Was ist ein spinaler Schock und wie wird er behandelt?

Spinaler Schock ist eine seltene Erkrankung, die als Folge einer Rückenmarksverletzung auftritt und durch Gefühls- oder Empfindungsverlust mit motorischer Lähmung gekennzeichnet ist. Auch ein Patient, der an einem spinalen Schock leidet, hat anfangs einen Reflexverlust, aber es folgt eine allmähliche Erholung der Reflexe. Spinaler Schock ist eine Kombination aus autonomer und motorischer Dysreflexie. ¹ Motorische Dysreflexie wird in vier Phasen als Areflexie (Reflexverlust), Hyporeflexie (langsame lethargische Reflexe), normale Reflexe und hyper (übertriebene) Reflexe dargestellt. ¹ Spinaler Schock besteht aus einer Periode fehlender motorischer Reflexe, die vorübergehend oder dauerhaft sein können, gefolgt von einer weiteren Periode übermäßiger Reflexe oder Hyperreflexie.

Der spinale Schock unterscheidet sich vom neurogenen Schock . Beim Spinalschock kommt es zu keinem Kreislaufkollaps. Ein neurogener Schock wird durch eine schwere autonome Dysfunktion oder Dysreflexie verursacht, die zu einer schweren Vasodilatation und Herzfunktionsstörung führt. ² Neurogener Schock darf nicht mit Areflexie einhergehen. Ein spinaler Schock verursacht eine geringfügige vorübergehende autonome Dysfunktion. Der Patient gerät innerhalb weniger Minuten nach der Rückenmarksverletzung in einen spinalen Schock; es kann jedoch viele Stunden dauern, bis die volle Wirkung des spinalen Schocks eintritt. Bei einem spinalen Schock verliert das Nervensystem seine Fähigkeit, Signale zu übertragen; aber sie kehren allmählich zurück, nachdem der spinale Schock begonnen hat, sich abzuschwächen. Die Dauer des Wirbelsäulenschocks kann zwischen 4 und 6 Wochen nach der Verletzung liegen. In seltenen Fällen kann ein spinaler Schock mehrere Monate andauern. Das Fehlen von Reflexen oder Signalen behindert die Bewegungsfähigkeit, das Fühlvermögen und andere Funktionen des Patienten. Der Patient hat oft einen vollständigen Gefühls- und Bewegungsverlust unterhalb der Ebene der Rückenmarksverletzung. Dadurch kann das tatsächliche Ausmaß des Schadens verschleiert werden. Patienten mit spinalem Schock haben gewöhnlich eine allmähliche Rückkehr der Reflexe und eine Verbesserung der Körperfunktion, nachdem der Schock beginnt, sich zurückzuziehen. In diesem Stadium,

Stufe 1 des spinalen Schocks: In dieser Phase kommt es zu einer Schwächung oder zum vollständigen Verlust aller Reflexe unterhalb der Ebene der Rückenmarksverletzung. Diese Phase dauert einen Tag.

Stadium 2 des Wirbelsäulenschocks: Dieses Stadium tritt in den nächsten zwei Tagen auf und einige der Reflexe unterhalb der Rückenmarksverletzung kehren allmählich zurück.

Stadien 3 und 4 des spinalen Schocks: In diesem Stadium hat der Patient ungewöhnlich starke oder verstärkte Reflexe (Hyperreflexie), die mit minimaler Stimulation erzeugt werden.

Rückenmarksverletzungen verursachen sensorische, motorische und autonome Nervenschäden. Spinal Shock oder Spinal Cord Shock ist eine Kombination aus autonomer und motorischer Dysreflexie.

• Autonome Dysreflexie oder spinaler Schock wird durch Verletzungen des sympathischen Nervensystems im Rückenmark oder des parasympathischen Nervensystems des Kreuzbeins verursacht.
• Motorische Dysreflexie führt zu abnormalen oder fehlenden Bulbocavernosus- und tiefen Sehnenreflexen. Die Anomalien werden durch Verletzungen des motorischen Nervs im Rückenmark verursacht.

