Was ist Cerclage?

Die Zervixcerclage ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Gebärmutterhals vernäht wird, um eine Frühgeburt oder einen Schwangerschaftsabbruch während der Schwangerschaft zu verhindern.

Das Zervixcerclage-Verfahren ist nützlich bei Patienten mit inkompetentem oder schwachem Gebärmutterhals. Der schwache Gebärmutterhals kann entweder auf ein früheres diagnostisches Verfahren wie ein elektrochirurgisches Schleifenexzisionsverfahren (LEEP) oder eine Konusbiopsie, eine frühere Vorgeschichte von späten Fehlgeburten oder Schäden während einer Abtreibung zurückzuführen sein.

Jetzt ist der Gebärmutterhals Teil der Gebärmutter, die sich in die Vagina öffnet. In einer normalen Schwangerschaft ist der Gebärmutterhals zunächst geschlossen und steif. Während die Schwangerschaft fortschreitet, wächst der Fötus weiter und dies erzeugt weiterhin Druck auf den Gebärmutterhals. Anfangs ist der Gebärmutterhals starr, aber allmählich beginnt er sich zu verkürzen und sich für die bevorstehende Geburt zu öffnen. Bei Frauen mit schwachem Muttermund ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass sich der Muttermund während der Schwangerschaft zu früh verkürzt und öffnet. Dies kann entweder zu vorzeitigen Wehen oder Fehlgeburten führen. Frühgeburten werden mit schweren Gesundheitsproblemen wie Atemwegserkrankungen, Unfähigkeit, die Körpertemperatur aufrechtzuerhalten, und anderen Infektionen in Verbindung gebracht. Daher wird die Zervixcerclage solchen Patienten zugute kommen, indem sie ihnen hilft, ihre Babys bis zur vollen Geburt zu tragen.

Welche Arten von Cerclage gibt es?

Es gibt hauptsächlich drei Arten von zervikaler Cerclage: transvaginale Cerclage (TVC), transabdominale Cerclage (TAC), transvaginale zerviko-isthmische Cerclage (TVCIC). TVC ist die bevorzugte Option für Patientinnen, die eine normale Entbindung anstreben, da die Fäden in Woche 37 entfernt werden, wenn die Schwangerschaft den vollen Termin erreicht hat oder wenn die Fruchtblase platzt und die Wehen beginnen, je nachdem, was früher eintritt. TAC ist die dauerhaftere Option, wenn die Stiche nicht entfernt werden und der Patient einen Kaiserschnitt benötigt. TVCIC bietet die Flexibilität sowohl der vaginalen Entbindung als auch eines Kaiserschnitts, je nach Gesundheitszustand der Patientin.

Typischerweise wird dieses Verfahren im dritten Schwangerschaftsmonat (12. bis 14. Woche) durchgeführt. Es wird empfohlen, dies zu tun, bevor sich der Gebärmutterhals zu verkürzen oder zu öffnen beginnt. Dieses Verfahren kann jedoch auch spät in der Schwangerschaft durchgeführt werden, sobald Veränderungen am Gebärmutterhals aufgetreten sind. Dies wird als emergente Cerclage bezeichnet.

Welche Risiken oder Komplikationen sind mit der Zervixcerclage verbunden?

Da es sich um einen chirurgischen Eingriff handelt, können mit einer Vollnarkose Risiken wie Übelkeit oder Erbrechen verbunden sein . Es besteht auch ein hohes Risiko, aufgrund der Naht Infektionen zu entwickeln. Weitere Risiken sind Risse im Gebärmutterhals (Zervixriss), dauerhafte Verengung des Gebärmutterhalses (Zervixstenose), Unfähigkeit des Gebärmutterhalses, sich während der Wehen normal zu dehnen (zervikale Dystokie), Vorfall der fetalen Membranen in die Vagina, Ruptur/Auslaufen der Gebärmutterschleimhaut Fruchtblase vor der 37. Schwangerschaftswoche, vaginale Blutungen, vorzeitige Wehen/Fehlgeburt und die Notwendigkeit einer Cerclage für alle zukünftigen Schwangerschaften.

Wer sollte eine Cerclage vermeiden?

Dieses Verfahren ist nur hilfreich, um eine Frühgeburt in Fällen eines wirklich schwachen Gebärmutterhalses zu verhindern.

Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften, die sich bereits um mehr als 4 cm geweitet haben, eine intrauterine Infektion haben, gerissene oder vorgefallene Eihäute haben oder Frauen mit vaginalen Blutungen sollten von diesem Verfahren abgeraten werden.

Welche Alternativen gibt es zur Cerclage?

Einige Frauen möchten sich möglicherweise für eine nicht-chirurgische Methode entscheiden, um vorzeitige Wehen zu verhindern/zu verzögern. Solche Patientinnen möchten möglicherweise eine vollständige Bettruhe für die Dauer der Schwangerschaft in Betracht ziehen. Dadurch soll die Belastung des Gebärmutterhalses reduziert werden. Darüber hinaus kann der Gesundheitsdienstleister vorschlagen, Medikamente zu verwenden, um die Wehen zu stoppen oder zu verlangsamen. Dazu könnten einige Antibiotika, Medikamente wie Ritrodrin, Terbutalin oder Magnesiumsulfat gehören. Patienten können auch die prophylaktische Anwendung von vaginalem Progesteron in Betracht ziehen, da es auch bekanntermaßen zur Vorbeugung vorzeitiger Wehen beiträgt.

Der Gesundheitsdienstleister muss den Nutzen des Verfahrens gegenüber den Risiken sehr sorgfältig abwägen. Bei einem wirklich schwachen Gebärmutterhals war dieses Verfahren jedoch, wenn es früh in der Schwangerschaft durchgeführt wurde, mit einer Erfolgsquote von 85 bis 90 % lebensrettend.

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