Warum wird Lactulose bei hepatischer Enzephalopathie verwendet?

Hepatische Enzephalopathie ist eine Erkrankung, die durch psychische Störungen bei Patienten mit chronischen Lebererkrankungen oder portaler Hypertonie gekennzeichnet ist. Bei der hepatischen Enzephalopathie kommt es zu einer Ansammlung von Toxinen im Gehirn, was bei Patienten, die an dieser Erkrankung leiden, zu neurologischen und psychologischen Symptomen führt. Dies könnte auf eine eingeschränkte Leberfunktion aufgrund verschiedener Ursachen wie Zirrhose, portale Hypertonie, Leberversagen, Morbus Reye, Infektion, Hypovolämie oder Dehydratation , Verstopfung , Elektrolytstörungen aufgrund von Diuretika, die Hypokaliämie oder Hyponatriämie verursachen, Sedativa wie Barbiturate oder Benzodiazepine, Stickstoffüberladung im Darm oder Nierenversagen.

Die Symptome der hepatischen Enzephalopathie reichen von leicht bis schwer, abhängig von den oben genannten zugrunde liegenden Ursachen. Dazu gehören Schlafstörungen, Verwirrtheit, Vergesslichkeit, Stimmungsschwankungen, Gedächtnisprobleme, Lethargie, verwaschene Sprache, Verschlechterung der motorischen Fähigkeiten wie Schreiben oder Autofahren, Zittern, Persönlichkeits- und Verhaltensänderungen, Reizbarkeit, Teilnahmslosigkeit, Orientierungslosigkeit, Benommenheit, Benommenheit, Koma u sogar der Tod, wenn die zugrunde liegende Krankheit nicht rechtzeitig behandelt wird.

Warum wird Lactulose bei hepatischer Enzephalopathie verwendet?

Das Ziel der Behandlung der hepatischen Enzephalopathie umfasst die unterstützende Behandlung des Patienten, die Identifizierung und Eliminierung auslösender Faktoren, die Verringerung der stickstoffhaltigen Belastung des Darms und die Beseitigung von Ammoniak aus dem Gehirn und dem systemischen Blut.

Unterstützende Pflege: Es ist notwendig, den mentalen Zustand eines Patienten mit hepatischer Enzephalopathie am Krankenbett zu überwachen. Komapatienten sollten endotracheal intubiert und/oder auf der Intensivstation aufgenommen werden. Die Aufnahme von Nahrungsprotein sollte durch vorübergehende Einschränkung der Proteinzufuhr überwacht, aber nicht verlängert werden, da dies zu Mangelernährung führen würde. Die Nahrungsaufnahme sollte so bald wie möglich wieder aufgenommen werden, entweder über den Mund oder über die Magensonde.

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Identifizieren und Eliminieren von auslösenden Faktoren: Die auslösenden Faktoren sollten identifiziert werden, bevor sich die Symptome der hepatischen Enzephalopathie verschlechtern. Zu den am häufigsten gefundenen auslösenden Faktoren bei Leberzirrhose gehören gastrointestinale Blutungen, Infektionen wie Lungenentzündung oder bakterielle Peritonitis, Medikamente wie Beruhigungsmittel, Benzodiazepine, Narkotika oder Diuretika, Dehydration, Nierenversagen, Hypokaliämie, Verstopfung und transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS).

Reduzierung der stickstoffhaltigen Darmausscheidung: Die stickstoffhaltigen Ausscheidungen aus dem Darm werden entweder mit Abführmitteln oder Antibiotika reduziert. Somit spielt Lactulose eine wichtige Rolle bei der Katharsis (Reinigung) des Darms. Lactulose, ein nicht resorbierbares Disaccharid, wird seit Jahrzehnten verwendet. Darmbakterien wandeln es zu Milchsäure und anderen organischen Säuren um. Der Metabolismus von Lactulose zu Säuren erhöht den Säuregehalt des Darms und begünstigt so die Umwandlung von Ammonium in Ammoniak. Die Ansäuerung des Darms fördert auch das Wachstum guter Bakterien und reduziert die Belastung durch schlechte Bakterien. Lactulose wird oral als 30–40 ml zweimal täglich verabreicht, und Patienten mit schwerer hepatischer Enzephalopathie können hohe Dosen (bis zu 30 ml alle 2–4 Stunden) entweder oral oder über eine Nasensonde verabreicht werden.

Bei komatösen Patienten kann es bei Bedarf alle 4 Stunden als Einlauf (300 ml Lactulose und 700 ml Wasser) verabreicht werden. Es können einige Nebenwirkungen von Lactulose wie Durchfall , Bauchkrämpfe oder Blähungen auftreten. Im Falle einer Überdosierung können beim Patienten Symptome von schwerem Durchfall, Hypovolämie und Elektrolytstörungen auftreten, die Symptome einer Enzephalopathie hervorrufen können, daher sollte eine Überdosierung verhindert werden. Antibiotika wie Rifaximin in einer Dosis von 400 mg dreimal täglich und 550 mg zweimal täglich, Metronidazol in einer Dosis von 250 mg dreimal täglich und 500 mg dreimal täglich und Neomycin in einer Dosis von 250 mg 2- bis 4-mal täglich. Es hat sich gezeigt, dass die Kombination von Lactulose und Rifaximin die Lebensqualität von Patienten mit hepatischer Enzephalopathie im Vergleich zur alleinigen Anwendung von Lactulose verbessert.

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Beseitigung von Ammoniak aus dem systemischen Kreislauf: Die meisten Patienten mit hepatischer Enzephalopathie haben niedrige Zinkspiegel im Serum. Es hat sich gezeigt, dass die Zinktherapie den Ammoniakspiegel im Blut zusammen mit den Symptomen der hepatischen Enzephalopathie im Vergleich zur Standardtherapie senkt. Weitere Studien sind erforderlich, um die Verwendung von Zink zu untermauern. Präbiotika, Probiotika und Synbiotika wurden auch zur Stimulierung und zum Ausgleich der Mikroflora des Darms verwendet.

Bei Patienten mit Zirrhose besteht das Risiko, dass neue und wiederkehrende Episoden einer hepatischen Enzephalopathie auftreten, daher sollten ihre Ernährung und ihre Ernährung langfristig überwacht werden, um die Entwicklung auslösender Faktoren zu vermeiden. Bei Leberversagen wird eine Lebertransplantation erwogen.

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