Was ist eine Gehirnblutung?

Eine Blutung im Gehirn, auch Hirnblutung genannt, ist ein medizinischer Notfall, der durch den Bruch einer Arterie oder Vene aufgrund eines abnormalen Drucks, eines Traumas oder eines Defekts im Blutgefäß verursacht wird. Eine Gehirnblutung kann die Folge von Bluthochdruck, einem Gehirntumor oder einem Gehirnaneurysma sein, Und andere Dinge.

Eine Gehirnblutung ist neben dem Verschluss der Blutgefäße ( zerebrale Ischämie) die zweithäufigste Ursache für einen Schlaganfall). Zu den Symptomen gehören Kopfschmerzen, Sehstörungen und Schwäche auf einer Körperseite. Eine Gehirnblutung wird mit bildgebenden Verfahren diagnostiziert und erfordert möglicherweise eine Operation, um die Blutung zu stoppen und den Druck auf das Gehirn zu verringern.

In diesem Artikel werden die Symptome und Ursachen einer Gehirnblutung beschrieben, einschließlich der Diagnose und Behandlung einer Gehirnblutung.

Art der Gehirnblutung

Eine Hirnblutung (Blutung) kann jede Arterie oder Vene im Gehirn betreffen. Arterien sind die Blutgefäße, die Sauerstoff und Nährstoffe zum Gewebe transportieren, während Venen Kohlendioxid und Abfallstoffe aus dem Gewebe aufnehmen, um sie auszuscheiden. Abhängig von der Größe und Lage des Blutgefäßes kann die Schwere einer Gehirnblutung von leicht bis lebensbedrohlich reichen.

Hirnblutungen können je nach Ort und Merkmalen auf unterschiedliche Weise beschrieben werden:1

Hirnblutung

Eine intrazerebrale Blutung ist eine Unterart des Schlaganfalls , die durch Blutungen innerhalb der Struktur des Gehirns selbst entsteht. Es ist durch Blutungen gekennzeichnet, die zur Bildung einer Bluttasche (ein sogenanntes Hämatom ) führen).

Es gibt zwei große Kategorien von Blutungen:2

• Intraparenchymale Blutung : Hierbei handelt es sich um eine Art intrazerebraler Blutung, die im funktionellen Gewebe ( Parenchym ) auftritt) des Gehirns.
• Intraventrikuläre Blutung:  Hierbei handelt es sich um eine Art intrazerebraler Blutung, die in den Ventrikeln des Gehirns auftritt, den Hohlräumen, in denen Liquor cerebrospinalis (CSF) produziert wird.

Intrakranielle Blutung

Intrakranielle Blutung ist ein allgemeiner Begriff, der Blutungen irgendwo zwischen Gehirn und Schädel beschreibt. Durch die Bildung eines Hämatoms entsteht hier ein extremer äußerer Druck auf das Gehirn.

Es gibt vier Haupttypen intrakranieller Blutungen:1

• Subarachnoidalblutung : Dies ist eine Art intrakranielle Blutung, die zwischen der innersten Membran des Gehirns (Pia genannt) und der angrenzenden mittleren Schicht ( Arachnoidea genannt) auftritt)
• Subdurales Hämatom : Dies ist eine Art intrakranielle Blutung, die zwischen der Arachnoidea und der äußersten Membran, die das Gehirn bedeckt (der sogenannten Dura Mater), auftritt).
• Extradurale Blutung : Hierbei handelt es sich um eine Art intrakranielle Blutung, die zwischen Schädel und Dura mater auftritt.
• Epidurales Hämatom : Hierbei handelt es sich um eine Art intrakranielle Blutung, die die großen Venen oder Arterien betrifft, die alle drei Membranschichten versorgen (gemeinsam als Hirnhaut bezeichnet).). Diese Blutungen werden typischerweise durch einen stumpfen Schlag oder eine penetrierende Verletzung des Schädels verursacht.

Symptome einer Gehirnblutung

Symptome einer Hirnblutung werden durch Druck verursacht, der auf das Hirngewebe ausgeübt wird, und/oder durch eine Schädigung des Hirngewebes als Folge der Blutung. Viele dieser Symptome werden durch eine Schwellung des Gehirns, ein sogenanntes Hirnödem, verursacht.

Zu den Symptomen können gehören:3

• Kopfschmerzen
• Nacken- oder Rückenschmerzen
• Nackensteifheit
• Sehveränderungen
• Extreme Lichtempfindlichkeit
• Schwäche auf einer Seite des Gesichts oder Körpers
• Undeutliches Sprechen
• Lethargie
• Übelkeit und Erbrechen
• Verwirrung
• Verhaltensänderungen
• Anfälle
• Zusammenbrechen
• Bewusstlosigkeit

Eine Gehirnblutung kann Symptome verursachen, die sich im Laufe von Stunden oder Tagen rasch verschlimmern. Typischerweise sind die Auswirkungen einer Gehirnblutung schwerwiegend. Viele Symptome sind jedoch unspezifisch und werden möglicherweise erst dann sofort als Gehirnproblem erkannt, wenn andere, offensichtlichere Anzeichen auftreten.

