Was ist Hämobilie und wie wird sie behandelt?

Inhaltsverzeichnis

Was ist Hämobilie?

Hämobilie ist ein Zustand, bei dem der Patient aufgrund einer Fistelbildung zwischen dem intrahepatischen oder extrahepatischen Gallensystem und dem Gefäß des Splanchnikus-Kreislaufs in den Gallenbaum blutet. Die Symptome einer Hämobilie bestehen in akuten Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt und Schmerzen im Oberbauch , insbesondere wenn der Patient in der Vorgeschichte Leberinstrumente oder -verletzungen hatte. Das am häufigsten verletzte Bauchorgan ist unsere Leber, und Hämobilie verursacht bei etwa 2 % der Patienten, die an schweren Leberverletzungen leiden, Komplikationen.

Ursachen der Hämobilie

Die häufigste Ursache für Hämobilie ist ein Trauma, das durch Unfälle oder bestimmte chirurgische Eingriffe wie Cholezystektomie, entzündliche Erkrankungen wie Ascariasis oder andere Erkrankungen wie Tumore, vaskuläre Fehlbildungen, Koagulopathie und Leberbiopsie verursacht werden kann.

Wie bereits erwähnt, ist posttraumatische Hämobilie eine häufige Ursache für diesen Zustand und macht mehr als die Hälfte der Fälle von Hämobilie aus. Auch Autounfälle und Gewaltverbrechen mit stumpfen und durchdringenden Verletzungen der Leber können Hämobilie verursachen. Die Behandlung von hepatobiliären Erkrankungen durch die Verwendung von Intubationstechniken und perkutaner Biopsie führt ebenfalls zu einer Schädigung der Leber und führt zu Hämobilie.

Symptome einer Hämobilie

Das Hauptsymptom der Hämobilie ist die Quincke-Trias, die bei etwa 23 % der Patienten auftritt und besteht aus:

  • Obere gastrointestinale Blutung (Blutung).
  • Schmerzen im Oberbauch.
  • Gelbsucht .

Wenn der Patient starke Blutungen hat, kann dies äußerst tödlich sein. Im Falle einer geringfügigen Hämobilie ist der Patient oft hämodynamisch stabil, selbst wenn ein schwerer Blutverlust erkennbar ist.

Diagnose von Hämobilie

Um die richtige Diagnose einer Hämobilie zu stellen, ist es wichtig, zunächst andere häufige Ursachen für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt auszuschließen. Tests wie CT-Scan, Angiographie und Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) und deren Kombination werden durchgeführt. Die Untersuchungen hängen von der klinischen Situation des Patienten ab. Es sollte auch bedacht werden, dass eine Hämobilie auch noch viele Tage nach der Verletzung bestehen kann. Eine Cholangiographie wird durchgeführt, wenn eine ERCP durchgeführt wird oder wenn ein perkutaner Zugang vorhanden ist.

Bei den meisten Patienten bildet sich eine geringfügige Hämobilieblutung aufgrund der Instrumentierung spontan ohne Behandlung zurück.

Die Behandlung hängt von der Ursache der Hämobilie ab. Die spezifische Anatomie sollte sorgfältig beurteilt werden, bevor über die Behandlungsoptionen entschieden wird, z. B. ob eine Angiographie oder eine Operation durchgeführt werden soll. Ist der Gallenbaum über eine perkutane Röhrenbahn zugänglich, ist der Erfolg für die Photokoagulation oder Elektrokoagulation mittels Gallengangsendoskopie gut. Manchmal können die präoperativen Tests negativ sein, und die chirurgische Exploration kann die einzige verfügbare diagnostische und therapeutische Option sein.

Bei schweren Blutungen zielt die Behandlung darauf ab, die Blutung zu stoppen und vorhandene Obstruktionen zu beseitigen, damit der Gallenfluss wiederhergestellt wird. Einige der Modalitäten, um dies zu erreichen, umfassen Angiographie mit Embolisation, chirurgische Eingriffe und Photokoagulation oder Elektrokoagulation. Nach sorgfältiger Abwägung muss der Arzt zwischen einer endoskopischen Embolisation und einer chirurgischen Ligatur der Leberarterie entscheiden.

Transarterielle Embolisation (TAE): Die bevorzugte Methode ist die transarterielle Embolisation (TAE), da sie weniger Komplikationen und eine hohe Erfolgsrate aufweist. Bei diesem Verfahren erfolgt eine selektive Katheterisierung einer Leberarterie und dann ein embolischer Verschluss. Ist die TAE nicht erfolgreich, muss operiert werden.

Angiographie: Sie gilt ebenfalls als wirksame Methode zur Kontrolle der Quelle der intrahepatischen Blutung und hat sehr hohe Erfolgsraten. Die angiographische Embolisation hat sich als vorteilhaft erwiesen, um extrahepatische Blutungen zu kontrollieren, selbst wenn die Operation fehlgeschlagen ist. 

Eine Operation ist in Fällen erforderlich, in denen der Patient Blutungen aus der Gallenblasenschleimhaut oder Gallengangstumoren hat. Abgesehen davon, wenn der Patient Narben von früheren Operationen hat, dann behindert dies die chirurgische Wirksamkeit zur Behandlung von Hämobilie. In solchen Fällen sollte die genaue Anatomie des Patienten auf Hämobilie aus extrahepatischen Regionen untersucht werden, und wenn es technisch möglich und sicher ist, dann sollte eine Embolisation in Betracht gezogen werden. Die Operation ist jedoch sehr erfolgreich bei der Kontrolle der intrahepatischen Hämobilie. Eine Operation ist auch hilfreich bei Patienten mit Hämobilie infolge eines stumpfen Traumas der Leber, wo eine Drainage, ein Debridement und eine Gefäßligatur erforderlich werden. Die Platzierung von Drainagen hilft, die Möglichkeit einer Gallenansammlung zu verringern. 

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Eine Operation sollte auch in Fällen in Betracht gezogen werden, in denen die zugrunde liegende Ursache der Hämobilie ein Zustand ist, der auch eine Operation erfordert, um ihn zu beheben, wie z. B. Cholezystitis, Cholelithiasis oder resezierbare Neubildungen. 

Beobachtung: In Fällen, in denen die Blutung als Ergebnis einer Leberbiopsie oder perkutanen Cholangiographie auftritt, wird eine abwartende Beobachtung zur Behandlung von Hämobilie durchgeführt; In diesem Fall hört die Blutung spontan auf.

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