Was ist ein Bauchaortenaneurysma und wie wird es repariert?

Ein Aortenaneurysma ist eine Ausbeulung oder Aufblähung der Hauptarterie des Körpers, die Aorta genannt wird. Die abdominale Aorta ist der letzte und größte Abschnitt der Aorta. Es versorgt die unteren Regionen Ihres Körpers mit Blut, einschließlich der Organe in Bauch und Becken. Die abdominale Aorta endet etwa auf Höhe des Nabelschnurbeins, wo sie sich in die beiden Darmbeinarterien teilt, die das Blut zu den Beinen transportieren. Die Aorta hat dicke Wände, damit sie dem hohen Druck des aus dem Herzen gepumpten Blutes standhalten kann. Im Laufe der Zeit wird die Aorta schwächer und kann wie ein Ballon anschwellen. Geschieht dies in der Bauchregion, spricht man von einem Bauchaortenaneurysma . Die meisten AAAs oder abdominalen Aortenaneurysmen betreffen den Teil der Aorta direkt unterhalb der Nierenarterien und oberhalb der Darmbeinäste.

Ein Bauchaortenaneurysma kann gefährlich sein, wenn es nicht frühzeitig erkannt wird. Es kann mit der Zeit größer werden und platzen und lebensbedrohliche Blutungen verursachen. Empfohlen werden Screenings bei Personen mit familiärer Vorgeschichte und bei Männern ab 65 Jahren, die geraucht haben. Deshalb werden Männer mit 65 Jahren zum Screening auf ein Bauchaortenaneurysma eingeladen.

Das Bauchaortenaneurysma hat normalerweise keine spezifischen Symptome und wird oft als stiller Killer bezeichnet, da es vor dem Platzen keine Symptome oder Probleme verursacht. Es wird meistens während bildgebender Untersuchungen diagnostiziert, die zur Diagnose anderer Erkrankungen durchgeführt werden. Ihr Chirurg kann eine Bauchaortenaneurysma-Reparatur durchführen, wenn Sie eine oder mehrere der folgenden Erkrankungen haben:

• Der Durchmesser Ihrer Aorta übersteigt 2 Zoll.
• Sie starke Bauch- und/oder Rückenschmerzen haben .
• Eine ungewöhnlich ausgeprägte abdominale Pulsation.
• Der Zweck der Operation besteht darin, zu verhindern, dass das Aneurysma reißt oder platzt.

Um Ihr Bauchaortenaneurysma zu diagnostizieren, überprüft Ihr Arzt Ihre Kranken- und Familiengeschichte und führt eine körperliche Untersuchung durch. Wenn Ihr Arzt vermutet, dass Sie ein AAA oder ein Bauchaortenaneurysma haben, wird er die unten genannten Spezialtests anordnen.

• Bauchultraschall wird am häufigsten zur Diagnose von Bauchaortenaneurysmen eingesetzt.
• CT-Scan mit IV-Kontrast wird typischerweise verwendet, um die Form und den Durchmesser des Aneurysmas zu identifizieren.
• Eine MRT wird durchgeführt, um die Größe und Lage des Aneurysmas zu diagnostizieren.

Die US Preventive Services Task Force empfiehlt Männern im Alter von 65 bis 75 Jahren, die jemals geraucht haben, ein einmaliges Screening auf abdominale Aortenaneurysmen mittels abdominalem Ultraschall. Männer ab 60 Jahren mit Bauchaortenaneurysmen in der Familienanamnese sollten ein regelmäßiges Screening auf diese Erkrankung in Erwägung ziehen.

Abhängig von der Größe des Aneurysmas wird Ihr Arzt Ihnen die Behandlung vorschlagen.

• Bei kleinen Bauchaortenaneurysmen (mit einem Durchmesser von etwa 3 cm bis 4,4 cm) werden jährliche Ultraschalluntersuchungen empfohlen, um zu überprüfen, ob sie größer werden. Sie werden gebeten, einen gesünderen Lebensstil zu verfolgen.
• Bei mittelgroßen Bauchaortenaneurysmen (ca. 4,5 cm bis 5,5 cm) wird alle 3 Monate eine Ultraschalluntersuchung empfohlen, um zu überprüfen, ob es wächst. Sie werden gebeten, einem gesunden Lebensstil zu folgen.
• Bei Bauchaortenaneurysmen, die größer als 5,5 cm oder mehr sind, wird Ihnen eine Operation empfohlen, um zu verhindern, dass sie größer werden.

