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Was ist eine Obstruktion des ureterovesikalen Übergangs?

Der ureterovesikale Übergang (UVJ) ist der Bereich, in dem der Harnleiter – der dünne Schlauch, der den Urin aus Ihrer Niere ableitet – in die Blase mündet. Wenn dieser Bereich oder diese „Verbindung“ blockiert wird, entsteht ein Zustand, der als Obstruktion der ureterovesikalen Verbindung bezeichnet wird.

Eine UVJ-Obstruktion verhindert, dass der Urin normal in die Blase fließt, wo er schließlich durch Urinieren freigesetzt wird. Dadurch staut sich der Urin im Harnleiter und in der Niere, wodurch beide anschwellen und sich erweitern.

Diese seltene Erkrankung tritt auf, wenn sich das fetale Harntraktsystem in der Gebärmutter entwickelt. Sie wird in der Regel im Rahmen einer pränatalen Ultraschalluntersuchung diagnostiziert und im frühen Säuglingsalter behandelt.

Eine Obstruktion des ureterovesikalen Übergangs kommt bei Jungen häufiger vor als bei Mädchen und betrifft tendenziell nur den linken Harnleiter und die Niere.1

Das Harnwegssystem

In Ihrem Harntraktsystem befinden sich die folgenden vier Organe:

  • Zwei Nieren
  • Zwei Harnleiter
  • Blase
  • Harnröhre

Die Nieren sind bohnenförmige Organe, die sich im hinteren Teil Ihres Bauches direkt unter Ihrem Brustkorb befinden.

Jede Niere ist mit einem langen, dünnen Schlauch verbunden, der Harnleiter genannt wird. Der Harnleiter transportiert den Urin von der Niere zur Blase, wo er gespeichert und schließlich über die Harnröhre ausgeschieden wird.

Symptome einer Obstruktion am ureterovesikalen Übergang

Bei einer routinemäßigen vorgeburtlichen Ultraschalluntersuchung wird eine UVJ-Obstruktion häufig beobachtet, während das Baby noch im Mutterleib wächst und sich entwickelt.

Der Ultraschall zeigt eine geschwollene Niere ( Hydronephrose genannt ) und einen geschwollenen Harnleiter (Hydrureter genannt). Die Obstruktion kann während der Schwangerschaft überwacht und dann bei der Geburt durch zusätzliche bildgebende Untersuchungen bestätigt werden.

Was die Symptome betrifft, so hat ein Baby, das mit einer UVJ-Obstruktion geboren wurde, im Allgemeinen keine Symptome.2

Allerdings können bei Kindern mit UVJ-Obstruktion die folgenden Symptome auftreten, wenn die Diagnose nicht frühzeitig gestellt wird oder wenn die Ursache erworben ist (kein Entwicklungsproblem):3

  • Nierensteine
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Blut im Urin (sogenannte Hämaturie)
  • Harnwegsinfektion mit Fieber
  • Bauchbeschwerden sowie Rücken- und Flankenschmerzen (aufgrund einer Vergrößerung der Niere und des Harnleiters)

Ursachen

Die UVJ-Obstruktion ist in der Regel angeboren, was bedeutet, dass sie während der Entwicklung des Harntraktsystems eines Fötus im Mutterleib auftritt.

In einigen Fällen ist die Verbindungsstelle zwischen Harnleiter und Blase ungewöhnlich verengt. In anderen Fällen entsteht die Obstruktion als Folge einer Anomalie in der Art und Weise, wie der Harnleiter während der Entwicklung in die Blase hineinwächst.2

Seltener wird eine UVJ-Obstruktion erworben, das heißt, sie tritt nach der Geburt auf.

Zu den Ursachen einer erworbenen UVJ-Obstruktion gehören:3

  • Narbengewebe
  • Schwere unbehandelte Infektion
  • Gutartiger (nicht krebsartiger) Polyp
  • Eingelagerter Nierenstein (Harnleiterstein mit Verstopfung)

Diagnose

Um die Diagnose einer UVJ-Obstruktion nach der Geburt eines Kindes zu bestätigen (und um den Schweregrad oder Grad der Blockade zu beurteilen), werden verschiedene Tests durchgeführt.

Diese Tests können Folgendes umfassen:1

Blut- und Urintests

Ihr Arzt wird einen Bluttest durchführen, um die Nierenfunktion Ihres Kindes zu beurteilen. Sie werden außerdem einen Kreatinin-Clearance-Test durchführen, der die Geschwindigkeit misst, mit der ein Abfallprodukt namens Kreatinin durch die Nieren aus dem Blut entfernt wird.

Ultraschall der Nierenblase

Mithilfe von Schallwellen erstellt ein Nierenblasenultraschall (RBUS) einen Umriss der Nieren und der Blase. Auf diese Weise kann der Arzt den Schweregrad der Nierenschwellung visualisieren.

Mercapto-Acetyl-Triglycin (MAG3) Nierenscan

Der Mercapto-Acetyl-Triglycin ( MAG3)-Nierenscan ist ein nuklearmedizinischer Test, der es einem Gesundheitsdienstleister ermöglicht, die Nierenstruktur und -funktion Ihres Kindes zu beurteilen, um festzustellen, ob eine Obstruktion vorliegt.4

Vor dem Test wird Ihrem Kind eine Isotopenlösung (Mercaptoacetyltriglycin) in die Vene injiziert. Dieses Isotop gelangt zu den Nieren Ihres Kindes und wird dann über den Urin ausgeschieden.