Das vegetative Nervensystem wird in Sympathikus und Parasympathikus unterteilt.

Sympathische Nerven liegen im Rückenmark.

• Sympathische Nerven im Nacken-
  • Steuert die Herzfrequenz und den Durchmesser oder die Erweiterung der Blutgefäße der Arme sowie des Halses.
• Sympathische Nerven von Brust und Bauch-
  • Kontrolliert Durchmesser oder Ausdehnung von Blutgefäßen , Luftröhre , Magen ,  Harnblase und Darm .
• Sympathische Hyperaktivität-
  • Hyperaktivität des sympathischen Nervs im Nacken verursacht Tachykardie (Erhöhung der Herzfrequenz) und Hypertonie (Bluthochdruck ) . ³
• Verringerte Aktivität des Sympathikus
  • Führt zu Bradykardie oder Hypotonie .

• Rückenmarksverletzung im Nacken-
  • Eine Verletzung des Rückenmarks im Nacken verursacht das Fehlen von sympathischen Aktivitäten im gesamten Rückenmark unterhalb der Verletzungsebene, was zu Bradykardie und Hypotonie führt.
• Rückenmarksverletzung unter dem Hals-
  • Die Rückenmarksverletzung in Brust und Bauch schont sympathische Nerven, die vom Hals ausgehen und das Herz und die oberen Extremitäten versorgen.
  • Die Verletzung führt aufgrund der Erweiterung aller Blutgefäße in Brust, Bauch und Unterschenkel zu Hypotonie.
  • Der niedrige Blutdruck folgt erhöhten sympathischen Nervenimpulsen vom intakten Rückenmark im Nacken zum Herzen, was zu einer erhöhten Herzfrequenz führt.

Der Parasympathikus entspringt den Gehirn- und Sakralnerven.

• Parasympathischer Nerv vom Gehirn-
  • Parasympathische Nerven, die als Vagusnerv bekannt sind, stammen aus dem Gehirn und reisen entlang des Vagusnervs.
  • Der Vagusnerv (Parasympathikus) versorgt auch Bauch- und Brustorgane.
• Parasympathische Kreuzbeinnerven –
  • Der parasympathische Nerv vom Kreuzbein wird dem Anus, dem Rektum, der Vagina, der Harnblase und der Harnröhre zugeführt .

• Erhöhte Aktivitäten des parasympathischen Nervs werden während der Angst beobachtet.
• Parasympathische Hyperaktivität wird auch beobachtet, wenn sympathische Aktivitäten oder Impulse gelähmt sind oder fehlen.
• Die Stimulation des Parasympathikus bewirkt eine Vergrößerung (Erweiterung) der Blutgefäße und eine Verringerung (Verengung) der Eingeweide wie Darm, Bronchien, Blase, Harnleiter und Harnröhre.

