewegungsbereich nach oben und dann nach unten.
  4. Daumenbeugung/-streckung : Beginnen Sie mit dem Daumen nach außen. Bewegen Sie dann den Daumen über Ihre Handfläche und zurück in die Ausgangsposition.
  5. Hand-/Fingersehnengleiten : Beginnen Sie diese Übung mit ausgestreckten Fingern. Machen Sie dann eine Hakenfaust, halten Sie sie 5–10 Sekunden lang gedrückt und kehren Sie dann zu einer geraden Hand zurück. Machen Sie als nächstes eine volle Faust, halten Sie sie 5–10 Sekunden lang und kehren Sie zu einer geraden Hand zurück. Machen Sie zuletzt eine gerade Faust, halten Sie sie 5–10 Sekunden lang gedrückt und kehren Sie dann zu einer geraden Hand zurück.

Unterstützende Geräte

Unterstützende Geräte, darunter Handschienen und Kompressionshandschuhe, können Gelenke positionieren, um Schmerzen zu lindern und Ihren Bewegungsbereich zu erweitern.

Handschienen

Verschiedene Arten von Hand- und Fingerschienen können getragen werden, um Schmerzen zu lindern und Ihre Hand bei Aufgaben zu unterstützen, bei denen Sie Ihre Hände, Handgelenke und Finger verwenden müssen.

Eine im Jahr 2014 veröffentlichte Studie ergab, dass die kurzfristige nächtliche Anwendung einer Schiene des DIP-Gelenks eine sichere und einfache Möglichkeit ist, Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit des Gelenks zu verbessern. 16

Eine neuere Studie – diese wurde 2018 veröffentlicht – ergab, dass Schienen die Hand- und Handgelenksfunktion bei Menschen verbessern können, die an RA ihrer Hände leiden. 17 Forscher fanden heraus, dass die Stabilisierung von Hand und Handgelenk zur Verbesserung von Funktion, Griffigkeit und manueller Geschicklichkeit beitrug.

Kompressionshandschuhe

Kompressionshandschuhe können eine Alternative zu Handschienen sein oder nachts nach dem Entfernen der Schienen getragen werden. Diese eng anliegenden und flexiblen Handschuhe können Handschmerzen und Steifheit reduzieren und die Handfunktion verbessern.

Kompressionshandschuhe sind sicher und werden häufig verwendet. Allerdings gibt es nur wenige Untersuchungen, die bestätigen, dass Kompressionshandschuhe wirksam sein können. 18

Stressbewältigung

Die Reduzierung von Stress kann dazu beitragen, Schübe zu verhindern, Arthritis zu behandeln und die Dauer der Schübe zu verkürzen. Menschen mit Arthritis können zahlreiche Aktivitäten zum Stressabbau nutzen, um die Arthritis-Symptome in Schach zu halten.

Zu den Techniken zum Stressabbau gehören:

  • Meditation
  • Tiefes, entspannendes Atmen
  • Geist-Körper-Übungen wie Yoga und Tai Chi
  • Tagebuch schreiben
  • Dankbarkeit üben

Wenn Sie feststellen, dass Aktivitäten zum Stressabbau nicht helfen oder Sie Schwierigkeiten haben, die Herausforderungen der Arthritis zu bewältigen, bitten Sie Ihren Arzt um eine Empfehlung an einen Psychotherapeuten, der Ihnen bei der Suche nach Möglichkeiten zur besseren Bewältigung behilflich sein kann. 

Ein Wort von Verywell

Die Aussichten für die meisten Menschen mit Handarthritis sind gut. Wenn bei Ihnen das Risiko einer Handarthrose besteht, achten Sie auf vorbeugende Maßnahmen, um das Risiko einer Handarthrose zu verringern.

HÄUFIG GESTELLTE FRAGEN

  • Was verursacht Arthritis-Schübe?

    Die Ursache für Arthritis-Schübe kann bei jeder Krankheitsart unterschiedlich sein, aber fast überall sind Schübe wahrscheinlicher, wenn eine Person eine Medikamenteneinnahme versäumt hat. Bei rheumatoider Arthritis können Schübe durch Stress, schlechten Schlaf, Überanstrengung und Infektionen ausgelöst werden. Psoriasis-Arthritis-Schübe werden durch Stress, Hautverletzungen, bestimmte Medikamente, Halsentzündung, Allergien und mehr verursacht. Wenn wiederholt Schübe auftreten, kann es hilfreich sein, mit einem Arzt zu sprechen, um Ihren Behandlungsplan anzupassen. 19

  • Was sind die ersten Anzeichen einer Arthritis an den Händen?