Entleerungszystourethrogramm

Bei einem Miktionszystourethrogramm (VCUG) wird Ihrem Kind über einen Harnkatheter ein Kontrastmittel in die Blase injiziert. Anhand von Röntgenbildern kann Ihr Arzt dann feststellen, ob der Urin abnormal in die Harnleiter und Nieren zurückfließt („Refluxe“), anstatt in die Blase zu gelangen.

Magnetresonanz-Urographie

Eine Magnetresonanzurographie wird in einem Magnetresonanztomographen oder MRT- Gerät durchgeführt und verwendet Magnetwellen (keine Strahlung), um das Harntraktsystem Ihres Kindes sichtbar zu machen.5

Da für diesen Test ein Harnkatheter und eine periphere Infusion erforderlich sind (und Ihr Kind etwa 40 Minuten lang mit dem Gesicht nach unten liegt), kann eine Sedierung eingesetzt werden.

Behandlung

Wenn die UVJ-Obstruktion unbehandelt bleibt, können Niere und Harnleiter so stark anschwellen, dass die Funktion der Niere beeinträchtigt wird. In diesem Stadium können bei Kindern Symptome wie Flankenschmerzen und/oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen auftreten.

Das primäre Ziel bei der Behandlung einer UVJ-Obstruktion bei Kindern ist die Erhaltung der Nierenfunktion.

Ureterreimplantation

Die Hauptbehandlung bei UVJ-Obstruktion ist ein chirurgischer Eingriff, der als Harnleiterreimplantation bezeichnet wird. Bei dieser Operation wird der abnormale Teil des Harnleiters entfernt, der mit der Blase verbunden ist. Der Rest des Harnleiters wird dann wieder mit einem anderen Teil der Blase verbunden.

Diese Operation, die unter Vollnarkose durchgeführt wird , kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

  • Offen: Im Bauch des Kindes wird ein größerer Schnitt (Inzision) vorgenommen, um die Blase sichtbar zu machen
  • Roboter-Laparoskopie – drei sehr kleine Einschnitte werden im Bauch des Kindes vorgenommen
  • Endoskopisch (es gibt keine Einschnitte)6

Sie besprechen mit Ihrem Chirurgen, einem sogenannten Kinderurologen, welche Vorgehensweise für Ihr Kind die sicherste und beste ist.

Nach dem Eingriff muss Ihr Kind möglicherweise eine oder mehrere Nächte (abhängig von der Art der Operation) zur Überwachung im Krankenhaus bleiben.

Platzierung der Ureterostomie

Bei Neugeborenen, die noch nicht operiert werden können, kann eine vorübergehende Ureterostomie angelegt werden. Das bedeutet, dass der Harnleiter des Babys operativ von der Blase getrennt und an die Hautoberfläche gebracht wird. Der Urin kann dann in die Windel des Babys abfließen, so dass er nicht in die Niere zurückfließt.

Eine Ureterreimplantation kann später durchgeführt werden, normalerweise im Alter von etwa 6 bis 18 Monaten.

Ein Wort von Verywell

Wenn bei Ihrem Kind eine UVJ-Obstruktion diagnostiziert wurde (vielleicht durch eine vorgeburtliche Ultraschalluntersuchung), ist zu erwarten, dass Sie sich ängstlich oder überfordert fühlen. Die gute Nachricht ist, dass eine Operation die Blockade beheben kann und Ihrem Kind eine normale Nierenfunktion ermöglicht.

6 Quellen
  1. Riley Kindergesundheit. (2020). Indische Universitätsgesundheit. Obstruktion des ureterovesikalen Übergangs .
  2. UCI Urologie. Obstruktion des ureterovesikalen Übergangs .
  3. Zaffanello M, Brugnara M, Cecchetto M, Manfredi R, Zuffante M, Fanos V. Einseitige Riesenhydroureteronephrose bei Kindern aufgrund einer idiopathischen Ureterovesikalstriktur: ein Fallbericht . BMJ Case Rep. 2009; 2009: bcr08.2008.0782. doi:10.1136/bcr.08.2008.0782
  4. Sfakianakis GN et al. Ein Nierenprotokoll für alle Altersgruppen und alle Indikationen: Mercapto-Acetyl-Triglycin (MAG3) mit gleichzeitiger Injektion von Furosemid (MAG3-F0): Eine 17-jährige Erfahrung . Semin Nucl Med. 2009 Mai;39(3):156-73. doi:10.1053/j.semnuclmed.2008.11.001
  5. Kinderkrankenhaus von Philadelphia. Magnetresonanz-Urographie .
  6. Arrabal-Martín M, Zuluaga-Gómez A, Merino-Salas S, Nogueras-Ocaña M, Arrabal-Polo MA. Endoskopische Behandlung der obstruktiven Pathologie des ureterovesikalen Übergangs: Eine Beschreibung der Technik und Ergebnisse der schrägen Meatotomie . Can Urol Assoc J. 2013 Nov.-Dez.; 7(11-12): E728–E731. doi:10.5489/cuaj.496

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