Jede kleine Wunde oder jeder Riss in der Haut gilt als potenzielle Eintrittspforte für Blut oder bestimmte Körperflüssigkeiten – Vaginalflüssigkeit, Sperma, präseminale Flüssigkeit oder Rektalflüssigkeit – zur Übertragung von HIV. Um Ihr HIV-Risiko zu verringern, ist es wichtig, vollständig zu verstehen, wie die Übertragung erfolgt, wie eine offene Wunde beurteilt wird und wie Sie das Risiko einer Ansteckung verringern können.
Inhaltsverzeichnis
Wie es zur HIV-Übertragung kommt
Bei der Erörterung des HIV-Risikos ist es wichtig, zunächst die vier Bedingungen festzulegen, die erfüllt sein müssen, damit eine HIV-Übertragung stattfinden kann:1
- Es müssen Körperflüssigkeiten vorhanden sein , in denen HIV gedeihen kann . Dazu gehören Sperma, Blut, Vaginalsekret oder Muttermilch. HIV kann sich an der frischen Luft und in stark säurehaltigen Körperteilen wie dem Magen oder der Blase nicht vermehren.
- Es muss ein Übertragungsweg vorhanden sein, über den Körperflüssigkeiten ausgetauscht werden . Zu den primären Übertragungswegen gehören bestimmte sexuelle Aktivitäten, gemeinsame Nadeln, Exposition gegenüber medizinischer Versorgung oder die Übertragung von der Mutter auf das Kind.
- Es muss eine Möglichkeit für das Virus geben, gefährdete Zellen im Körper zu erreichen . Dies kann durch einen Riss oder eine Penetration der Haut oder durch Schleimhautgewebe des Anus oder der Vagina geschehen. HIV kann intakte Haut nicht durchdringen.
- In den Körperflüssigkeiten müssen ausreichend Viren vorhanden sein . Aus diesem Grund sind Speichel , Schweiß und Tränen unwahrscheinliche HIV-Quellen, da die Konzentration des Virus in diesen Flüssigkeiten als unzureichend angesehen wird. Es ist bekannt, dass neutralisierende Enzyme im Speichel (sekretorische Leukozyten-Peptidase-Inhibitoren oder SLPIs) die Entwicklungsfähigkeit von HIV stark beeinträchtigen.
Die Feststellung, ob eine Aktivität „hohes Risiko“ oder „geringes Risiko“ darstellt, hängt daher davon ab, wie effizient eine Aktivität jede dieser vier Bedingungen erfüllt.
Beurteilung offener Wunden
HIV kann übertragen werden, wenn infiziertes Blut, Vaginalflüssigkeit, Sperma oder Präseminalflüssigkeit oder Rektalflüssigkeit mit einer Wunde oder beschädigtem Gewebe in Kontakt kommen, einschließlich kleiner Schnitte, Kratzer oder offener Wunden.
Das bedeutet, dass jede verletzte Haut oder wunde Stellen an den Genitalien das Risiko einer HIV-Übertragung bei sexueller Aktivität erhöhen. Beispielsweise erhöht das Vorliegen einer STI oder eines Genitalgeschwürs das HIV-Risiko um 20 bis 300 %.2
HIV wird beim Küssen nicht durch Speichel übertragen, kann aber in seltenen Fällen durch Küssen übertragen werden, wenn beide Partner wunde Stellen oder Zahnfleischbluten haben.1
Reduzierung des Expositionsrisikos
Dem „Risiko“ einer bestimmten Aktivität einen tatsächlichen Prozentsatz zuzuordnen, ist eine knifflige Angelegenheit. Auch wenn Statistiken darauf hindeuten, dass die Wahrscheinlichkeit, sich durch eine bestimmte Aktivität zu infizieren, nur bei 1 zu 200 (oder 0,5 %) liegt, heißt das nicht, dass man sich nicht nach nur einer Exposition infizieren kann.
Stattdessen soll ein Risiko von 0,5 % „pro Exposition“ bedeuten, dass durchschnittlich eine Infektion bei 200 Personen auftritt, die eine bestimmte Aktivität ausüben. Das bedeutet nicht, dass man etwas 200 Mal tun muss, um infiziert zu werden.
