Was ist ein Pleuraerguss und wie wird er behandelt?

Die Ansammlung von Flüssigkeit im Pleuraraum, der ein Bereich zwischen den Gewebeschichten ist, die die Brusthöhle und die Lunge auskleiden, wird als Pleuraerguss bezeichnet. Pleuraerguss wird auch als Lungenerguss bezeichnet. Die Flüssigkeit, die sich im Pleuraerguss ansammelt, kann als Exsudat oder Transsudat kategorisiert werden.

Exsudat wird als Folge entzündlicher Erkrankungen wie Lungeninfektionen oder Lungenkrebs produziert. Exsudative Pleuraergüsse sind oft schwerwiegend und schwer zu behandeln. Transsudat besteht aus Ultrafiltraten von Plasma und wird aufgrund eines Ungleichgewichts des onkotischen und vaskulären hydrostatischen Drucks in der Brust produziert, das bei Erkrankungen wie Zirrhose und Herzinsuffizienz beobachtet werden kann.

Was sind die Ursachen eines Pleuraergusses?

Einige der Hauptursachen für einen Pleuraerguss sind: dekompensierte Herzinsuffizienz, Infektion, Nierenversagen, Malignität, Hypalbuminämie, Lungenembolie, Trauma und Zirrhose.

Ein Pleuraerguss entsteht durch das Einsickern der Flüssigkeit in den Pleuraraum, der ein schmaler Bereich zwischen der Pleura- und der viszeralen Membran in der Brusthöhle ist. Normalerweise ist im Pleuraraum eine kleine Menge Flüssigkeit vorhanden, um eine reibungslose Bewegung der Lunge zu erleichtern. Flüssigkeit unter Druck, Infektionserreger und bösartige Zellen können manchmal in den Pleuraraum eindringen und bewirken, dass er sich mit erhöhten Mengen an Flüssigkeit und anderen Komponenten ausdehnt.

Was sind die Symptome eines Pleuraergusses?

Brustschmerzen , Atembeschwerden, Schmerzen beim Atmen (Pleuritis) und Husten (trocken oder produktiv) sind einige der häufigsten Symptome eines Pleuraergusses. Der Schmerz nimmt mit tiefer Atmung zu. Wenn der Pleuraerguss durch eine Infektion verursacht wird, treten beim Patienten Symptome wie Fieber, Schüttelfrost und Appetitlosigkeit auf.

Die Ursache für Pleuraergüsse können alle zugrunde liegenden medizinischen Probleme sein. Die Risikofaktoren für Pleuraergüsse sind also die in den Ursachen aufgeführten Erkrankungen. Allerdings haben nicht alle Patienten mit diesen medizinischen Problemen einen Pleuraerguss. Malignität und Infektion (Pneumonie) sind die häufigsten Ursachen für exsudative Pleuraergüsse; wohingegen Herzinsuffizienz die häufigste Ursache für transsudative Pleuraergüsse ist.

Wie wird die Diagnose eines Pleuraergusses gestellt?

  • Anamnese und körperliche Untersuchung des Patienten werden durchgeführt und helfen bei der Diagnose eines Pleuraergusses.
  • Patienten mit Zirrhose oder dekompensierter Herzinsuffizienz in der Anamnese und Symptomen wie Atembeschwerden, Husten und pleuritischen Brustschmerzen sind ein Hinweis auf einen Pleuraerguss.
    Die Befunde der körperlichen Untersuchung bestehen aus dumpfer Perkussion im Lungenbereich, verminderter Vibration und einer asymmetrischen Brustdehnung mit ungleicher Inflation oder Deflation der Lunge.
  • Die Auskultation zeigt verminderte oder unhörbare Atemgeräusche in der betroffenen Region.
  • Die Auskultation offenbart auch Egophonie, wo es eine erhöhte Resonanz der Stimme gibt und auch ein Reibungsreiben zu hören ist; Aufgrund der im Pleuraraum vorhandenen Flüssigkeit reibt das Herz an dem mit Flüssigkeit gefüllten Raum oder dem entzündeten Raum, was eine Reibungsreibung erzeugt.
  • Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird durchgeführt, um die Diagnose eines Pleuraergusses zu bestätigen. Pleuraergüsse erscheinen als weißliche Bereiche an der Basis der Lunge. Sie können einseitig oder beidseitig sein. Wenn eine Person längere Zeit auf der Seite liegt, dann neigen die meisten Pleuraergüsse dazu, sich zu bewegen und sich auf der Seite des Brustraums auszubreiten, die nach unten zeigt. Diese Verschiebung des Pleuraergusses ist auf einem Röntgenbild in Seitenlage des Patienten zu sehen.
  • Ein CT-Scan kann durchgeführt werden, um die Ursache und das Ausmaß des Pleuraergusses zu identifizieren.
  • Um die Ursache eines Pleuraergusses zu diagnostizieren, muss der Arzt zunächst feststellen, ob es sich bei der Flüssigkeit um Exsudat oder Transsudat handelt. Dazu wird eine Flüssigkeitsanalyse durchgeführt, die wichtig ist, da die Ergebnisse die Ursache des Pleuraergusses bestimmen und den Behandlungsverlauf bestimmen.
  • Die Thorakozentese ist ein Verfahren, bei dem die Flüssigkeit aus dem Pleuraraum entfernt und zur Analyse ins Labor geschickt wird. Blutuntersuchungen wie LDH, Protein, Glukose, Cholesterin und pH-Wert werden durchgeführt und die Ergebnisse mit den Ergebnissen der Thorakozentese verglichen.
  • Andere Pleuraflüssigkeitstests bestehen aus Zytologie, Zellzählung und Kulturen.

