Was ist das beste Antibiotikum für Lyme-Borreliose?

Lyme-Krankheit verursachender Organismus – Borrelia burgdorferi ist empfindlich gegenüber vielen Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine, Tetracycline, Makrolide usw.) und es wurden keine Sekundärresistenzen oder während der Behandlung beschrieben. Abhängig vom Krankheitsstadium und den klinischen Manifestationen wird das eine oder andere Muster verwendet. Grundsätzlich ist die Behandlung der Wahl bei Erwachsenen, wann immer möglich, Doxycyclin zum Einnehmen.

Die Behandlung von erwachsenen Patienten mit früh lokalisierter oder früh disseminierter Lyme-Borreliose bei Vorliegen eines wandernden Erythems und Fehlen neurologischer Manifestationen und/oder eines vollständigen atrioventrikulären (AV) Blocks kann mit 10-21 Tagen oralem Doxycyclin 100 mg zweimal täglich durchgeführt werden Tag, 14-21 Tage orales Amoxicillin 500 mg dreimal täglich oder 14-21 Tage orales Cefuroxim 500 mg zweimal täglich. Bei Allergie, Unverträglichkeit oder Vorliegen anderer Kontraindikationen für die Anwendung von Doxycyclin, orales Azithromycin 500 mg täglich für 7-10 Tage, orales Clarithromycin 500 mg zweimal täglich für 14-21 Tage oder orales Erythromycin 500 mg viermal täglich für 14-21 Tage werden empfohlen.

Obwohl die Behandlung mit Antibiotika im Frühstadium der Lyme-Borreliose als wirksam gilt, gibt es einen erheblichen Anteil der Patienten, die trotz Behandlung weiterhin klinische Manifestationen aufweisen.

Bisher gibt es jedoch keine Hinweise auf eine erworbene Resistenz von Borrelien gegen die Antibiotika, die üblicherweise zur Behandlung der Lyme-Borreliose eingesetzt werden. Indizienbeweise für eine Resistenzentwicklung, hauptsächlich gegen Erythromycin, wurden bei Stämmen von B. burgdorferi berichtet, die von Patienten mit vorheriger Exposition gegenüber Erythromycin isoliert wurden. Für Kinder unter acht Jahren, bei denen die Anwendung von Tetracyclinen kontraindiziert ist, besteht die empfohlene Behandlung bei lokalisierter oder disseminierter Lyme-Borreliose im Frühstadium aus oralem Amoxicillin in einer Dosis von 50 mg/kg/Tag, aufgeteilt auf drei Dosen pro Tag, oder oralem Cefuroxim 30 mg/kg/Tag in zwei Dosen pro Tag. Patienten mit einer Beeinträchtigung des Zentralnervensystems benötigen eine Behandlung mit intravenösem Ceftriaxon für maximal 28 Tage, um eine ausreichende Penetration des Arzneimittels durch die Blut-Hirn-Schranke sicherzustellen.

Die Behandlung innerhalb des Krankenhauses sollte mit täglich 2 g Ceftriaxon intravenös und dann mit oralem Doxycyclin als Erhaltungstherapie fortgesetzt werden.

Patienten mit Lyme-Arthritis können mit oralen oder intravenösen Antibiotika behandelt werden; die meisten von ihnen zeigen eine Besserung während des ersten Behandlungsmonats. Orales Doxycyclin 100 mg zweimal täglich, orales Amoxicillin 500 mg dreimal täglich oder orales Cefuroxim 500 mg zweimal täglich wird bei erwachsenen Patienten ohne neurologische Manifestationen für 28 Tage empfohlen.

Für Patienten, bei denen nach dem ersten Behandlungsmonat rheumatologische Manifestationen bestehen, ein zweites vierwöchiges Schema mit oralem Doxycyclin oder ein 2- bis 4-wöchiger Zyklus mit intravenösem (i.v.) Ceftriaxon. Die Anwendung von intraartikulären Steroiden und krankheitsmodifizierenden Arzneimitteln ist jenen Patienten vorbehalten, bei denen trotz der Verabreichung von intravenösen Antibiotika und mit negativen PCR-Ergebnissen für B. burgdorferi in Synovialflüssigkeitsproben die vorliegenden Symptome nicht zurückgehen. Bei etwa 15 % der Patienten tritt innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Behandlung eine „Jarisch-Herxheimer-Reaktion“ auf. Diese Reaktion ist durch eine Verschlimmerung systemischer Symptome und eine Zunahme der Größe und Anzahl bestehender Hautläsionen gekennzeichnet. Es ist wichtig, die Patienten daran zu erinnern, dass sie nach Abschluss der Behandlung symptomatisch bleiben können und dass In den meisten Fällen werden sie sich im Laufe der Zeit weiter verbessern. Die Behandlung des Post-Lyme-Syndroms ist umstritten, da seine Pathophysiologie noch nicht vollständig bekannt ist. Das Post-Lyme-Syndrom tritt bei jenen Patienten auf, die bereits angemessen gegen Lyme-Borreliose behandelt wurden, aber weiterhin mit Restsymptomen, hauptsächlich Arthralgien, Müdigkeit und kognitiven Schwierigkeiten, fortfahren.

Es ist umstritten, ob das Post-Lyme-Syndrom eine chronische Infektion oder nur einen nicht infektiösen Zustand chronischer Erschöpfung darstellt. Dies hat zu gegensätzlichen Meinungen zur Behandlung geführt: Einige befürworten eine verlängerte Behandlung mit Antibiotika, während andere dagegen sind.