Eine Trachealstenose ist eine Verengung Ihrer Luftröhre oder Luftröhre aufgrund der Bildung von Narbengewebe oder einer Fehlbildung des Knorpels in der Luftröhre. Während eine leichte Verengung Ihrer Luftröhre möglicherweise nie erkannt wird, kann eine erhebliche Verengung von mehr als 50 % Ihrer Atemwege zu schwerwiegenden Komplikationen führen.1Die zwei häufigsten Ursachen einer Trachealstenose sind:
- Längere Platzierung eines Endotrachealtubus (Atemschlauch) oder einer Tracheotomie2
- Kollagen-Gefäßerkrankung (Granulomatose mit Polyangiitis)3
Weitere bekannte Ursachen sind:4
- Angeborene Fehlbildungen (Geburtsfehler)
- Trauma
- Verbrennungen beim Einatmen
- Strahlentherapie
- Infektionen der Luftröhre
- Entzündliche Erkrankungen (Sarkoidose oder Amyloidose)
- Krebs
Bei Krebs und angeborenen Fehlbildungen werden die Atemwege entweder von außerhalb der Luftröhre oder durch eine Verengung durch fehlgebildeten Knorpel komprimiert.5
Andere Ursachen einer Trachealstenose beginnen meist mit einer Geschwürbildung in der Luftröhre. Die Geschwürbildung löst eine Entzündungskaskade aus . Dabei handelt es sich um einen normalen Heilungsprozess, der übertrieben werden kann und mehr Narbengewebe verursachen kann, als normalerweise nötig wäre. 6 Dieses zusätzliche Narbengewebe verengt den Bereich in Ihrer Luftröhre.
Inhaltsverzeichnis
Vorfall
Die Häufigkeit einer Trachealstenose hängt von der Ursache der Trachealverengung ab. Eine Schädigung der Atemwege nach der Intubation kann häufig auftreten; Das Risiko einer symptomatischen Stenose ist jedoch gering. 7 Die folgenden Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Trachealstenose nach der Intubation oder einer Tracheotomie-bedingten Stenose:
- Weiblich8
- Übergewicht
- Diabetes9
- Hypertonie
- Herzkrankheit10
- Derzeitiger Raucher
Eine Trachealstenose kann eines der ersten Anzeichen einer Granulomatose mit Polyangiitis sein. Eine Stenose kann in etwa 20 % der Fälle auftreten. 3 Über die Prävalenz anderer Ursachen einer Trachealstenose liegen nicht viele Daten vor.
Symptome
Bei einer angeborenen Trachealstenose kann eine leichte Stenose häufig als Asthma oder wiederkehrende Bronchitis fehlinterpretiert werden.11 12Bei einer leichten Trachealstenose können Sie die Symptome möglicherweise erst im späteren Kindes- oder frühen Jugendalter erkennen, wenn sich die Symptome in Form von Atembeschwerden bei sportlicher Betätigung manifestieren. In schwereren Fällen einer angeborenen Trachealstenose können folgende Symptome auftreten:
- Stridor (hohes Atemgeräusch)
- Zyanotisch, mit deutlich blauen Lippen
- Keuchen Sie beim Einatmen
- Atemnot bei Anstrengung (Dyspnoe)
In anderen Fällen einer erworbenen Trachealstenose treten die Symptome möglicherweise erst mehrere Wochen nach Auftreten der Verletzung auf.13Atembeschwerden sind das häufigste erste Symptom. Ähnlich wie bei einer angeborenen Trachealstenose können Stridor, pfeifende Atemgeräusche oder Kurzatmigkeit bei Anstrengung auftreten.
Diagnose
Mithilfe verschiedener Testmethoden kann Ihr Arzt feststellen, ob bei Ihnen eine Trachealstenose vorliegt oder nicht. Die Bronchoskopie gilt als Goldstandard für die Diagnose einer Trachealstenose, da Ihr Arzt Ihre Luftröhre direkt sichtbar machen kann.14
Allerdings sind damit einige Risiken verbunden, da die Verwendung eines Endoskops Ihre Atemwege weiter verengt und es daher schwieriger sein kann, Ihre Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten. Besprechen Sie Ihre individuellen Risikofaktoren im Zusammenhang mit einer Bronchoskopie mit Ihrem Arzt.
Andere Methoden, die Ihr Arzt möglicherweise anwenden kann, umfassen Röntgen, CT-Scan, Ultraschall, MRT und Lungenfunktionstests. Standard-Röntgenaufnahmen eignen sich gut zur Identifizierung von Strukturen, Luftsäulen, Traumata und anderen vorläufigen Daten.15Zur weiteren Identifizierung von Stenosen können andere, anspruchsvollere Röntgengeräte (Xeroradiographie) eingesetzt werden; Allerdings ist die Strahlenbelastung deutlich höher als bei anderen Methoden.
