Was gilt als hoher AST- und ALT-Spiegel?

Was gilt als hoher AST- und ALT-Spiegel?

Deutliche Erhöhung der Aminotransferasen

Wenn die Alanin-Aminotransferase (ALT) um das 10-fache oder mehr der oberen Referenzgrenze (Werte unter 40 U/l) erhöht ist, kann das Vorliegen einer akuten Leberschädigung diagnostiziert werden, und in diesen Fällen sollte sofort eine ätiologische Untersuchung eingeleitet werden . Mehr als 90 % der Fälle werden durch eine akute Virushepatitis verursacht.

Die Diagnose einer akuten Hepatitis durch das Hepatitis-A-Virus oder Hepatitis-B-Virus bereitet normalerweise keine Schwierigkeiten, aber die Diagnose einer akuten Hepatitis durch das Hepatitis-C-Virus ist komplexer, da die Positivität des Anti-HCV oder der HCV-RNA dies tut nicht zwischen akuter oder chronischer Infektion unterscheiden. Die Diagnose einer akuten Infektion basiert auf dem Vorhandensein einer klinischen Darstellung einer akuten Leberschädigung, dem Ausschluss einer anderen akuten Virushepatitis und dem Vorhandensein von HCV-RNA mit Anti-VHC-negativem oder Serokonversion von Anti-HCV in 1–3 Monaten .

Wenn die Werte der Aspartat-Aminotransferase (AST) das 100-fache der oberen Referenzgrenze überschreiten, sind hepatische Ischämie oder Hypoxie und toxische oder pharmakologische Hepatitis in mehr als 90 % der Fälle die verantwortliche Ursache.

In einer aktuellen Studie war in 25 % der Fälle eine biliäre Obstruktion die Ursache für eine Erhöhung der Transaminasenwerte um das ≥ 10-fache.

Leichte oder mäßige Erhöhung der Aminotransferasen

Die chronische Leberläsion ist in der Regel asymptomatisch oder paucisymptomatisch (verursacht wenige Symptome) und führt zu einer Erhöhung der Aminotransferasen um weniger als das 10-fache der oberen Referenzgrenze. Chronizität wird definiert durch die Persistenz der enzymatischen Erhöhung, die mindestens zweimal während einer Mindestdauer von 6 Monaten beobachtet wird.

Daher ist der erste Schritt bei der diagnostischen Bewertung einer leichten oder mittelschweren Hypertransaminasämie die Wiederholung der Analyse, die gegebenenfalls das Vorhandensein der Anomalie bestätigt und sie als chronisch definiert, und dann beginnt die ätiologische Bewertung. Einige Experten empfehlen jedoch, die ätiologische Studie nach Bestätigung der enzymatischen Erhöhung in einem kürzeren Zeitraum (zwischen 2 und 4 Wochen) zu beginnen. Die zu befolgende diagnostische Systematik ist in der Regel in einer fortschreitenden Reihenfolge aufgebaut, bis die ätiologische Diagnose einer Hypertransaminasämie gestellt ist.

Die Reihenfolge der zu befolgenden Schritte kann jedoch je nach klinischem Kontext, in dem der Befund der analytischen Veränderung auftritt, und den Daten, die die anfängliche Anamnese liefert, geändert werden.

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Die anfängliche klinische Beurteilung sollte darauf abzielen, Risikofaktoren für eine virale chronische Hepatitis (frühere Transfusion von Blutprodukten, parenteraler Drogenmissbrauch, riskantes Sexualverhalten, Tätowierungen, Piercings usw.), übermäßigen Alkoholkonsum, Behandlung mit potenziell hepatotoxischen Arzneimitteln, Familienanamnese zu identifizieren Lebererkrankungen und Begleiterkrankungen ( Fettleibigkeit , Diabetes , Hyperlipidämie, Autoimmunerkrankungen usw.).

In den USA wird die häufigste chronische Virushepatitis durch HCV verursacht. Seine Diagnose basiert auf dem Nachweis von Anti-HCV-Antikörpern mittels ELISA, so dass bei einem Patienten mit Hypertransaminasämie und Risikofaktoren für eine HCV-Infektion keine anderen Bestätigungsverfahren angewendet werden müssen, jedoch die virale RNA im Serum bestimmt werden muss PCR in den Fällen, in denen eine Behandlung sinnvoll ist und wenn es notwendig ist, die Diagnose einer aktiven Infektion zu bestätigen. Eine chronische Lebererkrankung aufgrund von HBV wird durch die Positivität von HBsAg und Gesamt-Anti-HBc diagnostiziert, wobei H BeAg, Anti-HBe und virale DNA anschließend bestimmt werden, um das Vorhandensein einer Replikation zu untersuchen.

Übermäßiger Alkoholkonsum wird normalerweise vom Patienten gemeldet, aber in vielen Fällen wird er minimiert oder versteckt. Das AST/ALT-Verhältnis ist ein zu berücksichtigender Wert, wenn diese Ätiologie vermutet wird, da 90 % der Probanden mit einem AST/ALT-Verhältnis > 2 histologische Daten einer alkoholbedingten Lebererkrankung aufweisen.

Bei der diagnostischen Untersuchung des Patienten mit Hypertransaminasämie ist es besonders relevant, einem vorher festgelegten System zu folgen, das es ermöglicht, die Ursache mit ausreichender Genauigkeit zu bestimmen und somit die Durchführung unnötiger Untersuchungen zu vermeiden.

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