Warum passiert Perikarditis?

Die Ätiologie der Perikarditis bleibt unter klinischen Experten ein Rätsel. Das schnelle Erkennen einer wahrscheinlichen Ursache einer Perikarditis kann entscheidend sein. Sie wird häufig in 80 % der Fälle als idiopathisch bezeichnet, obwohl die virale Infektion der häufigste auslösende Faktor ist. Eine akute Perikarditis tritt häufig nach einer schweren Atemwegsinfektion auf. Chronische oder wiederkehrende Perikarditis ist im Allgemeinen das Ergebnis von Autoimmunerkrankungen, zu denen Lupus , Sklerodermie und rheumatoide Arthritis gehören . Myokardfunktionsstörungen, Nierenerkrankungen, HIV , bösartige Erkrankungen, Tuberkulose, Medikamente und Bestrahlung sind einige der möglichen Ursachen für Perikarditis. Es betrifft normalerweise junge Menschen und Menschen mittleren Alters und tritt oft einige Male wieder auf.

Eine der faszinierenden Forschungsstudien besagt, dass zwei seltene genetische autoinflammatorische Erkrankungen auf das Perikard abzielen und Entzündungen auslösen können. Sie sind das familiäre Mittelmeerfieber (FMF) und das Tumor-Nekrose-Faktor-Rezeptor-assoziierte periodische Syndrom (TRAPS). Fast 20 % der Fälle stehen im Zusammenhang mit Herzerkrankungen, Krebs oder Bindegewebserkrankungen. Patienten mit Myokardinfarkt zeigen diese Krankheit normalerweise innerhalb von 2 bis 4 Tagen und manchmal später als Dressler-Syndrom. Aber gelegentlich zeigen Patienten eine symptomatische Perikarditis nach einem klinisch stillen Myokardinfarkt.

Tuberkulöse Perikarditis ist die Ursache von 70 % der Fälle in Entwicklungs- und Drittweltländern. Es hat eine hohe Sterblichkeit, gefolgt von HIV – assoziierter Perikarditis. In gut entwickelten Ländern werden sehr weniger als 5 % der Fälle gemeldet. Die Einwanderung könnte diese Fälle in Industrieländern möglicherweise erhöhen. Neoplastisches Perikard, systemische entzündliche Erkrankungen und Perikardverletzungssyndrome und eitrige Perikarditis werden in unselektierten Populationen identifiziert. Primärtumore und sekundäre metastatische Tumore wie Lungen- und Brustkrebs und Lymphome sind die Ätiologie der Perikarditis. Bestimmte Stoffwechselstörungen wie Urämie , Myxödem und Anorexia nervosa sind ein seltener Faktor für diesen Zustand.

Infektionen mit Coxiella burnetii, Borrelia burgdorferi, Histoplasma, Aspergillus, Blastomyces, Candida, Echinococcus und Toxoplasma-Spezies sind einige der mikrobiellen Erreger, die für Perikarditis verantwortlich sind. Bestimmte Medikamente wie Procainamid, Hydralazin, Methyldopa, Isoniazid und Phenytoin induzieren eine Perikarditis. Penicilline und antineoplastische Arzneimittel umfassen Doxorubicin, Daunorubicin, Cytosinarabinosid, Fluorouracil und Cyclophosphamid, die Perikarditis verursachen können.

Perikardergüsse sind nach Herzoperationen häufig. Die Thoraxdrainage nach einer Operation ist oft mit Risiken verbunden. Es kann einer der verursachenden Faktoren für postoperative Perikardergüsse sein, die eine invasive Behandlung erfordern. Die Zunahme der abnormalen Flüssigkeitsansammlung hängt von der zugrunde liegenden Ätiologie ab. In vielen Fällen ist es idiopathisch, dh die Ursache ist nicht vorhersehbar. Einer der Gründe ist das Fehlen einer umfassenden diagnostischen Bewertung. Bei einer konstriktiven Perikarditis ist ein verdicktes fibrotisches Perikard die Ursache für eine Perikarditis, die eine normale diastolische Füllung behindert. Akute und subakute Formen der Perikarditis lagern manchmal Fibrin ab, das einen Perikarderguss auslösen kann. Dies führt häufig zu Perikardentzündungen, chronischer fibrotischer Vernarbung, Verkalkung und eingeschränkter Herzfüllung. In seltenen Fällen, beide Zustände treten auf, was als effusiv-konstriktive Perikarditis bezeichnet wird. Ein monate- bis jahrelang anhaltender Erguss kann sich zu einer effusiv-konstriktiven Perikarditis entwickeln.

Perikarditis kann von einer leichten Krankheit, die von selbst besser wird, bis zu einem lebensbedrohlichen Zustand reichen. Schmerzen in der Brust sind die häufigsten Symptome, die mit allen Arten von Perikarditis einhergehen. Es ist typischerweise scharf und kann durch Anlehnen oder Sitzen verhindert werden. Klassischerweise beginnt der Schmerz in der Brustmitte und strahlt bis in den Nacken oder oberen Rücken aus. Perikarditis betrifft Menschen jeden Alters, Geschlechts und jeder Rasse. Unter den Patienten, die wegen akuter Perikarditis behandelt werden, können 15 bis 30 Prozent wieder daran erkranken, wobei eine kleine Anzahl schließlich eine chronische Perikarditis entwickelt.

Rezidivierende Perikarditis manifestiert sich im Allgemeinen durch das Wiederauftreten akuter Perikarditis-Symptome nach Abklingen und Eliminierung des auslösenden Agens. Diese Form entwickelt sich bei 30 % der Patienten mit akuter Perikarditis, die nicht mit Colchicin behandelt werden, normalerweise innerhalb von 18 bis 20 Monaten nach der ersten akuten Perikarditis-Episode, kann aber auch nach längerer Zeit auftreten. Die Krankheit hat normalerweise ein schubförmig remittierendes Muster, kann aber in einigen Fällen chronischer sein.

Derzeit empfehlen die Leitlinien der European Society of Cardiology für die Diagnose und Behandlung von Perikarditis eine Kombinationstherapie mit Aspirin oder einem nichtsteroidalen Antiphlogistikum (NSAID), die über 3 bis 4 Wochen ausgeschlichen wird, plus eine Colchicin-Therapie für 3 bis 6 Monate als Teil von Erstlinientherapie zur Behandlung der idiopathischen Perikarditis.