Komplikationen

Eine Gehirnblutung kann zu dauerhaften Schäden an den betroffenen Gehirnregionen führen und Folgendes zur Folge haben:

• Dauerhafte Lähmung eines Körperteils (typischerweise einseitig)
• Sprachbehinderung
• Verlust kognitiver Fähigkeiten
• Wiederkehrende Anfälle ( Epilepsie)

In einigen Fällen wird eine Mittellinienverschiebung des Gehirns festgestellt. Dies ist eine gefährliche Situation, in der das Gehirn tatsächlich zur Seite verschoben wird, was zu einer weiteren Kompression des Gehirns führt.5

Ursachen

Alle Blutgefäße können bluten, Blutungen aus Arterien oder Venen im Gehirn sind jedoch selten. Wenn es auftritt, liegt meist ein auslösender Faktor vor.

Zu den häufigsten Ursachen für Hirnblutungen gehören:

• Kopftrauma : Eine durch einen Sturz, einen Autounfall oder einen anderen Schlag auf den Kopf verursachte Kopfverletzung führt normalerweise zu Blutungen zwischen dem Schädel und den umgebenden Membranen, was zu einer extraduralen, subduralen oder subarachnoidalen Blutung führt.1
• Geplatztes Aneurysma: Ein Aneurysma ist die Ausbuchtung einer Arterie, die dazu führen kann, dass diese platzt. Hypertonie (Bluthochdruck) ist die häufigste Ursache für einen Bruch. Selbst schweres Heben oder Überanstrengen kann dazu führen, dass der Druck im Gehirn so stark ansteigt, dass es zu einem Ausschlag kommt.1
• Hämorrhagische Konversion: Ein ischämischer Schlaganfall ist eine Schlaganfallart, die durch die Verstopfung eines Blutgefäßes im Gehirn verursacht wird. Der dadurch entstehende Druck kann manchmal dazu führen, dass das Gefäß platzt, was zu einer Blutung führt, die als hämorrhagische Konversion bezeichnet wird.6
• Hirntumor : Krebsartige und nicht krebsartige Tumoren können Blutungen verursachen, indem sie während ihres Wachstums Druck auf benachbarte Blutgefäße ausüben, diese allmählich schwächen und zum Platzen bringen.7
• Arteriovenöse Malformation : Dies sind Defekte in der Verbindung zwischen Arterien und Venen, die dazu führen, dass diese schwächer werden, auslaufen und manchmal platzen.4
• Zerebrale Amyloidangiopathie : Hierbei handelt es sich um die Ansammlung von Proteinen in den Wänden der Arterien im Gehirn, die dazu führen können, dass diese geschwächt werden, auslaufen und reißen.8

Risikofaktoren

Es gibt mehrere Risikofaktoren für Hirnblutungen, darunter:3

• Über 75 sein
• Unkontrollierter Bluthochdruck
• Freizeitkonsum von Stimulanzien wie Methamphetamin oder Kokain
• Blutungsstörungen
• Medikamente, die die Blutgerinnung beeinträchtigen, wie z. B. Plavix (Clopidogrel)

Diese Risikofaktoren können die Wahrscheinlichkeit einer Gehirnblutung nach einem Kopftrauma erhöhen.

Diagnose

Bildgebende Verfahren sind die wichtigsten Hilfsmittel zur Diagnose einer Gehirnblutung. Sie können den Ort und die Größe einer Blutung sowie Blutgerinnsel und Verstopfungen innerhalb eines Blutgefäßes identifizieren.

Gehirnblutungen werden typischerweise mit einer Computertomographie (CT) diagnostiziert . Ein CT-Scan ist eine Technologie, die mehrere Röntgenstrahlen zusammensetzt, um ein dreidimensionales Bild des Gehirns zu erstellen.9

In Notfallsituationen reagieren CT-Scans im Allgemeinen empfindlicher auf akute Blutungen als Magnetresonanztomographie (MRT) . Allerdings sind MRTs (die mithilfe von Magnet- und Radiowellen detaillierte Bilder von Weichgewebe erstellen) besser in der Lage, kleinere Blutungen zu erkennen, als ein CT-Scan manchmal übersehen kann.9

Zusätzliche Tests

Andere Tests können dabei helfen, die Ursache und Art der Blutung zu charakterisieren und die geeignete Behandlung einzuleiten.

Diese beinhalten:4

• Zerebrales Angiogramm : Ein Angiogramm ist eine Art CT- oder MRT-Scan, bei dem Blutgefäße nach der Injektion eines Kontrastmittels in eine Vene untersucht werden. Ein zerebrales Angiogramm kann ein Gehirnaneurysma identifizieren, das gerissen ist oder kurz davor steht, zu reißen.
• Lumbalpunktion, auch Lumbalpunktion genannt, beinhaltet die Entnahme von Liquor cerebrospinalis aus einem Raum in der Wirbelsäule. Es kann helfen, den Hirndruck zu messen, Gehirnentzündungen zu beurteilen und Blut, Infektionen oder Krebszellen in der extrahierten Flüssigkeit zu erkennen.
• Elektroenzephalogramm (EEG) : Ein EEG misst die elektrische Aktivität des Gehirns, um Anfälle und andere nachteilige Veränderungen im Gehirn nach einer Gehirnblutung zu überwachen. Es ist besonders wertvoll für Personen, die bewusstlos sind oder im Koma liegen.

