Was ist Mittelmeer-Fleckfieber oder Boutonneuse-Fieber?

Mittelmeer-Fleckfieber (MSF), auch bekannt als Boutonneuse-Fieber (BF), ist eine Krankheit, die durch Rhipicephalus Sanguineus, eine Hundezecke, übertragen wird. Der Zeckenbiss verursacht einen charakteristischen Hautausschlag und eine Markierung, die als Tache Noire (schwarzer Fleck) an der Stelle des Bisses bekannt ist.

Der Erreger des Mittelmeer-Fleckfiebers oder Boutonneuse-Fiebers ist Rickettsia conorii, ein im Mittelmeerraum endemischer Organismus. Rickettsia Conorii wird auch mit Kenia-Zeckentyphus, Marseille-Fieber, südafrikanischem Zeckenbissfieber , israelischem Zeckentyphus und indischem Zeckentyphus in Verbindung gebracht. Personen, die an israelischem Fleckfieber leiden, entwickeln sehr selten die Tache noire an der Stelle des Zeckenstichs.

Antibiotika sind die Hauptbehandlungslinie zur Behandlung von Mittelmeer-Fleckfieber (MSF) oder Boutonneuse-Fieber (BF).

R. conorii dringt durch einen Zeckenstich in den Körper ein, wo es, nachdem es in die Endothelzellen der kleinen Gefäße eindringt und sich darin vermehrt, zu einer Endothelverletzung und Nekrose des Gewebes führt, was durch die Tache noire an der Stelle des Bisses belegt wird. Die Akute-Phase-Reaktion wird aktiviert, gefolgt von Änderungen im Gerinnungszustand. Eine Person kann auch im späten Stadium des mediterranen Fleckfiebers oder des Boutonneuse-Fiebers eine tiefe Venenthrombose haben. Es gibt Veränderungen in der zellvermittelten Immunität, mit Abnahme der CD4-Zellen mit vielen Veränderungen im Zytokinprofil. Die Inkubationszeit des Mittelmeer-Fleckfiebers oder Boutonneuse-Fiebers beträgt üblicherweise 4-15 Tage; sie kann jedoch auch länger sein. Fractalkine ist ein Chemokin, das hauptsächlich von Endothelzellen sezerniert wird.
Die Einführung des endothelialen Cyclooxygenase-Systems und die anschließende Freisetzung der vasoaktiven Prostaglandine kann die Regulation von Entzündungsreaktionen und Veränderungen der Gefäßpermeabilität fördern. Der Verlauf des Mittelmeer-Fleckfiebers oder Boutonneuse-Fiebers gliedert sich in folgende Stadien:

• Der erste Tag des Mittelmeer-Fleckfiebers oder Boutonneuse-Fiebers wird ab dem ersten Tag des Fiebers gezählt.
• Ab dem 2. Tag beginnt die akute Phase und dauert bis zum 14. Tag an.
• Die Tage 15-21 oder die 3. Woche sind das Grenzstadium zwischen der Akutphase und der Rekonvaleszenzphase.
• Die Rekonvaleszenzphase beginnt nach dem 21.

• Hohes Fieber.
• Nicht juckender, makulopapulöser Hautausschlag, der sich hauptsächlich an den Unterschenkeln entwickelt und etwa 2-6 Tage nach dem Mittelmeerfleckenfieber auftritt.
• Fieber oder Boutonneuse-Fieber.
• Tache noire, ein schwarzer Fleck, ist an der Stelle des Zeckenbisses vorhanden.
• Kopfschmerzen .
• Myalgie oder Arthralgie.
• Bewusstseinsverlust oder Veränderungen der psychischen Funktion können ein Symptom des Mittelmeer-Fleckfiebers oder Boutonneuse-Fiebers sein.
• Bradykardie.
• Lungenentzündung .
• Komm schon  .
• Gelbsucht .
• Gastrointestinale (GI) Blutungen.
• Hepatomegalie.
• Splenomegalie.
• Bindehauthyperämie.
• Orchitis.
• Meningitis.
• Meningismus.
• Lokale Lymphadenopathie.
• Retinopathie.
• Schallempfindungsschwerhörigkeit.

Es gibt keinen spezifischen Test, der Mittelmeer-Fleckfieber oder Boutonneuse-Fieber im Frühstadium diagnostizieren kann. Die Diagnose wird auf der Grundlage der Anamnese und der klinischen Befunde gestellt, die eine Reise in ein Endemiegebiet sowie die Trias Fieber, Hautausschlag und Tache noire umfassen.

Da die Differentialdiagnose für Mittelmeer-Fleckfieber oder Boutonneuse-Fieber viele seltene Krankheiten umfasst, ist es wichtig, dass der Dermatologe und ein Spezialist für Infektionskrankheiten konsultiert werden, um zur richtigen Diagnose zu gelangen.

