Was ist das Behandlungsziel bei Myokarditis?
Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels (Myokard), die zu einem Krankheitsprozess mit verschiedenen klinischen Anzeichen und Symptomen führt. Sie tritt normalerweise bei gesunden Personen auf und kann zu Herzversagen und Herzrhythmusstörungen führen . Im klinischen Kontext entspricht eine Myokarditis einer entzündlichen Kardiomyopathie. Verschiedene Infektionserreger, wie Viren (Enterovirus, Adenovirus), Bakterien (Mykobakterien, Chlamydien ), Pilze (Candida, Aspergillus), Parasiten (Bilharziose, Larva migrans), Protozoen (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), Autoimmunität (Influenza-Impfstoff, postinfektiös). ), Allergene (Penicillin, trizyklische Antidepressiva) und Toxine (Alkohol, Chemotherapeutika) sind an der Ätiologie der Myokarditis beteiligt. In etwa 50 % der Fälle ist die Myokarditis idiopathisch. Während in entwickelten Ländern die virale Ätiologie häufig vorkommt, ist die bakterielle, pilzliche und protozoische Ätiologie in Entwicklungsländern häufiger anzutreffen.
Lieberman hat Myokarditis in fulminante Myokarditis, akute Myokarditis, chronisch aktive Myokarditis und chronisch persistierende Myokarditis eingeteilt. Bei einer akuten Myokarditis folgt auf eine Myokardentzündung eine linksventrikuläre oder rechtsventrikuläre Pathologie. Eine chronische Myokarditis ist auch die Folge einer anhaltenden chronischen Entzündung nach einer chronischen Infektion. (1)
Was ist das Behandlungsziel bei Myokarditis?
Die Diagnose einer Myokarditis basiert auf Anamnese, klinischer Untersuchung, Labortests, Elektrokardiographie, Echokardiographie, diagnostischer Katheterisierung, Magnetresonanztomographie, Computertopographie, Szintigraphie und Endomyokardbiopsie.
Das Ziel der Behandlung von Myokarditis besteht darin, unterstützende Maßnahmen zur Lebensverlängerung bereitzustellen, Stauungen zu reduzieren und die kardiale Hämodynamik bei Herzinsuffizienz zu verbessern. Die Frage, ob eine Myokarditis behandelbar ist oder nicht, hängt von der zugrunde liegenden Ätiologie ab. Behandelbar sind verschiedene chronische Virusinfektionen, Autoimmunerkrankungen oder postinfektiöse Myokarditiden.
Die unterstützende Behandlung zur Behandlung von Herzinsuffizienz oder Herzrhythmusstörungen ist unabhängig von der zugrunde liegenden Ätiologie und für alle darunter leidenden Patienten gleich. Die spezifische Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ätiologie, den klinischen Symptomen und dem Krankheitsverlauf ab.
Da die meisten Fälle einer viralen Myokarditis mild verlaufen, erfolgt die Genesung durch einfache unterstützende Maßnahmen zusammen mit einer langsamen Rehabilitation und einer evidenzbasierten medizinischen Therapie. Darüber hinaus sollte in Zukunft eine Echokardiographie durchgeführt werden, um das Abklingen der Myokarditis zu beurteilen. Zur Vorbeugung gegen Grippe, Masern , Mumps , Röteln und Poliomyelitis werden Impfungen durchgeführt . Während des aktiven Krankheitsverlaufs ist Bettruhe erforderlich. Für Patienten mit Myokarditis wird eine Änderung des Lebensstils mit Ernährung (salzarme Diät) und Bewegung (Übungen mit geringer Intensität und Vermeidung von Übungen mit hoher Intensität) empfohlen, um eine Verschlimmerung der Symptome einer Herzinsuffizienz zu vermeiden.
Es ist wichtig, die zugrunde liegende Ursache zu behandeln und, wenn möglich, die Ursache zu beseitigen, beispielsweise Alkohol oder kardiotoxische Medikamente. Zur unterstützenden Therapie der Symptome einer akuten Herzinsuffizienz gehören Nitroglycerin/Nitroprussid, Diuretika und Angiotensin-Converting-Enzym. In einigen Fällen, in denen eine schwere Dekompensation stattgefunden hat, könnten inotrope Mittel (Milrinon, Dobutamin) erforderlich sein. ACE-Hemmer, Aldosteronrezeptor-Antagonisten und Betablocker werden zur Langzeitbehandlung verabreicht, obwohl sie aufgrund eines hämodynamischen Ungleichgewichts zunächst nicht verabreicht werden können. Wie bei anderen Herzinsuffizienzfällen wird auch die prophylaktische Gabe von Antikoagulanzien empfohlen. Immunsuppressiva werden bei zugrunde liegenden systemischen Autoimmunerkrankungen (Sarkoidose, Riesenzellmyokarditis) eingesetzt. NSAIDs sind in der akuten Phase kontraindiziert, da zunächst das Risiko einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses besteht.
Bei einigen Patienten ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, insbesondere bei Patienten mit vollständigem Herzblock, lymphatischer Myokarditis, Tachyarrhythmie, Riesenzellmyokarditis oder ventrikulärer Ektopie. Die Überwachung ist ein wichtiger Bestandteil des Myokarditis-Managements. Die Überwachung sollte zunächst alle 1–3 Monate erfolgen, gefolgt von einer schrittweisen Wiedergewöhnung an körperliche Betätigung. Leichte Fälle von Myokarditis heilen vollständig ab, einige entwickeln jedoch eine dilatative Kardiomyopathie. (2)
Patienten mit Myokarditis können ähnliche Symptome wie Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen und/oder Herzversagen aufweisen, die sich innerhalb weniger Tage entwickeln. Darüber hinaus können sie unspezifische Symptome aufweisen, die nicht mit kardialem Ursprung zusammenhängen. Eine kardiale Beteiligung wird nur dann als Differenzialdiagnose vermutet, wenn kardiale Symptome wie Dyspnoe, Ödeme , Tachykardie, Angina pectoris und Herzklopfen nach einer zugrunde liegenden Infektion über einen längeren Zeitraum bestehen bleiben. Einer viralen Myokarditis gehen in der jüngsten Vergangenheit (innerhalb von 1–2 Wochen) grippeähnliche Symptome voraus, darunter Fieber, Unwohlsein, Halsschmerzen , Infektionen der oberen Atemwege , Arthralgie und Mandelentzündung . Eine zugrunde liegende ventrikuläre Arrhythmie oder ein atrioventrikulärer Block kann zu Symptomen wie Herzklopfen, Synkope oder sogar plötzlichem Herztod führen. (1)