Warum einige Gesundheitsdienstleister Medicare oder andere Versicherungen nicht akzeptieren

Nicht alle Gesundheitsdienstleister akzeptieren Medicare . Manche schließen nicht einmal mehr eine private Versicherung ab. Sowohl Medicare als auch Medicaid haben in den letzten Jahren erhebliche Veränderungen erlebt, und kommerzielle Versicherungspläne haben die Erstattungssätze zunehmend gesenkt.1Aus diesen und weiteren Gründen haben sich viele Gesundheitsdienstleister von der Bürokratie abgewendet und stattdessen einen einfacheren Ansatz gewählt.

Verwaltungsaufwand

Die Medizin ist zu einer Bürokratie geworden. Gesundheitsdienstleister müssen ein Formular nach dem anderen ausfüllen, um eine Versicherung (einschließlich Medicare) für bestimmte Tests und Behandlungen abzuschließen. Sie benötigen möglicherweise zusätzliches Personal, um den zusätzlichen Papierkram, Telefonanrufe, erneute Einreichungen und Verhandlungen mit Versicherungsunternehmen zu erledigen. Nach Angaben der American Medical Association verbringt die durchschnittliche Arztpraxis 14 Stunden pro Woche damit, den Papierkram für vorherige Genehmigungen zu erledigen, um sicherzustellen, dass Ihre Versicherung die von Ihnen benötigten Leistungen übernimmt.2Trotz dieser Bemühungen können Versicherer Patienten, die sie wirklich benötigen, immer noch den Versicherungsschutz verweigern. Dies ist nicht nur demoralisierend für Gesundheitsdienstleister, sondern schränkt auch direkt die Art und Weise ein, wie sie die Medizin ausüben.

Apropos praktizierende Medizin: Medicare möchte den Gesundheitsdienstleistern sagen, wie sie genau das tun können. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Allein die Akronyme bereiten jedem Praktiker Kopfschmerzen. Ohne näher auf die einzelnen Programme einzugehen, handelt es sich hierbei um unterschiedliche Anreizprogramme, die die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) von ihren Gesundheitsdienstleistern verlangen.3 4Jedes Programm hat seine eigenen strengen Anforderungen und wenn diese nicht erfüllt werden, kann Ihr Anbieter mit Strafen rechnen. Es wirkt sich auch darauf aus, wie Ihr Gesundheitsdienstleister Informationen in Ihre Krankenakte eingibt.

Damit sind wir bei der elektronischen Gesundheitsakte (EHR) . Obwohl die Absicht gut war (den Zugang zu medizinischen Daten zu optimieren), war die Umsetzung gelinde gesagt eine Herausforderung.5 Es gibt kein standardisiertes EHR-System, daher können Gesundheitsdienstleister keine Informationen mit anderen an Ihrer Pflege beteiligten medizinischen Dienstleistern teilen. Die Dateneingabe selbst kann mühsam sein, unabhängig davon, welches System Sie verwenden. Wenn Sie alle CMS-Incentive-Programme hinzufügen, klickt Ihr Arzt mehr auf Kästchen, um „Kriterien zu erfüllen“, als dass er sich um Patienten kümmert. Tatsächlich zeigt eine Studie in Family Medicine Health aus dem Jahr 2018 , dass Ihr Gesundheitsdienstleister mehr als 50 % seiner Zeit mit der Eingabe von Daten in die elektronische Patientenakte verbringt, als mit der tatsächlichen persönlichen Kontaktaufnahme mit seinen Patienten.6

Finanzielle Belastungen

Im Durchschnitt zahlt Medicare den Gesundheitsdienstleistern nur 80 Prozent dessen, was private Krankenversicherungen zahlen (80 % der „angemessenen Gebühr“ für abgedeckte Leistungen).7Selbst dann bleiben die Tarife bei Privattarifen tendenziell niedrig. Viele Leute argumentieren, dass die Medicare-Erstattungen nicht mit der Inflation Schritt gehalten haben, insbesondere wenn es um die Gemeinkosten für den Betrieb einer Arztpraxis geht.

Wenn es um die Bezahlung geht, ist Medicare mit Verzögerungen behaftet. Dasselbe gilt auch für kommerzielle Pläne.8 CMS berichtet, dass eine elektronische Forderung bereits 14 Tage und eine Papierforderung bereits 28 Tage nach Eingang beglichen werden kann, die Realität sieht jedoch oft ganz anders aus. Wenn es irgendwelche Fragen zum Anspruch gibt (und selbst wenn es keine gibt), kann es Monate dauern, bis ein Anbieter eine Rückerstattung erhält.9

Außerdem senkt Medicare regelmäßig die Erstattungssätze, was bedeutet, dass Gesundheitsdienstleister weniger für Arztbesuche und verschiedene Eingriffe verdienen. Dies war bei der Medicare-Gebührenordnung 2023 der Fall, die diesen Trend fortsetzt.10Dies könnte Praktiker davon abhalten, an dem Programm teilzunehmen.

Burnout bei Gesundheitsdienstleistern

Wenn es um Medizin geht, stehen die Gesundheit und das Wohlbefinden der Menschen auf dem Spiel, nicht nur für Patienten, sondern auch für Gesundheitsdienstleister. Ein Praktiker zu sein ist ein anstrengender Job mit langen Arbeitszeiten und lebensverändernden Verantwortungen. Es kann physisch und emotional seinen Tribut fordern, insbesondere wenn sich der Gesundheitsdienstleister nicht von einem System unterstützt fühlt, das offenbar mehr von Versicherungsgewinnen als von der Patientenversorgung abhängt.11Die Wahrheit ist, dass Gesundheitsdienstleister die höchste Selbstmordrate aller Berufszweige haben.