Komplikationen des Mittelmeer-Fleckfiebers oder des Boutonneuse-Fiebers treten eher bei älteren oder immungeschwächten Patienten, älteren Patienten und Patienten mit einer bösartigen Form der Krankheit auf. Die folgenden Komplikationen wurden bei Mittelmeer-Fleckfieber oder Boutonneuse-Fieber berichtet:

• Atemstillstand.
• Nierenversagen.
• Schlaganfall.
• GI-Blutungen.
• Tiefe Venenthrombose (TVT).
• Lungenkomplikationen; diese sind sehr selten.
• Arthromyalgie.
• Eine meningoenzephalitische Beteiligung kann in der akuten Phase des Mittelmeer-Fleckfiebers oder des Boutonneuse-Fiebers auftreten und kann eine Meningitis oder ein lymphozytisches Koma umfassen.
• Myelitis kann im frühen Genesungsstadium auftreten und ist sehr selten.
• Septischer Schock.
• Hepatosplenomegalie.
• Multiorganversagen.
• Autoimmuner Mann.
• Kryoglobulinämie.

• Die Antibiotikatherapie ist die Hauptbehandlungslinie für Mittelmeerfleckfieber oder Boutonneuse-Fieber. Die Vorbeugung dieser Erkrankung ist sehr wichtig. Die Patienten sollten darüber aufgeklärt werden, wie Zeckenstiche vermieden werden können und wie der Kontakt mit Hunden in Gebieten reduziert werden kann, die für Mittelmeer-Fleckfieber oder Boutonneuse-Fieber endemisch sind.
• Antibiotika helfen, den Verlauf des Mittelmeer-Fleckfiebers oder des Boutonneuse-Fiebers zu verkürzen. Diese Krankheit kann auch eine bösartige Form annehmen, insbesondere bei älteren und immungeschwächten Personen.
• Einige der First-Line-Antibiotika für Mittelmeer-Fleckfieber bestehen aus Tetracyclin, zusammen mit Chinolonen und Chloramphenicol.
• 2 bis 4 Tage nach Beginn der Behandlung des Mittelmeer-Fleckfiebers oder Boutonnausenfiebers kommt es zu einem Fieberabfall und der Hautausschlag verschwindet häufig.
• Patienten, die bereits bei guter Gesundheit waren, können nach einer Behandlungswoche entlassen werden.
• Patienten, die an einer bösartigen Form des Mittelmeer-Fleckfiebers oder des Boutonneuse-Fiebers leiden, erhalten zwei Wochen lang Antibiotika.
• Eine Einzeldosis Azithromycin kann zur Prophylaxe von Mittelmeer-Fleckfieber oder Boutonneuse-Fieber gegeben werden.
• Andere Arzneimittel, die bei Mittelmeer-Fleckfieber oder Boutonneuse-Fieber verabreicht werden, umfassen Doxycyclin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Makrolide und Clarithromycin.
• Beim malignen Mittelmeer-Fleckfieber sollten Tetracycline, insbesondere Doxycyclin, die erste Behandlungslinie sein. Erythromycin gilt als sicher für die Verabreichung bei schwangeren Frauen; es ist jedoch nicht so wirksam wie die Tetracycline.
• Es gibt ein neueres Makrolid-Antibiotikum, Josamycin, das gegen bösartiges Mittelmeer-Fleckfieber oder Boutonneuse-Fieber wirksam zu sein scheint. Es gilt auch als Mittel der Wahl bei bösartigem Mittelmeer-Fleckfieber bei Schwangeren.
• Rifampin gilt auch als sicheres Medikament zur Behandlung von Mittelmeer-Fleckfieber oder Boutonneuse-Fieber.
• Das Ziel der Behandlung von Mittelmeer-Fleckfieber oder Boutonneuse-Fieber ist es, Komplikationen zu verhindern, die Morbidität zu verringern und die Infektion auszurotten. Wie bereits erwähnt, sind Antibiotika die Hauptstütze der Behandlung dieser Krankheit. Bei MSF-Patienten ist innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Behandlung eine Verbesserung zu beobachten. Jede Verzögerung in der Antwort sollte Zweifel an der Diagnose aufkommen lassen.

In einigen Fällen wurde über Polyneuropathie, Guillain-Barré-Syndrom, Veränderungen des Geisteszustands, Hepatomegalie, Thrombozytopenie, akutes Nierenversagen, Hypoxämie und sogar Tod berichtet. Trotz alledem ist das Mittelmeer-Fleckfieber oder Boutonneuse-Fieber eine gutartige Erkrankung und weist eine niedrige Sterblichkeitsrate auf. Die Prognose ist gut, insbesondere bei leichter Erkrankung.

Es besteht Anlass zur Sorge, wenn dieser Zustand bei Personen auftritt, die an einer schwereren Krankheit leiden und bestimmte Begleit- oder Risikofaktoren haben, wie Alkoholismus, höheres Alter, Immunschwäche und Mangel an Glucose-6-Phosphatase-Dehydrogenase.

• Gegenwärtig gibt es keinen Impfstoff gegen Mittelmeer-Fleckfieber oder Boutonneuse-Fieber.
• Um diesen Zustand zu verhindern, sollten Vorkehrungen getroffen werden, um den Kontakt mit den Zecken zu vermeiden. besonders enger Kontakt mit tierischen Vektoren der Zecken wie Hunden, Schafen und Ziegen in Endemiegebieten.
• Personen sollten Schutzkleidung tragen, die vorzugsweise mit Permethrin oder einem anderen Pyrethroid imprägniert ist.
• Topische Abwehrmittel sollten auf die exponierte Haut aufgetragen werden und eine häufige Anwendung wird empfohlen.
• Auf Reisen sollten Zecken entfernt und tägliche Selbstkontrollen durchgeführt werden.