• Wenn das Ausmaß der Rückenmarksverletzung am Hals liegt, würden die Symptome eines Wirbelsäulenschocks Folgendes umfassen:
  • Das gesamte Rückenmark funktioniert nicht oder ist gelähmt.
  • Schwere Hypotonie und Bradykardie beobachtet.
  • An allen vier Extremitäten werden abnorme Reflexe (Dysreflexie) beobachtet.
  • Alle vier Extremitäten sind gelähmt, auch Quadriplegie genannt .
  • Paralytischer Ileus, verursacht durch fehlende Peristaltik und Dilatation von Darm und Magen.
  • Erweiterung der Blase.
  • Die Vorherrschaft des Parasympathikus folgt Impulsen des Vagusnervs, um die Funktion des Herzens und der Blutgefäße zu dominieren, was zu einer langsamen Herzfrequenz (Bradykardie) und niedrigem Blutdruck (Hypotonie) führt.
• Wenn das Ausmaß der Rückenmarksverletzung in der Brust (Thorax) und im Abdomen (Lendensegment) liegt, würden die Anzeichen und Symptome eines spinalen Schocks Folgendes umfassen:
  • Das Rückenmark im Nacken ist intakt und funktioniert normal
  • Das gesamte Rückenmark in Brust und Bauch funktioniert nicht.
  • Mäßige Hypotonie, da die Blutgefäße in Brust, Bauch und Unterschenkel erweitert sind.
  • Die Herzfrequenz wird erhöht, da der sympathische Nerv zum Herzen nicht betroffen ist.
  • Abnorme Reflexe (Dysreflexie) an den unteren Extremitäten und normale Reflexe an den oberen Extremitäten.
  • Die untere Extremität ist gelähmt, auch bekannt als Querschnittslähmung.
  • Paralytischer Ileus, verursacht durch fehlende Peristaltik und Dilatation von Darm und Magen.
• Wenn das Ausmaß der Rückenmarksverletzung im Sakralsegment liegt, würden die Anzeichen und Symptome eines Wirbelsäulenschocks Folgendes umfassen:
  • Eine Rückenmarksverletzung im Sakralsegment verursacht Verletzungen der sakralen autonomen Nerven.
  • Die Lähmung des sakralen parasympathischen Nervs führt zu einer Vasokonstriktion der Blutgefäße der Beine, die durch sympathische Wirkung dominiert wird, was zu Bluthochdruck und Dilatation der Harnblase führt.
  • Die Reflexe sind an allen vier Extremitäten normal.

• Dies löst sich normalerweise in 3 bis 6 Wochen auf.
• Autonome Dysreflexie ⁴ ist gekennzeichnet durch niedrigen Blutdruck , Bradykardie, Tachykardie , Verlust der Blasen-/Darmkontrolle, Kopfschmerzen , Schwitzen und andere Begleiterscheinungen.
• Eine ausgedehnte Rückenmarksverletzung verursacht eine Ausdehnung der Harnblase ⁵ und des Darms (paralytischer Ileus), die einen erhöhten Blutdruck (Hypertonie) zur Folge hat.

• Abnormes sensorisches Nervensystem-
  • Kribbeln
  • Taubheit in Beinen, Armen, Brust und Bauchhaut.
  • Parästhesien  oder dumpfer Schmerz.
• Abnormes motorisches Nervensystem-
  • Fehlen von Reflexen.
  • Tetraplegie (Schwäche in allen vier Gliedmaßen)
  • Paraplegie (Unterschenkelschwäche und Lähmung).
  • Atonische (Verlust des Muskeltonus) Lähmung.
  • Erhöhte Reflexreaktion.
  • Flexorenkrämpfe.
  • Schlaffe Muskeln.
• Abnorme autonome Symptome-
  • Abwesenheit von Schwitzen
  • Hauttrockenheit.
  • Verlust der autonomen Aktivität.
  • Atonie der Magenmuskulatur.
  • Paralytischer Ileus (Mangel an Darmkontraktionen).
  • Der Patient erfährt auch Flush.
  • Blaseninkontinenz. ⁵

• Dekubitus.
• Blässe der Haut.
• Starkes Schwitzen.

• Bluthochdruck – Vorherrschen des Sympathikus nach Verletzung des Sakralsegments.
• Hypotonie – Überwiegen des Parasympathikus nach Rückenmarksverletzungen im Hals-, Brust- und Bauchbereich.
• Verringerte Herzfrequenz (Bradykardie) – Überwiegen des Parasympathikus nach einer Nackenverletzung.
• Erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie) – Gesehen bei Brust-, Bauch- oder sakralen Rückenmarksverletzungen, die mit intakten sympathischen Aktivitäten im Nacken verbunden sind.

Die Eigenschaften des bubokavernösen und tiefen Sehnenreflexes während der Erholungsphase ändern sich. Dementsprechend wird die Erholungsphase wie folgt in vier Phasen unterteilt:

• Hyporeflexie – Reflexe fehlen unmittelbar nach einer Rückenmarksverletzung und dauern 24 Stunden oder 1 Tag.
• Reflexrückkehr – Reflexe normalisieren sich für die nächsten 1 bis 3 Tage. Die Erholungsphase kann kürzer sein und normale Reflexe werden oft nicht beobachtet.
• Hyperreflexie – Die Knie-, Knöchel- , Ellbogen- und schlimmsten Reflexe sind übertrieben, bekannt als Hyperreflexie. Diese Phase dauert 1 bis 4 Wochen, bevor sich die Reflexe normalisieren.
• Späte Hyperreflexie – In einigen Fällen verlängert sich die Hyperreflexiephase auf 1 bis 12 Monate oder länger.

