Was ist eine Alkoholseptumablation?
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Was ist eine Alkoholseptumablation (ASA)?
Die Alkoholseptumablation ist ein perkutanes Verfahren zur Behandlung der hypertrophen Kardiomyopathie. Die hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) ist eine genetische Störung, die durch eine abnormale Verdickung des Herzmuskels, bekannt als Myokard, gekennzeichnet ist. Die HCM betrifft überwiegend das Ventrikelseptum. Das Ventrikelseptum ist der Muskel, der die beiden Ventrikel trennt. Hypertrophe Kardiomyopathie wird normalerweise vererbt. Es wird durch eine Veränderung einiger Gene in Herzmuskelproteinen verursacht. Bluthochdruck oder Alterung können ebenfalls zur Entwicklung von HCM führen. Krankheiten wie Diabetes oder Schilddrüsenerkrankungen können ebenfalls eine hypertrophe Kardiomyopathie verursachen.
Indikationen für die Septumablation mit Alkohol
- Symptomatische Patienten mit NYHA (New York Heart Association) Klasse III-IV
- Arzneimittelresistente Angina
- Synkope
- LVOT-Gradient (linksventrikulärer Ausflusstrakt) in Ruhe > oder gleich 40 mmHg
- Provozierter LVOT-Gradient > oder gleich 60 mmHg, wenn Ruhegradient < 40 mmHg
- Basale Septumdicke > 15 mmHg
Die alkoholische Septumablation wurde erstmals 1994 von Dr. Ulrich Sigwart als weniger invasive Alternative zur chirurgischen Septummyektomie eingeführt. Ursprünglich auf eine Population von symptomatischen Patienten ausgerichtet, wurde diese Technik bei Patienten angewendet, die als schlechte chirurgische Kandidaten galten. Seitdem wurden mehrere technische Verfeinerungen für diese Technik vorgenommen, wie die Einführung einer myokardialen Kontrastmittel-Echokardiographie-Lokalisierung des Zielbereichs.
Wer ist ein Kandidat für die Alkoholseptumablation?
Die Alkoholseptumablation ist ein minimal-invasives Verfahren, das für Patienten empfohlen wird, die keine idealen Kandidaten für eine Operation sind. Dazu können Patienten gehören, die älter sind oder an anderen Krankheiten leiden, die eine Operation am offenen Herzen oder ihre Genesung erschweren könnten. Alkoholische Septumablation kann auch für Patienten geeignet sein, die nach dem Verständnis der Risiken und Vorteile beider Behandlungsoptionen eine Operation am offenen Herzen unbedingt vermeiden möchten.
Was passiert vor der Alkoholseptumablation?
Vor der Septumablation mit Alkohol werden Sie und Ihre Aufzeichnungen, einschließlich Echokardiogramm, Angiogramm usw., von einem Kardiologen in seiner Praxis untersucht. Sie werden über Risiken, Nutzen und Behandlungsmöglichkeiten aufgeklärt. Ein direktes Gespräch hilft Ihnen und Ihrem Arzt bei der Entscheidung, welches Verfahren für Sie am besten geeignet ist.
Wie wird die Alkoholseptumablation durchgeführt?
Die grundlegenden Schritte bei der Alkoholseptumablation sind wie folgt:
Der Eingriff wird in einem Herzkatheterlabor durchgeführt. Zur Entspannung und Schmerzlinderung wird ein Beruhigungsmittel verabreicht. Die Herztätigkeit des Patienten wird während und nach dem Eingriff mittels transösophagealer Echokardiographie überwacht. Elektroden werden auf der Brust platziert, um die Herzfrequenz während des Eingriffs zu überwachen. Schläuche werden in die Arterie und Vene in Ihrer Leiste eingeführt, und ein temporärer Schrittmacher wird durch das Venensystem zur rechten Herzkammer geleitet. Ein Führungsdraht und ein Ballonkatheter werden durch den Schlauch eingeführt und zu Ihrem Herzen bewegt. Die Position der Septumarterie wird durch Anwenden eines Farbstofftests identifiziert, und dann wird ein Ballonkatheter in diese Region eingeführt. Die Position des Ballons wird durch EKG bestätigt und der Ballon wird aufgeblasen, um die Septalarterie vorübergehend zu blockieren. Alkohol (100%) 2 bis 5 cc wird injiziert, was dazu führt, dass die Muskelzellen in dem Bereich schrumpfen oder absterben. Schließlich wird der Ballon entleert und aus der Septumarterie entfernt.
Wie funktioniert die Septumablation mit Alkohol?
