Was ist Trichotillomanie?

Trichotillomanie, auch als Haarziehstörung bekannt, ist eine psychische Erkrankung, die einen wiederkehrenden, unwiderstehlichen Drang hervorruft, Haare aus der Kopfhaut, den Augenbrauen, den Augenlidern und anderen Körperbereichen auszureißen. Trichotillomanie wird im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage  (DSM-5) in die Kategorie „verwandte Störungen“ eingeordnet  .1

Trichotillomanie führt häufig zur vollständigen oder teilweisen Entfernung von Haaren am Körper, am häufigsten an der Kopfhaut und im Gesicht. Die Symptome und Auswirkungen können schwerwiegend sein, sind aber oft mit einer Behandlung beherrschbar.

In diesem Artikel werden die Ursachen und Symptome der Trichotillomanie sowie deren Diagnose und Behandlung behandelt.

Symptome von Trichotillomanie-Haarziehen

Menschen mit einer Haarausreißstörung verspüren einen starken Drang, sich die Haare auszureißen, und verspüren eine wachsende Anspannung, bis sie es tun.2 3Nachdem sie sich die Haare ausgerissen haben, fühlen sie sich erleichtert. Eine Person mit Trichotillomanie kann sich aufgrund von Stress auch die Haare ausreißen. Manchmal merken Menschen mit einer Haarausreißstörung nicht einmal, dass sie sich an den Haaren ziehen.

Zu den Verhaltensweisen, die mit der Haarziehstörung einhergehen, gehören:

• Zwanghaftes Ausreißen der Haare oder wiederholtes Ausreißen der Haare
• Den unwiderstehlichen Drang verspüren, sich die Haare auszureißen
• Spürbarer Haarausfall
• Entwicklung ungewöhnlich geformter kahler Stellen (z. B. nur auf einer Seite des Kopfes)
• Beißen, Kauen oder Essen von ausgerissenen Haaren

Für Menschen mit Haarziehstörung wirken sich diese Verhaltensweisen negativ auf ihr tägliches Leben aus.

Studien haben gezeigt, dass Menschen mit Trichotillomanie wahrscheinlich episodisch oder häufig Haare fressen ( Trichophagie).). Etwa 5–20 % der Menschen mit Trichotillomanie leiden auch an Trichophagie.4

Auf das Haarziehen folgen oft Schuldgefühle und Schamgefühle. Menschen mit Trichotillomanie reißen sich, wenn möglich, oft im Privaten die Haare aus.

Das haarsträubende Verhalten von Menschen mit Trichotillomanie kann als konzentriert, automatisch oder gemischt klassifiziert werden. Diese Subtypen geben an, wie bewusst die Person ist, dass sie Haare zieht:6

• Konzentriert: Konzentriertes Haareziehen hat eine zwanghafte Qualität und eine Person ist sich ihrer Handlungen bewusst. Dies geschieht oft als Reaktion auf eine negative Emotion oder einen starken Drang.
• Automatisch: Beim automatischen Haareziehen kommt es vor, wenn jemand an seinen Haaren zieht, ohne sich bewusst dafür zu entscheiden. Diese Art von Trichotillomanie tritt auf, wenn die Person sitzende Tätigkeiten wie Fernsehen oder Warten auf den Bus ausübt.
• Gemischt: Gemischtes Haarziehen ist sowohl gezieltes als auch automatisches Haarziehen. Die Person ist sich ihres Haareziehens manchmal bewusst und manchmal nicht bewusst.

Komplikationen der Trichotillomanie

Trichotillomanie geht mit vielen körperlichen und emotionalen Komplikationen einher, die meist auf übermäßiges Haarziehen zurückzuführen sind.

Zu den körperlichen Komplikationen einer Haarziehstörung gehören:

• Haarausfall und kahle Stellen
• Juckreiz
• Lokalisierte Hautinfektion
• Chronischer Schmerz
• Blepharitis(Entzündung der Augenlider) durch das Ausreißen der Wimpern
• Verletzungen von Muskeln und Gelenken durch wiederholte Bewegungen (z. B. Karpaltunnelsyndrom )
• Gewebeschaden
• Magen-Darm-Beschwerden und/oder Haarballen durch den Verzehr von gezogenen Haaren

Zu den emotionalen Komplikationen gehören:

• Angst
• Depression
• Einsamkeit
• Schuld und Scham
• Geringe Selbstachtung
• Substanzmissbrauch

Zu den weiteren Komplikationen zählen soziale Isolation durch das Verstecken, um sich die Haare ausreißen zu lassen, und finanzielle Auswirkungen, weil man nicht in der Lage ist, normale Alltagsaktivitäten wie den Gang zur Arbeit fortzusetzen.