Computertomographie (CT)-Scans
Das CT-Scannen kann für Ihren Arzt eine hervorragende Technik sein, um festzustellen, ob Sie an einer Trachealstenose leiden oder nicht.16 Es ist jedoch schwierig, die Weichteilursachen für die Verengung Ihrer Luftröhre zu identifizieren. Einige Techniken werden so eingesetzt, dass eine „virtuelle Endoskopie“ entsteht, um die Notwendigkeit einer Bronchoskopie zu minimieren.17
Ultraschall
Ultraschall kann bei der Bestimmung des Luftraumvolumens in der Luftröhre hilfreich sein. Auf diese Weise kann Ihr Arzt feststellen, ob möglicherweise weitere Tests erforderlich sind. Allerdings kann die Genauigkeit des Tests aufgrund der Menge an Knorpel um die Luftröhre herum in Frage gestellt werden, da es durch die Reflexion der Schallwellen am Knorpel zu Schatteneffekten kommt.18Überlassen Sie diesen Test nur denjenigen, die sich mit der Erkennung einer Trachealstenose mittels Ultraschall auskennen.
Magnetresonanztomographie-Scans (MRT).
Die MRT- Untersuchung ist auch eine großartige alternative Methode zur Diagnose einer Trachealstenose und gilt bei Kindern als Standardmethode. 12 Der größte Nachteil der MRT ist die lange Zeit, die Sie für die Durchführung des Eingriffs aufwenden müssen die Unschärfe, die durch die normale Atmung während der Untersuchung entstehen kann. Es werden kontinuierlich verbesserte Techniken entwickelt, um die Nutzung dieser Technik bei der Diagnose von Trachealstenosen zu verbessern.
Lungenfunktionstest (PFT)
Lungenfunktionstests können in den Praxen einiger Gesundheitsdienstleister durchgeführt werden. Wenn dies nicht möglich ist, werden Sie in ein Lungenlabor geschickt. Mit diesem Test kann festgestellt werden, wie stark die Stenose Ihre Atmung behindert.19Dies wird bei Gesprächen über Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt hilfreich sein.
Behandlung
Es gibt verschiedene Möglichkeiten zur Behandlung einer Trachealstenose, und verschiedene Arten von Gesundheitsdienstleistern sind in der Durchführung dieser Verfahren geschult. Dilitationen können von einem Thoraxchirurgen, einem HNO-Arzt (Kopf-Hals-Chirurgen) oder sogar einigen Lungenärzten durchgeführt werden. Unabhängig davon, für welche Art von Arzt Sie sich entscheiden, besprechen Sie unbedingt, welche Optionen am wenigsten invasiv sind und das Potenzial für das beste Ergebnis für Ihre individuelle Pflege bieten.
Bei den meisten Behandlungen handelt es sich um endoskopische Eingriffe, die eine tatsächliche Visualisierung Ihrer Luftröhre erfordern. Wenn der Bereich der Stenose klein ist, können die Platzierung eines Stents, die Erweiterung der Luftröhre mit einem Ballon oder die Entfernung von Narbengewebe mit einem Laser dazu beitragen, die Stenose zu minimieren.20
Während dieser Eingriffe kann Ihr Arzt auch Steroide in das Gewebe Ihrer Luftröhre injizieren, um Schwellungen zu minimieren. Obwohl diese Verfahren zunächst oft erfolgreich sind, kann es bei einigen dieser Verfahren zu einer hohen Rezidivrate kommen.
Tracheale Resektion
Bei einer schwereren Trachealstenose empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Trachealresektion, die eine Operation erfordert. Dies ist eine schwierige Operation und sollte von jemandem durchgeführt werden, der viele davon durchführt, um die besten Ergebnisse vorherzusagen.
Dieses Verfahren ist vorbehalten, wenn endoskopische Behandlungen fehlgeschlagen sind oder die Trachealstenose für endoskopische Eingriffe zu schwerwiegend ist.2Während dieses Eingriffs schneidet Ihr Arzt den betroffenen Teil der Luftröhre heraus und repariert Ihre Luftröhre mit Haut oder Wangengewebe.
Nachverfolgen
Nach der Operation ist es in der Regel möglich, den Beatmungsschlauch während der Erholungsphase aus der Narkose zu entfernen. Bei einer zu starken Schwellung kommen jedoch mehrere Eingriffe zum Einsatz. In diesem Fall müssen Sie mit der Einnahme von Steroiden und einem Diuretikum rechnen.21 Gesundheitsdienstleister achten außerdem darauf, das Kopfende Ihres Bettes hochzuhalten. Kurz darauf kehren Sie in den Operationssaal zurück, um Ihren Atemschlauch entfernen zu lassen. Wenn Sie immer noch nicht in der Lage sind, Ihre Atemwege zu stützen, wird ein Tracheostoma zur Aufrechterhaltung Ihrer Atemwege eingesetzt.4Aufgrund des invasiven Charakters dieser Behandlung gilt sie als letzter Ausweg, nachdem andere Therapien versagt haben.