Vor dem Eingriff:

• IV-Linie wird gelegt
• Es wird eine Vollnarkose verabreicht
• Beatmungsschlauch wird eingeführt
• Katheter in der Blase platziert

Die Operationen zur Reparatur des Bauchaortenaneurysmas können auf eine der unten genannten Arten durchgeführt werden:

Öffnen Sie Reparatur. Bei der traditionellen Operation wird Ihr Bauch aufgeschnitten, um das Aneurysma durch ein künstliches Arterienstück (ein Transplantat) zu ersetzen. Für diese Operation macht Ihr Arzt einen großen Einschnitt in den Bauch, um die Aorta freizulegen. Sobald der Bauch geöffnet wurde, kann ein Transplantat verwendet werden, um das Aneurysma zu reparieren. Die offene Reparatur bleibt das Standardverfahren für die Reparatur eines Bauchaortenaneurysmas und dieses Verfahren dauert etwa 4 bis 6 Stunden.

Endovaskuläre Aneurysma-Reparatur (EVAR). Dieses Verfahren wird bei Personen bevorzugt, die:

• Habe eine Herzkrankheit
• Aufgrund des Alters oder anderer Faktoren einem höheren chirurgischen Risiko ausgesetzt sind.

Dies ist ein minimal-invasives Verfahren, das nur einen kleinen Schnitt in der Leiste erfordert. Der Chirurg führt spezielle Instrumente durch einen Katheter in eine Arterie in der Leistengegend ein und führt sie bis zum Aneurysma ein. Am Aneurysma platziert Ihr Arzt den Stent und das Transplantat, um das Aneurysma zu stützen. Diese Operation dauert in der Regel 2 bis 3 Stunden.

Nach dem Eingriff wird der Atemschlauch entfernt. Sie werden im Erholungsbereich überwacht. IV-Linie wird eingerichtet. Es wird eine Magensonde eingelegt. Eine offene Operation erfordert etwa 5 bis 10 Tage Krankenhausaufenthalt, während ein endovaskulärer Eingriff 2 bis 3 Tage Krankenhausaufenthalt erfordert. Nach etwa 6 bis 12 Wochen sind Sie für jede Art von Aktivität vollständig erholt. Die Schwestern und Ärzte werden versuchen, Sie schmerzfrei zu halten, indem sie Schmerzmittel per Injektion, über den Periduralschlauch in Ihrem Rücken oder über eine Maschine, die Sie selbst per Knopfdruck steuern können, verabreichen. Injektion bei ( tiefer Venenthrombose) und PE (Lungenembolus)-Prophylaxe erhalten Sie, bis Sie entlassen und vollständig mobil sind. Sie können nach einer bestimmten Zeit, nachdem Ihr Chirurg Sie dafür freigegeben hat, mit Sport, Autofahren, Baden, Arbeiten usw. beginnen.

Alle Operationen bergen Risiken im Zusammenhang mit Anästhesie, Blutungen, Infektionen und Stress für das Herz, was zu unregelmäßigem Herzrhythmus und Herzinfarkt führt . Weitere häufige Probleme im Zusammenhang mit offenen Operationen sind die Entwicklung einer Hernie oder Ausbuchtung; dies tritt bei etwa 10 bis 20 % der Patienten auf. Manchmal gibt es eine Veränderung der sexuellen Funktion bei Männern. Weniger häufige Komplikationen sind Durchblutungsstörungen der Beine oder des Dickdarms unmittelbar nach der Operation.

Das Überleben nach der Reparatur eines rupturierten abdominalen Aortenaneurysmas hängt von einer Reihe von Faktoren des Patienten ab, wie z. B. dem Alter und komorbiden Zuständen und dem Management des Patienten innerhalb des Gesundheitssystems, einschließlich der Genauigkeit der Diagnose, der Zeit von den Symptomen bis zur Operation und den Fähigkeiten des Operationsteams. Das Alter des Patienten kann nicht geändert werden, und Begleiterkrankungen können optimiert, aber nicht eliminiert werden. Studien zeigen, dass die perioperative Sterblichkeitsrate beim EVAR-Verfahren geringer ist als beim offenen Verfahren. Eine Studie ergab eine Verbesserung der kurzfristigen Überlebensraten von Patienten, die sich einer Operation unterzogen, um ein rupturiertes Bauchaortenaneurysma zu reparieren. Die relative Überlebensrate lag bei etwa 87 Prozent. Patienten, die sich einer elektiven Reparatur eines intakten Aneurysmas unterziehen, haben ein geringes Risiko und können nach der Operation mit einer normalen Langlebigkeit rechnen. Die Tatsache, dass älteren Patienten mit häufigeren Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine operative Behandlung angeboten wird, könnte zu schlechteren Langzeitergebnissen geführt haben. Genau ausgewählte ältere Patienten können nach der Operation ein hervorragendes Langzeitüberleben haben.