Ursachen der Trichotillomanie

Es ist nicht klar, was die Haarziehstörung verursacht, aber Experten haben einige Theorien darüber, warum manche Menschen Trichotillomanie entwickeln:

• Familiäre Komponente: Studien haben gezeigt, dass die Haarziehstörung familiär gehäuft vorkommt.8
• Genetische Komponente: Varianten des SAPAP3-Gens wurden mit zwanghaftem Putzverhalten, einschließlich Haarziehen, in Verbindung gebracht.3
• Gehirnveränderungen: Bildgebende Untersuchungen haben gezeigt, dass Menschen mit Trichotillomanie bestimmte Gehirnveränderungen aufweisen, die mit der Störung zusammenhängen können.9
• Emotionale Regulierung: Einige Studien deuten darauf hin, dass verstärktes Haarziehenverhalten mit einem verminderten Gefühl von Traurigkeit, Langeweile und Wut verbunden sein könnte. Untersuchungen haben jedoch auch gezeigt, dass Haareziehen nicht für alle Menschen mit Trichotillomanie ein Mittel zur Emotionsregulierung ist.10

Das durchschnittliche Erkrankungsalter für Trichotillomanie liegt häufig zwischen 10 und 13 Jahren, sie kann jedoch auch schon früher beginnen.11 Wenn die Störung des Haarziehens erst einmal beginnt, kann sie lebenslang andauern. Menschen, die zu Stress neigen oder ein hohes Maß an Stress in ihrem Leben haben, haben ein höheres Risiko, an Trichotillomanie zu erkranken.2

Wie wird Trichotillomanie diagnostiziert?

Ein Psychiater kann Trichotillomanie auf der Grundlage einer klinischen Untersuchung, der Krankengeschichte einer Person und Tests diagnostizieren, um andere Ursachen für Haarausfall auszuschließen.

Zu den DSM-5-Kriterien für eine Haarziehstörung gehören:1 12

• Das Ziehen an den Haaren kommt immer wieder vor und führt zu Haarausfall.
• Das Haareziehen hält trotz wiederholter Versuche, das Verhalten zu verringern oder zu stoppen, an.
• Haareausreißen kann nicht besser durch die Symptome einer anderen psychischen Störung oder Krankheit erklärt werden.
• Das Ziehen an den Haaren verursacht klinisch erhebliche Belastungen oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

Trichotillomanie wird oft fälschlicherweise als Zwangsstörung diagnostiziert.3Während die sich wiederholenden und erzwungenen Handlungen bei einer Haarziehstörung denen einer Zwangsstörung ähneln können, unterscheiden sie sich.

Bei der Unterscheidung zwischen Trichotillomanie und Zwangsstörung prüfen Ärzte auf wiederholtes Haareziehen und andere sich wiederholende Gewohnheiten und untersuchen eine Person auf Symptome, die spezifisch für Zwangsstörungen sind.

Zu den häufigsten Fragen, die Anbieter beim Screening auf Zwangsstörungen stellen, gehören:3

• Waschen oder putzen Sie viel?
• Überprüfen Sie die Dinge oft?
• Gibt es einen Gedanken, der Sie immer wieder beschäftigt und den Sie gerne loswerden würden, aber nicht können?
• Dauern Ihre täglichen Aktivitäten lange, bis sie erledigt sind?
• Machen Sie sich generell Sorgen um Ordnung oder Symmetrie?

Ärzte müssen außerdem zwischen der Haarziehstörung und der Alopecia areata unterscheiden, eine Erkrankung, die dazu führt, dass Haare in kleinen Flecken ausfallen. Eine TrichoskopieAnhand einer Anamnese, einer Anamnese und einer Kopfhautbiopsie lässt sich Alopezie als Ursache für Haarausfall ausschließen.