Die Kriterien zur Unterscheidung von Exsudatflüssigkeit und Transsudatflüssigkeit bestehen aus:

Das Folgende sind die Eigenschaften von Exsudat:

  • Der Proteinspiegel der Pleuraflüssigkeit ist größer als 2,9 g/dL.
  • Die Pleuraflüssigkeit LDH ist größer als 0,45 des oberen Parameters normaler Blutwerte.
  • Der Cholesterinspiegel in der Pleuraflüssigkeit liegt über 45 mg/dL.
  • Verschiedene Kriterien können von anderen medizinischen Fachkräften verwendet werden, um das Vorhandensein von Exsudat zu bestimmen. Ergebnisse anderer Pleuraflüssigkeitstests wie Amylase oder Zytologie können ebenfalls helfen, die Quelle des Ergusses aufzudecken.

Wie wird ein Pleuraerguss behandelt?

Keine Behandlung: Bei kleinen transsudativen Pleuraergüssen ist keine Behandlung erforderlich; Bei großen Pleuraergüssen und exsudativen Pleuraergüssen ist jedoch eine Behandlung erforderlich.

Thorakozentese zur Behandlung von Pleuraergüssen: Die Drainage der Pleuraflüssigkeit ist die erste Behandlungslinie, die durch Thorakozentese durchgeführt wird. Die Thorakozentese hilft nicht nur bei der Diagnose, sondern wirkt auch als Behandlung bei Pleuraergüssen. Bei der Thorakozentese wird ein Schlauch in die Pleurahöhle eingeführt und der Erguss abgelassen. Dieses Verfahren sollte von einem erfahrenen Arzt durchgeführt werden. Für eine kontinuierliche Drainage muss der Tubus länger im Pleuraraum verbleiben.

Die Thorakozentese muss möglicherweise wiederholt werden, und dies ist von Patient zu Patient unterschiedlich und hängt auch von der Menge der Ergussflüssigkeit, der zugrunde liegenden Ursache, der Art des Ergusses (dünn, dick, infektiös, bösartig) und davon ab, ob ein erneuter Pleuraerguss auftritt.

Medikamente zur Behandlung von Pleuraergüssen: Medikamente für Pleuraergüsse werden abhängig von der zugrunde liegenden Ursache verschrieben. Wenn eine Infektion die Ursache für einen Pleuraerguss ist, werden Antibiotika verschrieben. Diuretika werden auch verschrieben, um die Menge des Pleuraergusses zu verringern.

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Operation zur Behandlung von Pleuraergüssen: Bei einigen Pleuraergüssen, oft in exsudativer Form, kann eine Operation erforderlich sein, um die Adhäsionen aufzulösen. Bei einigen Ergüssen kann eine Pleurodese erforderlich sein, bei der es sich um ein Verfahren handelt, bei dem der Pleuraraum ausgelöscht wird. Bei der Pleurodese werden verschiedene Reizstoffe und Medikamente verwendet, um die pleuralen und viszeralen Oberflächen zusammen zu vernarben oder zu fibrosieren. Die Pleurodese dichtet den Pleuraraum ab, sodass sich der Pleuraerguss nur schwer wieder aufbauen kann.

Was sind die Komplikationen eines Pleuraergusses?

Im Folgenden sind einige mögliche Komplikationen eines Pleuraergusses aufgeführt:

  • Vernarbung der Lunge.
  • Empyem, bei dem sich Eiter im Pleuraraum ansammelt.
  • Pneumothorax , bei dem die Lunge kollabiert. Dies tritt als Komplikation der Thorakozentese auf.
  • Sepsis oder Blutinfektion ist eine tödliche Komplikation, die sogar zum Tod des Patienten führen kann.

Prävention von Pleuraergüssen

Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache von Pleuraergüssen hilft, die Entwicklung von Pleuraergüssen zu verhindern. Bei manchen Patienten ist es jedoch nicht möglich, die Entstehung von Pleuraergüssen zu verhindern. Das Wiederauftreten von Pleuraergüssen kann durch eine Pleurodese verhindert werden, bei der es sich um ein Verfahren handelt, bei dem der Pleuraraum ausgelöscht wird.

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