    Das erste Anzeichen einer Arthritis in der Hand ist oft ein dumpfer oder brennender Schmerz. Dies kann kurz nach starker Beanspruchung der Handgelenke auftreten, beispielsweise beim festen Ergreifen eines Gegenstands. Dieser Schmerz kann sich manchmal um Stunden verzögern oder erst am nächsten Tag auftreten. Wenn Sie frühe Symptome einer Arthritis so schnell wie möglich einem Arzt melden, kann dies die Wirksamkeit der Behandlung erhöhen. 20

  • Kann man Gicht in den Händen bekommen?

    Ja, man kann Gicht in den Händen bekommen. Gicht ist eine Art von Arthritis, bei der sich in den Gelenken Kristalle aus Harnsäure bilden, die zu Schwellungen, Rötungen und Schmerzen führen. Das Gichtrisiko steigt, wenn der Körper die Harnsäure nicht schnell genug ausscheiden kann. Darüber hinaus kann es jedes Gelenk betreffen. Die Behandlung von Gicht beruht häufig auf nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAID). 21

21 Quellen
  1. Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention. Grundlagen zu Arthritis .
  2. Sokolove J, Lepus CM. „Rolle der Entzündung bei der Pathogenese der Arthrose: neueste Erkenntnisse und Interpretationen“ . Ther Adv Musculoskelet Dis . 2013;5(2):77-94. doi:10.1177/1759720X12467868
  3. Ellegaard K, von Bülow C, Røpke A. et al. Handübungen für Frauen mit rheumatoider Arthritis und eingeschränkter Handfunktion: eine explorative, randomisierte, kontrollierte Studie . Arthritis Res Ther 21. 2019;158. doi:10.1186/s13075-019-1924-9
  4. Amerikanische Gesellschaft für Handchirurgie. Gelenke
  5. Arthritis-Stiftung. Arthrose der Hände . 
  6. Orthopädie und Sportmedizin der University of Connecticut. Hand und Handgelenk: Arthritis der Hand .
  7. Cleveland. Klinik. Gibt es Hilfe bei harten, schmerzhaften Beulen an den Fingern aufgrund von Arthrose ?
  8. Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention. Rheumatoide Arthritis .
  9. Felson DT, Zhang Y. Smoking and osteoarthritis: a review of the evidence and its implications. Osteoarthritis Cartilage. 2015;23(3):331-333. doi:10.1016/j.joca.2014.11.022
  10. Paturel A. Arthritis Foundation. The ultimate arthritis diet.
  11. Harvard Medical School. 5 exercises to improve hand mobility.
  12. Carlson MG, Osei DA. Sports injuries of the hand, wrist and elbow. Hospital for Special Surgery.
  13. Harvard Medical School. Explain the pain – Is it osteoarthritis or rheumatoid arthritis?
  14. Cleveland Clinic. Corticosteroids.
  15. Khanna S, Jaiswal KS, Gupta B. Managing rheumatoid arthritis with dietary interventions. Front Nutr. 2017;4:52. doi:10.3389/fnut.2017.00052
  16. Watt FE, Kennedy DL, Carlisle KE, et al. Night-time immobilization of the distal interphalangeal joint reduces pain and extension deformity in hand osteoarthritis. Rheumatology (Oxford). 2014;53(6):1142-9. doi:10.1093/rheumatology/ket455
  17. Sadura-Sieklucka T, Sokołowska B, Prusinowska A, et al. Benefits of wrist splinting in patients with rheumatoid arthritis. Reumatologia. 2018;56(6):362-367. doi:10.5114/reum.2018.80713
  18. Prior Y, Sutton C, Cotterill S, et al. The effects of arthritis gloves on people with rheumatoid arthritis or inflammatory arthritis with hand pain: a study protocol for a multi-centre randomised controlled trial (the A-GLOVES trial). BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):224. doi:10.1186/s12891-017-1583-4
  19. Arthritis Foundation. What Causes an Arthritis Flare?
  20. American Academy of Orthopaedic Surgeons: OrthoInfo. Arthritis of the Hand.
  21. American Society for Surgery in the Hand. Handcare. Gout in Hands.

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