Was ist die beste Medizin für Morphea?

Morphea ist eine relativ seltene Erkrankung, die die Haut und das Bindegewebe mit übermäßiger Kollagenbildung befällt, was zu harter und straffer Haut führt. Es ist eine Krankheit, die sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern gleichermaßen auftritt, aber Frauen haben eine höhere Vorliebe als Männer. Obwohl die Ätiologie von Morphea noch unklar ist, wird es neben möglichen Traumata, Infektionen oder Bestrahlungsauslösern weitgehend als Autoimmunerkrankung mit genetischer Veranlagung angesehen.

Es gibt kein bestes Medikament für Morphea und die Behandlung ist sehr individuell. Die Behandlung sollte mit topischen Arzneimitteln begonnen werden, aber in schnell fortschreitenden Fällen sind topische Arzneimittel nicht ausreichend, sodass eine Systemtherapie wie systemisches Kortikosteroid und Methotrexat als Erstlinientherapie erforderlich ist.

Umschriebene oder lokalisierte Morpheen haben einen weniger schweren Verlauf und klingen spontan über einen Zeitraum von 3-5 Jahren ab. Diese Läsion kann mit einer weniger aggressiven Behandlungsmethode behandelt werden, einschließlich einer topischen Therapie oder einer auf die Läsion begrenzten Phototherapie. Die Läsionen sprechen besser auf die Behandlung an, wenn sie in ihrer aktiven Form vorliegen (< 3 Monate nach Beginn). Topische oder intraläsionale Kortikosteroide haben sich als hilfreich erwiesen, um Entzündungen zu reduzieren und das Fortschreiten der Erkrankung zu begrenzen. Topisches Tracrolimus 0,1 % und Imiquimod 5 % wurden ebenfalls mit begrenztem Erfolg verwendet, zusätzlich zu topischem Okklusions-Calcipotrien, einem Vitamin-D-Derivat. Studien haben bessere Ergebnisse mit der Kombination von topischen Steroiden oder Calcipotrien zusammen mit einer Phototherapie ergeben als jede der Behandlungsmethoden allein.

Bei der Phototherapie wird die Läsion UVA1-, PUVA- und UVB-Breitband-Wellenlängen ausgesetzt, die zu sehr guten Ergebnissen geführt haben. UVA1 dringt in die Hautschicht bis zur Subkutis ein, sodass es je nach Schweregrad und Tiefe der Läsion als niedrige Dosis, mittlere Dosis und hohe Dosis verwendet werden kann. PUVA ist Psoralen UVA, das ist die kombinierte Verwendung von UVA1-Phototherapie zusammen mit einer chemischen Substanz, Psoralen, die die Empfindlichkeit der Haut gegenüber UVA-Strahlung erhöht.

Generalisierte, pansklerotische und lineare Morphea-Subtypen erfordern eine aggressive Behandlungsmethode, insbesondere in Abhängigkeit vom Ausmaß der Beteiligung der tieferen Schichten. Je mehr tiefere Schichten betroffen sind, desto aggressiver sollte die Behandlung sein. Es wurden Erfolgsfälle mit der Kombinationstherapie mit systemischen Kortikosteroiden, entweder monatlich gepulstes i.v. Methylprednisolon oder orales Prednison und wöchentliches Methotrexat, berichtet. Diese Kombination kann bei schwerer oder schnell fortschreitender Form von Morphea verwendet werden. Rückfälle sind bei der Krankheitsform ebenfalls häufig, daher wird eine Methotrexat-Behandlung für mindestens 2 Jahre empfohlen, um eine Methotrexat-Behandlung zu vermeiden. Methotrexat-resistente Läsionen sollten mit Mycophenolatmofetil behandelt werden.

Obwohl sich systemische Kortikosteroide als hilfreich für die Behandlung der aktiven Phase von Morphea erwiesen haben, sind sie wenig hilfreich, wenn der Zustand etablierter ist. Sie werden aufgrund ihrer möglichen Nebenwirkungen und der Rückfallneigung bei Absetzen auch nicht für eine Langzeittherapie empfohlen.

Die extrakorporale Photopherese hat vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung der generalisierten tiefen Morphea gezeigt. Die photodynamische Therapie mit topischer 5-Aminolävulinsäure, Bosentan (bei refraktären Ulzerationen bei panszerotischer Morphea) und Abatacept hat sich als hilfreich für die Behandlung von tiefer Morphea erwiesen.

Das klinische Erscheinungsbild von Morphea oder lokalisierter Sklerodermie ist vielfältig, abhängig von der Unterteilung der Krankheit, der Lokalisation der Erkrankung und der Tiefe der Beteiligung. Allgemein kann es als umschrieben, linear, generalisiert, pansklerotisch und gemischt klassifiziert werden. Der Krankheitsprozess umfasst die Beteiligung der Haut beim umschriebenen Subtyp, der auf ein bis drei Läsionen lokalisiert ist, während beim generalisierten Subtyp, der sich über einen größeren Bereich der Haut erstreckt, der lineare Subtyp einen linearen Streifen in der Haut oder das tiefere Gewebe und manchmal auch den Knochen betrifft . Der pansklerotische Subtyp betrifft auch Haut, Faszien, Muskeln und Knochen. Gemischte Läsionen umfassen einen oder mehrere Subtypen, die gleichzeitig bei einem Individuum auftreten. Da Morphea insbesondere bei linearen und pansklerotischen Typen ein Potential zu einem schweren Verlauf hat,