Was ist die erste Behandlungslinie bei Multipler Sklerose?

Bei Multipler Sklerose (MS) greift das Immunsystem die Schutzhülle ( Myelin) an) von Nervenfasern im Gehirn und Rückenmark. Dies schädigt die Nerven und kann zu verschiedenen Symptomen führen, darunter Taubheitsgefühl, Sehstörungen, Muskelschwäche und Gehschwierigkeiten.

Krankheitsmodifizierende Therapien (DMTs) sind in der Regel die Erstbehandlung bei MS. Diese Medikamente verringern die Anzahl und Schwere von Angriffen des Immunsystems und verlangsamen das natürliche Fortschreiten der Krankheit.1

Es stehen mehrere DMTs zur Verfügung, und sie können auf unterschiedliche Weise eingenommen werden – oral, als Spritze oder über einen intravenösen (IV) Zugang in Ihre Vene. Da es keine Standardrichtlinie oder keinen Standardalgorithmus für den Beginn einer DMT gegenüber einer anderen gibt, kann die Auswahl eines Medikaments bei der Diagnose MS eine schwierige Aufgabe sein.

In diesem Artikel wird erläutert, wie Menschen mit MS und ihr Gesundheitsteam bei der Auswahl eines DMT vorgehen. Außerdem wird erläutert, wie die Reaktion einer Person auf dieses Medikament sorgfältig überwacht wird.

Erstbehandlung für MS

Bei den meisten Menschen mit MS wird zunächst eine schubförmig remittierende MS (RRMS) diagnostiziert . Bei RRMS kommt es bei den Patienten zu  Rückfällen, denen Erholungsphasen folgen, die als Remission bezeichnet werden.

Zusätzlich zu RRMS sind die meisten DMTs von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung der folgenden Arten von MS zugelassen:

• Aktive sekundär progrediente MS : Die Person erfährt im Laufe der Zeit eine Verschlechterung der Symptome und eine Behinderung, zusätzlich zu gelegentlichen Rückfällen.
• Klinisch isoliertes Syndrom (CIS) : Die Person erlebt zum ersten Mal neurologische Symptome. Sie können später an MS erkranken oder auch nicht.

Bei der Wahl zwischen den DMT-Optionen berücksichtigen Neurologen (Spezialisten für Erkrankungen des Nervensystems) und die von ihnen behandelten Menschen verschiedene Faktoren wie das Sicherheitsprofil des Arzneimittels, den Grad der Wirksamkeit, die Kosten und den Verabreichungsweg.

Dabei wird auch berücksichtigt, wie aktiv die Erkrankung der Person ist und welche Präferenzen und Lebensstilfaktoren sie haben (z. B. Wunsch nach Schwangerschaft oder Stillzeit).2

Nach sorgfältiger Überlegung und Diskussion wird im Allgemeinen einer der folgenden drei Behandlungsansätze verfolgt:3

• Starten Sie eine hochwirksame DMT
• Beginn einer risikoarmen DMT
• Beginn einer oralen DMT

Hochwirksame DMTs

Untersuchungen legen nahe, dass monoklonale Antikörper die Anzahl der MS-Schübe, die eine Person erleiden kann, hochwirksam reduzieren.4

Monoklonale Antikörper wirken, indem sie auf bestimmte Zellen oder Marker im Immunsystem abzielen. Sie werden im Allgemeinen für Patienten ausgewählt, bei denen häufige Rückfälle und Magnetresonanztomographie (MRT) -Läsionen (Entzündungsbereiche) auftreten.

Die folgenden monoklonalen Antikörper können als Erstbehandlung bei MS verschrieben werden:

• Ocrevus (Ocrelizumab) ist eine Infusion, die alle sechs Monate verabreicht wird.
• Tyruko, Tysabri (Natalizumab) ist eine Infusion, die alle 28 Tage verabreicht wird.
• Kesimpta (Ofatumumab) ist ein injizierbares Medikament, das drei Wochen lang einmal pro Woche unter die Haut (subkutan) verabreicht wird, gefolgt von einer einwöchigen Pause und danach einmal im Monat. 
• Briumvi (Ublituximab) ist eine Infusion, die zwei Wochen lang alle zwei Wochen und danach alle sechs Monate verabreicht wird.

Während monoklonale Antikörper Ihnen möglicherweise die besten Chancen bieten, Ihre MS in Schach zu halten, bergen sie ein erhöhtes Risiko für besorgniserregendere Nebenwirkungen, einschließlich schwerer Infektionen oder Krebs .

