Was ist die häufigste Ursache einer infektiösen Endokarditis?
Endokarditis ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die als Entzündung des wandständigen Endokards, der innersten Schicht des Herzens, identifiziert wird. Typischerweise sind bei dieser Erkrankung Herzklappen betroffen, es können jedoch auch Septum- und Endokardstrukturen betroffen sein, was oft mit einer Zerstörung des betroffenen Gewebes einhergeht. Infektiöse Endokarditis kann in akute Endokarditis und subakute Endokarditis eingeteilt werden. In akuter Form sind Infektionen durch die alleinige Verschreibung von Antibiotika schwer zu heilen und erfordern daher einen chirurgischen Eingriff. Während die subakute Endokarditis eine chronische Krankheit ist, die sich langsam entwickelt und ihrem Schweregrad nach weniger destruktiv ist, kann sie allein mit Antibiotika behandelt werden.
Was ist die häufigste Ursache einer infektiösen Endokarditis?
Obwohl die Entwicklung der Krankheit multifaktoriell sein kann, ist die Hauptpathologie hinter der Krankheit die Bildung von Vegetationen auf zuvor geschädigten Klappen, wie sie bei rheumatischen Herzerkrankungen beobachtet werden, oder eine direkte Schädigung des Herzgewebes durch einen Mikroorganismus. Dies umfasst die thrombotischen Trümmer und die verursachenden Mikroorganismen, die normalerweise zur Bakteriengruppe der Staphylococcus und Streptococcus gehören, aber einige Enterococcus-Stämme wurden auch registriert, um solche Infektionen zu verursachen. In einigen Fällen wurden auch Infektionen durch Pilze registriert. Staphylococcus ist hochgradig virulent und erzeugt schnell destruktive und nekrotisierende Läsionen.
Die verursachenden Organismen variieren zwischen verschiedenen Hochrisikogruppen. Es wurde beobachtet, dass die native Endokarditis einer bereits beschädigten oder zuvor abnormalen Klappe am häufigsten (50 % bis 60 %) durch Streptococcus viridans verursacht wird, der ein häufiger Bewohner der normalen Mundhöhle ist. Im Gegensatz dazu kann Staphylococcus aureus, ein hochgradig virulenter Organismus und ununterscheidbar überall auf der Haut vorhanden, sowohl eine beeinträchtigte als auch eine gesunde Herzklappe infizieren, was 20 % oder 30 % aller Fälle von infektiöser Endokarditis ausmacht. Überraschenderweise gibt es eine starke Beziehung, die zwischen intravenösem Drogenmissbrauch und einer S. aureus-Infektion bei verschiedenen Arten beobachtet wird. Es gibt einige andere Bakterien, die diesen Zustand verursachen können, der zur Gruppe Enterococcus gehört. Eine spezielle Gruppe wurde als HACEK bezeichnet, was die Abkürzung für Endokarditis verursachende Enterokokken ist. Es bezieht sich auf H = Haemophilus, A = Actinobacillus, C = Cardiobacterium, E = Eikenella und K = Kingella. Alle diese Organismen sind Kommensalen der Mundhöhle. Es gibt noch weitere Stämme von Koagulase-negativen Staphylokokken, von denen bekannt ist, dass sie prothetische Endokarditis verursachen. Zum Beispiel ist S. epidermis der häufigste verursachende Organismus des zuvor erwähnten Zustands. Andere ätiologische Erreger sind Pilze und gramnegative Bakterien.
In 10 Prozent der Gesamtfälle gibt es keinen spezifischen Erregernachweis. Es gibt Studien, die Grundlage für nicht schlüssige Untersuchungen bieten. Ihnen zufolge ist es eine antibakterielle Therapie vor Untersuchungen, die die Infektion verschleiert und es äußerst schwierig macht, festzustellen, welcher Organismus für die Symptome verantwortlich ist. In solchen Fällen muss sich ein Arzt ausschließlich auf klinische Untersuchungen, Symptome und Anamnese des Patienten verlassen und aufgrund der Erfahrung eine Diagnose stellen.
Prädisponierende Faktoren für den klinischen Zustand
Der wichtigste Faktor sind jene Mikroorganismen, die die Fähigkeit haben, in den Blutkreislauf zu gelangen, was zu einer Bakteriämie oder Fungämie führt. Die Quellen müssen nicht unbedingt direkt sein, aber es kann sich um eine offensichtliche Infektion an anderer Stelle oder um einen chirurgischen oder zahnärztlichen Eingriff handeln. Es kann auch eine kontaminierte Nadel sein, die häufig von Drogenabhängigen geteilt wird. Es muss nicht gesagt werden, dass trivial erscheinende Brüche in der Endothelschicht von Hohlorganen wie Darm, Haut oder Mundhöhle auch eine Sepsis verursachen können, die zu einer schweren Bakteriämie führt. Es gibt bestimmte andere Risikofaktoren, die bei der Diagnose berücksichtigt werden müssen, die unten erwähnt werden –
- Vorgeschichte der Endokarditis.
- Künstliche oder prothetische Klappenimplantation.
- Angeborene Herzerkrankungen.
- Vollständige Herztransplantation (postoperative Herzklappenerkrankung).
- Intravenöser Drogenmissbrauch.
- Klappenstenose.
- Klappenprolaps.
Obwohl es mehrere andere prädisponierende Faktoren gibt, kann das Szenario bei Personen mit hohem Risiko durch eine prophylaktische Antibiotikatherapie kontrolliert werden.
Obwohl es zahlreiche pathologische Erreger gibt, die die infektiöse Endokarditis verursachen. Im Allgemeinen können wir sagen, dass die häufigsten Ursachen einer infektiösen Endokarditis Streptococcus viridans und Staphylococcus aureus sind. Je nach Krankheitsbild müssen Medikamente oder operative Eingriffe erfolgen.