Was ist die physikalische Therapie für Lymphödem?
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Was ist die physikalische Therapie für Lymphödem?
Das Lymphödem ist eine chronische Entität, deren Behandlung von ihren Symptomen abhängt. Die meisten Experten empfehlen die Behandlung von Lymphödemen, wenn ein Symptom von Schwere, Engegefühl oder Schwellung der betroffenen Extremität auftritt.
Komplexe Physiotherapie
Es besteht aus einer Reihe von Maßnahmen, die als Begleitstoffe bezeichnet werden und normalerweise nicht isoliert werden sollten: Es handelt sich um Maßnahmen, die vom eigenen Patienten durchgeführt werden müssen (Hygiene, Lymphödemversorgung, Bewegungstherapie, Haltungsbehandlung des Lymphödems und elastische Eindämmungskleidung). und Therapien, die von spezialisiertem Personal angewendet werden: manuelle Lymphdrainage, Bandagen mit geringer Elastizität und intermittierende sequentielle pneumatische Drucktherapie.
Manuelle Lymphdrainage
Das Hauptziel dieser Lymphödem-Technik ist die anfängliche Entstauung der gesunden Quadranten und das anschließende Abfließen des lymphatischen Ödems durch verbleibende Lymphkollektoren und Lymphkanäle von der betroffenen Extremität zu den benachbarten Quadranten.
Technik: Es handelt sich um eine Massagetechnik, die auf der Hautoberfläche angewendet wird und der anatomischen Lage der Lymphgefäße folgt. Es ist langsam und schmerzlos, es muss einen geringen Druck (<40 mmHg) ausüben, indem es einer zentrifugalen Reihenfolge von Manövern (von der Wurzel bis zum distalen Bereich) folgt, aber bei der Anwendung von jedem von ihnen zentripetal ist.
Externe Komprimierungsmethoden
Nach der Anwendung der manuellen Lymphdrainage bei Lymphödemen sollte die Volumenreduktion in der Extremität oder Region aufrechterhalten werden, um den Gesamtdruck zu erhöhen, den Unterschied im hydrostatischen Druck zwischen Geweben und Blutkapillaren zu verringern und den Druckgradienten zwischen Geweben und anfänglichen Lymphgefäßen zu erhöhen. Diese Kompression kann mit elastischen Bandagen oder mit elastischen Kompressionskleidungsstücken oder Ärmeln erfolgen.
Zwei sind die Modalitäten der externen Kompression: Die Bandagen mit geringer Elastizität oder mehrschichtige und maßgeschneiderte Kleidungsstücke.
Bandagen mit geringer Elastizität/mehrlagig
Die mehrschichtigen Bandagen basieren auf der Platzierung von Bandagen mit geringer Elastizität (70%), die einen niedrigen und hohen Ruhedruck in der Bewegung zulassen. Sie sollten kontinuierlich zwischen einer manuellen Lymphdrainage und der nächsten angewendet werden. Seine Wirkung beruht auf dem Druck, den es gegen die Filtration aus den Blutkapillaren ausübt, der Verstärkung der Wirkung der Muskulatur auf die venösen und lymphatischen Gefäße, der Vermeidung von lymphatischem Reflux aufgrund unzureichender Lymphangionklappen und der Glättung der Areale von Fibrose.
Technik: Es ist schwierig, da es vom Physiotherapeuten Geschick erfordert, einen gleichmäßigen, aber größeren Druck in den distalen Bereichen als in den proximalen Bereichen zu erzielen, und in einigen Bereichen das Anbringen von Polstern oder Füllungen erfordert.
Maßgeschneiderte elastische Schutzkleidung
Sobald sich das Ödem in einem Lymphödem stabilisiert hat, sollte eine Tagesschutzkleidung angelegt werden, die je nach Wirkungsverlust regelmäßig ersetzt werden kann. Seine Funktion besteht nicht darin, die Lautstärke zu verbessern, sondern beizubehalten. Diese Kleidungsstücke oder Ärmel müssen aus spannungsfreiem Flachstrickgewebe aus Baumwolle, Gummi und Nylon nach Maß gefertigt werden (das Rundgewebe wird auf Spannung gebracht, es ist schwieriger zu platzieren, es wirkt nur, wenn der Muskel inaktiv ist und die Anpassung ist nicht so präzise wie das Flugzeug). Die obere Extremität kann Schulterverlängerungen oder Silikonbänder zur Unterwerfung tragen. Die Kleidungsstücke können vollständig sein, einschließlich der Hand, oder, was ratsamer ist, aus einem vom Rest des Glieds unabhängigen Handstück bestehen. Für die unteren Gliedmaßen gibt es auch Socken und Strümpfe mit Hüftverlängerung oder Ganzslip mit Fingerschutz.
Intermittierende sequentielle pneumatische Pressotherapie
Es handelt sich um Geräte, die einen Druckgradienten von distal nach proximal mit einem externen Wirkmechanismus erzeugen, ähnlich wie bei Kompressionsmessungen (Bandagen und Manschetten). Die Apparate können ein- oder mehrkompartimentiert sein, wobei letztere eine Kompression in Zyklen und Sequenzen entlang der Extremität erreichen.
Fazit
Der Bedarf an Studien von besserer Qualität, um den Einfluss der einzelnen Therapien zu bewerten und zu vergleichen, wird häufig betont. Für die Zwecke der klinischen Routine folgt die Anwendung der einen oder anderen Leitlinie dem internationalen Konsens, der Erfahrung und der Verfügbarkeit von Zentren, in denen sie angewendet wird.