Wie das Ziehen der Haare bei Trichotillomanie behandelt wird

Die Haarziehstörung kann zwar nicht geheilt werden, kann aber mit einer Therapie behandelt werden. Zur Behandlung der Trichotillomanie gibt es verschiedene Möglichkeiten. Obwohl die Haarziehstörung als Zwangsstörung eingestuft wird, wird sie unterschiedlich behandelt.13

Gewohnheitsumkehrtherapie

Die Gewohnheitsumkehrtherapie (HRT) versucht, einer Person dabei zu helfen, Muster zu erkennen und zu ändern, die zum Haarziehen führen. Ziel ist es, das Haareziehen durch ein hilfreicheres Verhalten zu ersetzen.14

Zu den bei der HRT verwendeten Strategien gehören:

• Ausbildung
• Selbstüberwachung
• Entspannungs- und Atemtechniken

Kognitive Verhaltenstherapie

Eine weitere Therapieform zur Behandlung der Trichotillomanie ist die kognitive Verhaltenstherapie (CBT). CBT geht Hand in Hand mit HRT, ist aber ein tieferer Einblick in die Gedanken, die hinter dem Haarziehen einer Person stehen.13

Bei der kognitiven Verhaltenstherapie üben Menschen Achtsamkeit und stellen einschränkende Überzeugungen in Frage. Sie lernen auch, die Faktoren zu erkennen, die zum Haareziehen führen, sowie die Auswirkungen des Verhaltens.

Gruppentherapie

Trichotillomanie kann sich isolierend anfühlen. Wenn bei Ihnen die Krankheit diagnostiziert wird, kann es hilfreich sein zu wissen, dass Sie nicht allein sind. Gruppentherapie kann für jemanden mit Haarziehstörung ein sicherer und akzeptabler Ort sein, an dem er mit anderen Menschen in Kontakt treten kann, die verstehen, was er durchmacht.15

Zu den Vorteilen von Gruppentherapiesitzungen können gehören:

• Offene und ehrliche Diskussion
• Bewältigungstipps
• Unterstützungssystem

Medikamente

Kein Medikament kann Trichotillomanie behandeln oder heilen. Einige Medikamente sind zwar nicht speziell für die Behandlung der Haarziehstörung zugelassen, können aber verschrieben werden, um Menschen bei der Bewältigung der Erkrankung zu helfen.16

Zu den gängigen Medikamenten zur Behandlung von Trichotillomanie gehören:17 18

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
• Clomipramin
• Lamotrigin
• Olanzapin
• N-Acetylcystein
• Inosit
• Naltrexon

Tragfähig

Forscher haben untersucht, ob tragbare Geräte Menschen mit Haarziehstörung dabei helfen können, ihre Symptome zu lindern.19

Die Geräte, die oft zusammen mit einer Achtsamkeitstherapie eingesetzt werden, helfen einer Person, sich ihres haarsträubenden Verhaltens bewusster zu werden. Beispielsweise kann das am Handgelenk tragbare Gerät vibrieren, wenn die Person anfängt, sich an den Haaren zu ziehen, um sie daran zu erinnern und ihr die Möglichkeit zu geben, ihre Aufmerksamkeit abzulenken oder das Verhalten zu stoppen.20 21

Die Armbänder können auch verwendet werden, um Menschen bei der Bewältigung anderer körperbezogener repetitiver Verhaltensweisen (BFRBs) zu unterstützen, wie z. B. Hautzupfen .

Ausblick auf Trichotillomanie

Es gibt kein spezifisches Heilmittel für die Haarziehstörung, aber Menschen können lernen, mit den Symptomen umzugehen und die negativen Auswirkungen der Trichotillomanie auf ihr Leben zu reduzieren.

Untersuchungen deuten darauf hin, dass sich die Trichotillomanie mit der Zeit häufig verschlimmert, insbesondere wenn sie bereits im Kindesalter beginnt.23 Studien haben jedoch auch gezeigt, dass sich die haarsträubenden Symptome bei Kindern und Jugendlichen oft bessern oder zumindest leichter in den Griff zu bekommen sind, wenn sie irgendeine Form der Behandlung erhalten. Ein erhöhtes Bewusstsein mit zunehmendem Alter hilft den Menschen auch dabei, den Umgang mit der Krankheit zu erlernen.24 25

Zusammenfassung

Trichotillomanie oder Haarziehstörung ist eine komplexe psychische Erkrankung, die belastend und isolierend sein kann. Vor der Diagnose der Erkrankung muss ein Arzt andere Ursachen für Haarausfall ausschließen und sicherstellen, dass die Person die Kriterien für Trichotillomanie erfüllt. Nach der Diagnose kann eine Person Behandlungsmöglichkeiten für die Haarziehstörung wie Therapie und Medikamente erkunden.