Beispielsweise erhöhen sowohl Tyruko als auch Tysabri das Risiko, eine seltene, aber möglicherweise tödliche Gehirninfektion zu entwickeln, die als progressive multifokale Leukoenzephalopathie (PML) bezeichnet wird . PML wird durch die Reaktivierung des  John-Cunningham-Virus (JC) verursacht .

Da Ihr Risiko, an PML zu erkranken, steigt, wenn Sie positiv auf Antikörper gegen das JC-Virus getestet werden (was auf eine frühere Infektion hinweist), wird Ihr Neurologe vor Beginn der Einnahme des Arzneimittels und danach alle sechs Monate einen Bluttest anordnen, um Sie auf Anti-JCV-Antikörper zu untersuchen .

Positive Anti-JCV-Antikörper können ein Absetzen des Arzneimittels rechtfertigen.2

Ebenso besteht bei Ocrevus ein erhöhtes Risiko für schwere Hautinfektionen und Krebs, einschließlich Brustkrebs . Es gibt auch einen gemeldeten Fall von PML bei einem 78-jährigen Mann mit fortschreitender MS, der mit Ocrevus behandelt wurde.6

Schließlich besteht ein weiterer möglicher Nachteil monoklonaler Antikörper darin, dass manche Menschen möglicherweise keine Infusionen oder Injektionen erhalten möchten, möglicherweise aus Unannehmlichkeiten oder aus Angst vor Nadeln.

DMTs mit geringem Risiko

Zu den DMTs, bei denen das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen gering ist, gehören Copaxone und Glatopa (Glatirameracetat) sowie die Beta-Interferon-Medikamente (z. B. Avonex, Rebif, Betaseron, Extavia und Plegridy).

Copaxone und Glatopa werden entweder täglich oder alle drei Tage subkutan injiziert (es wird eine höhere Dosis verwendet). 

Beta-Interferon-Medikamente werden auf folgende Weise verabreicht:

• Avonex wird einmal pro Woche intramuskulär (in einen Muskel) injiziert.
• Betaseron und Extavia werden jeden zweiten Tag subkutan injiziert.
• Rebif wird dreimal pro Woche subkutan injiziert.
• Plegridy wird alle 14 Tage subkutan oder intramuskulär injiziert.

Obwohl sich diese injizierbaren DMTs seit langem als sicher erweisen, deuten Untersuchungen darauf hin, dass sie bei der Reduzierung von Rückfällen möglicherweise nicht so wirksam sind.7

Die injizierbaren DMTs erfordern außerdem, dass Sie (oder eine geliebte Person) sich selbst eine Chance geben. Dies kann für manche Menschen ein Problem sein.

Orale DMTs

Orale DMTs werden in der Regel von Menschen mit MS bevorzugt, die injizierbare oder infundierte DMTs nicht vertragen. Im Hinblick auf Sicherheit und Wirksamkeit gelten sie im Allgemeinen als mittelmäßig.

Zu den oralen DMTs gehören:8

• Tecfidera (Dimethylfumarat), Vumerity (Diroximelfumarat) und Bafiertam (Monomethylfumarat) sind chemisch ähnliche Pillen, die zweimal täglich eingenommen werden. Man geht davon aus, dass sie antioxidative Eigenschaften haben und das Immunsystem so verändern, dass Nervenzellen vor Schäden geschützt werden.
• Gilyena (Fingolimod), Mayzent (Siponimod) und Zeposia (Ozanimod) sind ähnliche Medikamente, die einmal täglich eingenommen werden. Sie wirken, indem sie bestimmte weiße Blutkörperchen in Ihren Lymphknoten einschließen und so verhindern, dass sie Angriffe auf Ihr Gehirn und Rückenmark auslösen.
• Aubagio (Teriflunomid) wird einmal täglich eingenommen und wirkt, indem es die Wirkung bestimmter an MS beteiligter Zellen des Immunsystems blockiert.

So erkennen Sie, ob die Behandlung wirkt

Nach Beginn einer DMT werden Sie etwa alle drei bis sechs Monate Ihren Neurologen aufsuchen, um sicherzustellen, dass Ihre Medikamente bei Ihnen gut und sicher wirken.

Während Ihrer Termine wird Ihr Neurologe Sie auf neue Rückfälle überwachen, indem er eine neurologische Untersuchung durchführt und Sie nach neuen oder sich verschlimmernden Symptomen wie Müdigkeit , Schmerzen oder Problemen mit dem Gleichgewicht oder beim Gehen befragt.