Bedenken Sie, dass Risikoschätzungen auf zwei Faktoren und nur auf zwei Faktoren basieren – dass eine Person HIV hat und die andere nicht. Zusätzliche Co-Faktoren wie gleichzeitig bestehende sexuell übertragbare Infektionen (STIs), der allgemeine Gesundheitszustand und die Viruslast der infizierten Person können das Risiko weiter erhöhen, bis eine Aktivität mit geringem Risiko plötzlich erheblich höher ist.1
Geschätztes HIV-Übertragungsrisiko pro Exposition
Die nachstehenden Schätzungen sollten nicht als endgültig betrachtet werden, sondern dienen vielmehr dazu, das relative HIV-Risiko je nach Expositionsart zu verstehen. Die Zahlen basieren auf einer Metaanalyse mehrerer groß angelegter Studien, die sich speziell mit dem Risiko pro Exposition befassten.3
| Belichtung | Belichtungstyp | Risiko pro Exposition |
| Anal | Empfänglicher Analsex mit Ejakulation | 1,43 % (1 von 70) |
| Empfänglicher Analsex ohne Ejakulation | 0,65 % (1 von 154) | |
| Einführender Analsex, unbeschnitten | 0,62 % (1 von 161) | |
| Einführender Analsex, beschnitten | 0,11 % (1 von 909) | |
| Vaginal | Vaginaler Sex, von Frau zu Mann (Land mit hohem Einkommen) | 0,04 % (1 von 2500) |
| Vaginaler Sex, Mann-zu-Frau (Land mit hohem Einkommen) | 0,08 % (1 von 1250) | |
| Vaginaler Sex von Frau zu Mann (Land mit niedrigem Einkommen) | 0,38 % (1 von 263) | |
| Vaginaler Sex von Mann zu Frau (Land mit niedrigem Einkommen) | 0,3 % (1 von 333) | |
| Vaginaler Sex, asymptomatisches HIV | 0,07 % (1 von 1428) | |
| Vaginaler Sex, symptomatisches HIV im Spätstadium | 0,55 % (1 von 180) | |
| Oral | Oral-Penis (Fellatio), empfänglich | 0 % bis 0,04 % (1 von 2500) |
| Oral-Penis (Fellatio), einführend | 0 % bis 0,005 % (1 von 20.000) | |
| Oral-Anal (Anilingus), jeder Partner | Unerheblich | |
| Oral-vaginal (Cunnilingus), beide Partner | Unerheblich | |
| Perkutan | Gemeinsamer intravenöser Drogenkonsum, nicht desinfiziert | 0,67 % (1 von 149) |
| Berufsbedingte Nadelstichverletzung | 0,24 % (1 von 417) | |
| Außerberuflicher Nadelstich mit weggeworfener Spritze | Niedrig bis vernachlässigbar | |
| Bluttransfusion (USA) | 0,0000056 % (einer von 1,8 Millionen) | |
| Schwangerschaft | Mutter-Kind, keine antiretrovirale Therapie (ART) | 25 % (1 von 4) |
| Mutter-Kind-ART zwei Wochen vor der Entbindung | 0,8 % (1 von 125) | |
| Mutter-Kind, auf ART mit nicht nachweisbarer Viruslast | 0,1 % (1 von 1000) |
Der Zweck des Verständnisses des relativen Risikos besteht darin, die Mittel zu ermitteln, mit denen Sie Ihr persönliches Infektionsrisiko oder das Risiko einer HIV-Übertragung auf andere verringern können. Oft reicht schon wenig aus, um das Risiko zu mindern. Beispielsweise führt die konsequente Verwendung von Kondomen zu einem 20-fachen Rückgang des HIV-Risikos, während die Wahl von insertiver Fellatio gegenüber insertivem Analsex zu einem 13-fachen Rückgang führt.4
Der wohl wichtigste Faktor bei der Beurteilung der Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung ist die Viruslast der infizierten Person. Die Daten deuten darauf hin, dass das Risiko, dass eine mit HIV lebende Person mit einer nicht nachweisbaren Viruslast das Virus überträgt, praktisch Null ist.5
Die Strategie „Treatment as Prevention“ (TasP) unterstützt nachdrücklich den Einsatz einer antiretroviralen Therapie zur Verringerung der Infektiosität einer Person mit HIV. Es verstärkt auch die Notwendigkeit frühzeitiger Tests, um das Risiko bei Paaren mit gemischtem Status (serodiskordant) zu mindern.
Wenn Sie Ihren Serostatus (ob Sie nachweisbare Antikörper haben oder nicht) und den Ihres Partners kennen, können Sie eine fundierte Entscheidung darüber treffen, wie Sie sich besser schützen können. Dazu kann der Verzicht auf risikoreiche Aktivitäten, die Verwendung von Kondomen oder die Erforschung der Präexpositionsprophylaxe (PrEP) gehören , um die Anfälligkeit des HIV-negativen Partners für Infektionen zu verringern.