Der Alkohol schädigt direkt den verdickten Muskel und verursacht Nekrose. Der Herzmuskel stirbt ab, dh es kommt zu einem Herzinfarkt, der zu einer Ausdünnung der Scheidewand führt. Dadurch kann das Herz effizienter arbeiten und die Mitralklappe wird weniger lecken. Die Ergebnisse könnten sofort sichtbar sein und sich in den folgenden sechs Monaten weiter verbessern.
Postoperative Versorgung nach Alkoholseptumablation
Im Allgemeinen erfordert dieses Verfahren einen Krankenhausaufenthalt von 3-5 Tagen. Die grundlegenden postoperativen Anweisungen lauten wie folgt:
Nach dem Eingriff wird der Patient auf die Koronarstation (CCU) gebracht, wo Vitalfunktionen wie Herzfrequenz und Atmung überwacht werden.
Das Team kann nach dem Eingriff ein EKG durchführen, um den Ventrikel zu sehen und den Gesundheitsdienstleister darstellen zu lassen, wie erfolgreich die Ablation war. Sie werden gebeten, sich flach hinzulegen, ohne Ihre Beine zu beugen, um Blutungen zu vermeiden. Der Gesundheitsdienstleister kann einige Antikoagulanzien verschreiben, um die Gerinnung Ihres Blutes zu verhindern. Bei Bedarf können dem Patienten auch Schmerzmittel verschrieben werden. Wenn der Patient ein Herzrhythmusproblem hat, kann ihm/ihr ein permanenter Schrittmacher eingesetzt werden.
Einschränkungen des alkoholischen Septumablationsverfahrens
Die Septumablation mit Alkohol ist ein sehr sicheres und effektives Verfahren. Einige Einschränkungen und Nebenwirkungen von ASS sind wie folgt:
Die alkoholische Septumablation gilt als nicht medizinisch notwendig für Mitglieder, die asymptomatisch mit normaler Belastungstoleranz sind oder deren Symptome durch eine optimale medizinische Therapie kontrolliert oder minimiert werden.
Andere Einschränkungen sind mangelnde Genauigkeit beim Anvisieren des angegebenen Bereichs, was zu einer Obstruktion, mangelnder Fähigkeit, zusätzliche Herzläsionen zu behandeln, kann einen Rechtsschenkelblock verursachen, kann einen vollständigen Herzblock (der einen permanenten Schrittmacher erfordert), schwere ventrikuläre Arrhythmien usw. verursachen.
Risiken einer alkoholbedingten Septumablation
Zu den Risiken des Verfahrens gehören Tod während oder nach Krankenhausaufenthalt, Herzschäden oder Herzinfarkt in anderen Bereichen des Herzens, schwere Lungenschäden, Rhythmusstörungen, die einen permanenten Schrittmacher, einen Defibrillator oder eine medizinische Therapie erfordern, Schlaganfall, Blutungen, Transfusionsbedarf, Nierenversagen oder Schäden, die zu einer vorübergehenden oder dauerhaften Dialyse führen, Gefäßschäden, die eine Operation erfordern, Herzschäden oder Blutungen, die eine Operation erfordern, Kontrastmittel- oder Arzneimittelallergien und andere Risiken. Ihre spezifischen Risiken werden bei Ihrem ersten Besuch mit Ihnen besprochen. Vor oder nach der Alkoholablation kann eine elektrophysiologische Untersuchung erforderlich sein. Möglicherweise müssen Sie operiert werden, um einen permanenten Schrittmacher oder einen implantierbaren Defibrillator einzusetzen. Daher werden idealerweise nur schwer symptomatische Patienten für dieses vorteilhafte, aber potenziell riskante Verfahren ausgewählt.
Wie sieht der Folgekurs aus?
Nach der Entlassung werden Sie gebeten, zur Nachsorge in der kardiologischen Praxis zurückzukehren. Wiederholte Echokardiographie wird bei der sechsmonatigen Visite durchgeführt. Der Patient muss Symptome wie langsame Herzfrequenz, Ohnmachtsanfälle, schwere Kurzatmigkeit , Fieber, Schüttelfrost oder Schmerzen in der rechten Leistengegend besprechen. Dies hilft dem Arzt zu beurteilen, wie gut die Ablation verlaufen ist, und hilft ihm, weitere mögliche Komplikationen zu vermeiden.
Fazit
Verschiedene Studien haben gezeigt, dass Patienten mit leicht symptomatischer hypertropher Kardiomyopathie (obstruktiv) eine signifikante symptomatische und hämodynamische Linderung bei einem geringen Risiko für schwere Herzinsuffizienz zeigten. Ihr Überleben kann mit dem der Allgemeinbevölkerung verglichen werden und die meisten von ihnen erreichen die langfristige Funktionsklasse NYHA I und einen LVOT-Gradienten von ≤30 mm Hg.