Sie können auch beurteilen, ob Ihre Krankheit fortgeschritten ist, indem sie Ihnen mithilfe eines Tools namens „ Expanded Disability Status Scale“ (EDSS) Fragen stellen .

Regelmäßige MRT-Untersuchungen werden ebenfalls durchgeführt, um festzustellen, ob sich bei Ihnen neue Läsionen entwickeln, unabhängig davon, ob Sie Symptome haben oder nicht.

Wann sollten Sie mit Ihrem Neurologen sprechen?

Wenden Sie sich an Ihren Neurologen, wenn bei Ihnen seit mindestens 24 Stunden neue oder wiederkehrende neurologische Symptome auftreten. Möglicherweise erleiden Sie einen Rückfall oder einen Pseudorückfall (vorübergehende Verschlechterung der Symptome, die durch äußere Faktoren wie Hitze oder Infektionen verursacht wird).

Wenn bei Ihnen unter der neuen DMT Rückfälle auftreten, kann Ihr Neurologe erwägen, Sie auf eine andere DMT umzustellen.

Sprechen Sie unbedingt auch mit Ihrem Neurologen, wenn bei Ihnen störende Nebenwirkungen auftreten oder wenn Sie eine Änderung Ihres Lebensstils erleben, die sich auf Ihre Behandlung Ihrer MS auswirken könnte – zum Beispiel eine Schwangerschaft oder eine Änderung Ihrer Versicherung.

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, indem Sie Ihren Arzt anrufen oder die nächstgelegene Notaufnahme aufsuchen, wenn Ihre Symptome schwerwiegend und/oder schwächend sind (z. B. starke Schwäche oder Gleichgewichtsverlust).

Andere Behandlungsmöglichkeiten für MS

Während DMTs die Hauptstütze der Behandlung von MS sind, handelt es sich um eine Art Knochenmarktransplantation, die als autolog bezeichnet wirdhämatopoetische Stammzelltransplantation(aHSCT) kann eine sinnvolle Option für Menschen sein, deren Krankheit trotz der Verwendung von DMTs weiterhin sehr aggressiv verläuft.10

Bei der aHSCT wird das Immunsystem einer Person mithilfe hämatopoetischer (blutbildender) Stammzellen, die dem eigenen Körper entnommen werden, „zurückgesetzt“. Mit einem neuen, gesunden Immunsystem können die Angriffe auf Myelin und Nervenfasern theoretisch vereitelt werden.

Es werden auch experimentelle MS-Therapien erforscht, die dabei helfen, beschädigtes Myelin im Gehirn und Rückenmark zu reparieren.

Eine solche Therapie ist eine mesenchymale Stammzelltransplantation. Bei dieser Transplantation werden Stammzellen aus dem Fett, der Haut oder dem Knochenmark einer Person isoliert, im Labor vermehrt und verändert und dann wieder in den Körper verabreicht.11

Zusammenfassung

Für die Auswahl einer krankheitsmodifizierenden MS-Therapie (DMT) gibt es keine formellen Behandlungsrichtlinien. Stattdessen werden Sie und Ihr Neurologe mehrere Faktoren berücksichtigen, darunter die Schwere Ihrer Erkrankung sowie das Sicherheitsprofil und die Wirksamkeit des einzelnen Arzneimittels.

Nachdem Sie sich für eine DMT entschieden und begonnen haben, wird Ihr MS-Betreuungsteam Sie engmaschig auf Nebenwirkungen überwachen. Sie werden auch Ihre Symptome im Auge behalten und Sie bitten, sich regelmäßig einem MRT zu unterziehen, um zu sehen, wie gut das Medikament wirkt.

Ein Wort von Verywell

Unabhängig davon, ob Sie neu diagnostiziert wurden oder Ihre Medikamente wechseln, ist der Beginn einer neuen DMT keine leichte Aufgabe. Das Beste, was Sie tun können, ist, sich über Ihre Möglichkeiten zu informieren und gegenüber Ihrem MS-Arzt offen und ehrlich über Ihre Bedenken zu sprechen.

Sie können sich auch mit anderen in Verbindung setzen, die das DMT, mit dem Sie beginnen, bereits absolviert haben. Der Beitritt zu einer MS-Selbsthilfegruppe wie MS World oder MSFriends ist ein guter Anfang.