• Röntgenstrahlen.
• CT-Scan .
• MRT.
• Arterieller Blutgastest.
• Blutkulturen.
• Komplettes Blutbild.
• Elektrokardiogramm.
• Elektrolytprofil.
• Nierenprofil.
• Leberprofil.
• Urinanalyse und Urinkultur.

Die Behandlung des Rückenmarks hängt von der erlittenen Verletzung ab.

• Nacken und Rücken des Patienten werden durch Verwendung von Nackenstützen und -stützen immobilisiert, um weitere Schäden an der Wirbelsäule zu verhindern.
• Patient wird in neutrale Position gebracht.
• Die Atemwege bleiben erhalten, sodass der Patient normal atmen kann.
• Nach der Verletzung kommt es zu einer Rückenmarksschwellung, daher ist es für die Genesung des Patienten unbedingt erforderlich, innerhalb der ersten 8 Stunden nach der Verletzung mit der medizinischen Versorgung zu beginnen.
• Ein intravenöser Katheter wird eingeführt, um  Medikamente zur Kontrolle von Tachykardie, Bradykardie und Hypotonie zu injizieren
• Wenn der Patient unter niedrigem Blutdruck leidet, wird eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr eingeleitet.
• Nasensauerstoff wird bereitgestellt, um eine normale Sauerstoffversorgung des Blutes aufrechtzuerhalten.
• Wenn nicht sofort ärztliche Hilfe in Anspruch genommen wird oder der Patient beim Transport ins Krankenhaus nicht ordnungsgemäß behandelt wird, kann sich die Wirbelsäulenverletzung verschlimmern und sogar bleibende Schäden verursachen.

Fahren Sie mit der intravenösen Flüssigkeits- und Volumeninjektion nach Bedarf fort, um einen normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten.

• Kortikosteroide für Wirbelsäulenschock-

Steroide werden nach der Rückenmarksverletzung verabreicht, um Entzündungen zu reduzieren und weitere Nervenschäden zu verhindern.

Es ist wichtig, weitere Nervenschäden zu verhindern, daher werden Steroide wie Methylprednisolon sofort nach der Ankunft im Krankenhaus verabreicht und sollten vorzugsweise innerhalb von 8 Stunden nach der Verletzung verabreicht werden, um Nervenschäden zu verhindern und zu reduzieren.

• Vasopressoren für Wirbelsäulenschock –

Medikamente wie Dopamin, Epinephrin werden bei extrem niedrigem Blutdruck verabreicht.

Diese Medikamente werden als Vasopressoren bezeichnet

• Antibiotika für spinalen Schock

Um einer Sepsis vorzubeugen, werden Antibiotika verabreicht.

• Bluttransfusion –

Bei schwerem Blutverlust, wie er bei Autounfällen auftritt, ist eine Bluttransfusion erforderlich.

• Eine Operation ist erforderlich, wenn eine Fehlausrichtung des Rückenmarks vorliegt.
• Eine Operation wird auch durchgeführt, um Knochenstücke, Bandscheibenvorfälle, Fremdkörper oder gebrochene Wirbel oder Gewebe zu entfernen, die das Rückenmark oder die Nerven zu komprimieren scheinen.
• Eine Operation wird auch zur Stabilisierung des Rückenmarks und zur Verhinderung weiterer Schäden durchgeführt.
• Eine Operation wird auch durchgeführt, um infiziertes Gewebe herauszuschneiden und blutende Blutgefäße zu reparieren
• Der Patient benötigt möglicherweise auch eine mechanische Beatmung zum Atmen.