Behandlung

Es gibt verschiedene Behandlungsstrategien zur Behandlung einer Hirnblutung und zur Vorbeugung von Komplikationen. Möglicherweise ist eine Notoperation erforderlich. Die medizinische Versorgung kann nach der Behandlung noch Wochen andauern.

In einigen Fällen ist möglicherweise keine Behandlung erforderlich, wenn die Blutung gering und nicht fortschreitend ist. Sollte die Blutung jedoch plötzlich erneut auftreten, ist eine engmaschige Überwachung erforderlich.

Oftmals ist nach der Genesung einer Hirnblutung eine Rehabilitation notwendig.

Operation

Bei Hirnblutungen ist häufig eine Operation erforderlich, insbesondere in Notsituationen. Vor der Operation können intravenöse (IV) Steroide verwendet werden, um Schwellungen im Gehirn zu reduzieren.

Für jede Art von Gehirnblutung kann ein spezifischer chirurgischer Eingriff erforderlich sein:

• Hämatome : Ein großes extradurales oder subdurales Hämatom muss möglicherweise operativ entfernt werden, um den Druck und das Risiko einer Hirnschädigung zu verringern.10
• Hirntumor: Die Resektion (Entfernung) eines Hirntumors ist ein heikler Eingriff, der von einem erfahrenen Neurochirurgen durchgeführt wird. Wenn mehrere Tumoren vorliegen oder ein Tumor aufgrund seiner Lage nicht operabel ist, kann stattdessen eine Bestrahlung eingesetzt werden, um den Tumor zu verkleinern.11
• Gehirnaneurysma: Ein Aneurysma wird normalerweise durch eine chirurgische Clipping-Operation repariert. Dabei wird ein winziger Metallclip unter dem Hals des Aneurysmas angebracht, um zu verhindern, dass Blut hineinfließt.3
• Hirnödem : Dekompressive Hemikraniektomie ist die vorübergehende Entfernung eines Teils des Schädels, um den durch die Schwellung des Gehirns verursachten Druck zu lindern.12

Medikamente

Neben chirurgischen Eingriffen ist auch eine medizinische Betreuung notwendig. Möglicherweise benötigen Sie intravenöse Flüssigkeiten, um eine Verschlechterung des Ödems zu verhindern. Zur Linderung von Entzündungen und Ödemen sind häufig intravenöse Steroide erforderlich. Zur Kontrolle von Anfällen können auch krampflösende Medikamente erforderlich sein.4

Rehabilitation

Nach der sofortigen Behandlung einer Gehirnblutung benötigen Sie möglicherweise Physiotherapie oder Sprachtherapie . Oft benötigen Menschen, die sich von einer Gehirnblutung erholen, unterstützende Pflege. Möglicherweise müssen Sie Dinge wie Essen, Sprechen oder Gehen neu lernen.

Wenn die Blutung schwerwiegend war, kann die Genesung bis zu einem Jahr dauern und bei vielen Menschen kommt es nur zu einer teilweisen Genesung. Die Rehabilitation nach einer Hirnblutung ähnelt dem Verfahren nach einem ischämischen Schlaganfall.13

Zusammenfassung

Eine Blutung im Gehirn ist ein schwerwiegender medizinischer Notfall, der zu einer Behinderung oder zum Tod führen kann. Wenn Sie eine Gehirnblutung vermuten, rufen Sie den Notarzt an. Die Symptome können unspezifisch sein und Kopf- und Nackenschmerzen, Sehstörungen, Schwäche, undeutliche Sprache, Lethargie, Verwirrtheit, Krampfanfälle, Erbrechen und Zusammenbruch umfassen.

Hirnblutungen können durch ein Kopftrauma aufgrund eines Sturzes oder Unfalls verursacht werden. Es kann auch durch einen Schlaganfall, ein Hirnaneurysma, einen Hirntumor oder selten auch durch spontane Blutungen verursacht werden. Gesundheitsdienstleister diagnostizieren Gehirnblutungen normalerweise mit bildgebenden Verfahren, einschließlich einer CT-Untersuchung oder einer MRT.

Die Behandlung hängt von der Größe und dem Ort der Gehirnblutung ab. Möglicherweise ist eine dringende Operation erforderlich, um ein großes Subduralhämatom, einen Hirntumor oder einen Teil des Schädels zu entfernen und so den Druck auf das Gehirn zu verringern. Möglicherweise ist eine Rehabilitation erforderlich, um Ihnen dabei zu helfen, Dinge wie Essen, Gehen oder Sprechen wieder zu erlernen.