Heutzutage sind Gesundheitsdienstleister mit immer geringeren Ressourcen mit steigenden Anforderungen konfrontiert. Niedrige Medicare- und Versicherungserstattungssätze können es für einen Gesundheitsdienstleister schwierig machen, in einer Privatpraxis zu bleiben. Wenn ein Arzt keine eigene Praxis besitzt (heutzutage gibt es immer weniger),12Ihre Arbeitgeber verlangen oft, dass sie mehr Patienten behandeln. Da der Tag nur eine begrenzte Anzahl Stunden hat, bedeutet die Behandlung von mehr Patienten, dass man weniger Zeit mit jedem von ihnen verbringen muss. Jeder dieser Besuche bringt seinen eigenen Verwaltungsaufwand mit sich und viele Gesundheitsdienstleister müssen lange arbeiten oder ihre Arbeit mit nach Hause nehmen, um die erforderlichen Unterlagen fertigzustellen. Dadurch wird es schwieriger, die Work-Life-Balance aufrechtzuerhalten.

Einfach ausgedrückt, es hat zu einem Burnout geführt. Eine Studie aus dem Jahr 2022 zeigt, dass bis zu 63 % der Ärzte mindestens ein Burnout-Symptom haben.13Um die Kontrolle zurückzugewinnen, haben sich einige Gesundheitsdienstleister dafür entschieden, aus Medicare und den großen Versicherungsgesellschaften auszusteigen und Praxen zu betreiben, die besser auf ihre Bedürfnisse eingehen. Auf diese Weise können sie weniger Patienten sehen und mehr Zeit mit ihnen verbringen.

Abmelden von Medicare

Die meisten Anbieter, die Erwachsene betreuen, akzeptieren Medicare als Versicherung. Es ist ein wesentlicher Bestandteil ihrer medizinischen Praxis. Einige Gesundheitsdienstleister, die sich für Medicare entscheiden, entscheiden sich jedoch dafür, nicht an der Medicare-Arztgebührenordnung teilzunehmen. Die Gebührenordnung wird jedes Jahr veröffentlicht und ist eine empfohlene Preisliste für medizinische Leistungen. Ein „teilnehmender Anbieter“ nimmt die Abtretung an und kann Ihnen nicht mehr als diesen Betrag in Rechnung stellen. Ein „nicht teilnehmender Anbieter“ kann Ihnen bis zu 15 Prozent mehr berechnen (sogenannte Grenzgebühr oder Selbstbeteiligung) und trotzdem am Medicare-Programm teilnehmen.14

Andere Gesundheitsdienstleister und Ärzte verzichten ganz auf Medicare. Sie können sich dafür entscheiden, private Versicherungspläne zu akzeptieren oder ihre Patienten alle Leistungen aus eigener Tasche bezahlen zu lassen.14Einige Praxen haben sich sogar neuen Versorgungsmodellen wie Concierge-Medizin und direkter Primärversorgung zugewandt . In diesen Fällen verlangt Ihr Anbieter von Ihnen die Zahlung einer monatlichen oder jährlichen Gebühr für die Pflege.

Was du tun kannst

Offensichtlich können Sie Ihren Arzt nicht dazu zwingen, Medicare zu akzeptieren. Während Sie Ihre Pflege aus eigener Tasche bezahlen oder einen Rabatt beantragen könnten, ist es finanziell sinnvoller, einen Arzt zu finden, der Medicare nimmt. Auf der Medicare-Website finden Sie eine Liste der registrierten Gesundheitsdienstleister . Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben , stellt Ihnen die Versicherungsgesellschaft ein Verzeichnis der teilnehmenden Gesundheitsdienstleister in ihrem Netzwerk zur Verfügung.

Nur weil ein Arzt Medicare akzeptiert, heißt das nicht, dass er Sie als Patienten aufnimmt. Aus den oben genannten finanziellen Gründen nehmen einige Arztpraxen nur eine bestimmte Anzahl von Medicare-Patienten auf. Rufen Sie vorher an, um herauszufinden, ob ihre Praxis neue Medicare-Patienten aufnimmt.

Andere Menschen wenden sich möglicherweise an Notfallzentren, die auch als „Walk-in-Kliniken“, „Einzelkliniken“ oder „Doc-in-a-Box“ bezeichnet werden, um sich behandeln zu lassen. In den Vereinigten Staaten gibt es mehr als 8.000 dieser Kliniken, und die meisten dieser Zentren nehmen Medicare-Patienten auf.15

Zusammenfassung

Nicht jeder Gesundheitsdienstleister akzeptiert Medicare. Einige Ärzte gehen sogar so weit, Versicherungen ganz abzulehnen, auch wenn es sich um private Pläne handelt. Der administrative und finanzielle Aufwand, den Medicare den Ärzten auferlegt, kann Ihnen helfen zu verstehen, warum das so ist. Mit diesen Informationen können Sie voranschreiten und einen Gesundheitsdienstleister finden, der Ihren Bedürfnissen am besten entspricht.