Was kann eine chronische Perikarditis verursachen?
Das Herz ist von einem schützenden dünnen avaskulären Sack umgeben, der als Perikard bekannt ist und eine unbedeutende Menge an Flüssigkeit enthält. Jede Entzündung des Herzbeutels wird als „Perikarditis“ bezeichnet. Das Perikarditis-Syndrom kann akut, subakut, chronisch oder rezidivierend sein.
Die akute Form ist das häufigste in der klinischen Praxis anzutreffende entzündliche Syndrom und dauert in der Regel nicht länger als 6 Wochen. Die chronische Form ist das lang anhaltende entzündliche Syndrom (> 6 Monate), das durch eine stärkere Flüssigkeitsansammlung und eine Verdickung des Herzbeutels gekennzeichnet ist. Es ist ungewöhnlich, im Allgemeinen geht eine akute Perikarditis-Form voraus. Der Patient zeigt Kurzatmigkeit, begleitet von Husten, Müdigkeit, scharfen Schmerzen in der Brust, und möglicherweise treten Schmerzen in den Schultern, im Nacken oder in den Händen auf. Husten und abnormaler Atem treten aufgrund des hohen Drucks in den Blutgefäßen der Lunge auf, und Müdigkeit tritt auf, weil das Perikard die normale Pumpleistung des Herzens einschränkt.
Was kann eine chronische Perikarditis verursachen?
Chronische Perikarditis kann durch viele Faktoren verursacht werden. Mehrere Fälle sind idiopathisch, dh nach Routinetests wurden keine identifizierbaren Ursachen gefunden, aber viele bekannte Faktoren verursachen eine Perikarditis, wie virale, bakterielle oder pilzliche Pathogene. Fast 80 % der Fälle werden in Industrieländern durch Virusinfektionen verursacht. Zu den Viren gehören Coxsackievirus, Echovirus und Adenovirus; aber in den Ländern der Dritten Welt sind HIV , tuberkulöse Perikarditis, Histoplasmose, Aspergillus, Candida und Coccidioides die häufigste Ursache von Perikarditis. Die restlichen 20 % werden durch bestimmte Krankheiten wie Autoimmunerkrankungen ( systemischer Lupus erythematodes und rheumatisches Fieber), Myokardinfarkt , Herztrauma , Urämie verursacht(urämische Perikarditis) und manchmal Krebs, ein sehr seltenes Phänomen, das auch für diesen Zustand verantwortlich ist, der Medikamente (Isoniazid, Cyclosporin, Hydralazin und Antikoagulantien) und Bestrahlungen umfasst.
Art der chronischen Perikarditis
Chronische effusive Perikarditis und chronisch konstriktive Perikarditis sind die beiden wichtigsten Arten von chronischer Perikarditis.
Bei chronischer effusiver Perikarditis sammelt sich die Flüssigkeit zwischen den beiden Schichten (serös und fibrös) langsam an und wird im Perikardraum zu einer überschüssigen Menge. Im Normalzustand beträgt die Flüssigkeit normalerweise 30 bis 50 ml, was die freie Bewegung des Herzens im Herzbeutel unterstützt. Die meisten Fälle sind idiopathisch, während bekannte Faktoren TB, Brust- und Lungenkrebs, Hypothyreose, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Kardiomyopathie, Herzklappenerkrankung und Bradykardie umfassen. Eine Biopsie des Patienten kann die Ursache einer chronischen Perikarditis – zum Beispiel Tuberkulose – bestimmen. Die Patienten zeigen Atembeschwerden, Schmerzen hinter dem Brustbein und manchmal ein Schweregefühl und Völlegefühl in der Brust.
Chronische konstriktive Perikarditis ist ein außergewöhnlicher Zustand, dessen Auswirkungen im Allgemeinen auf narbenartige fibröse Gewebeformen im gesamten Perikard zurückzuführen sind. Das Fasergewebe neigt dazu, sich im Laufe der Jahre zusammenzuziehen und das Herz zusammenzudrücken. Die Gewebekompresse hemmt das Herz in seiner normalen Funktion, was zu Herzversagen, aufgeblähtem Bauch, Atembeschwerden (Dyspnoe), Schwellungen der Beine und allgemeiner Schwäche führt. Manchmal tritt die Entzündung ohne Symptome auf. Der Hauptgrund für diesen Zustand umfasst virale, TB-bakterielle Perikarditis, postoperative (einschließlich Herzkatheterisierung), erbliche, chemische Traumata und Bindegewebserkrankungen.
Chronische konstriktive Perikarditis kann durch eine Operation geheilt werden, aber mehrere Risiken sind damit verbunden und können zum Tod führen. Der Tod aufgrund einer Operation macht 5 bis 15 % der Patienten aus, deren Zustand eine schwere Form hat.
Diagnose, Behandlung und Management
Die Echokardiographie kann überschüssige Flüssigkeit und narbenartige Gewebebildung um das Herz herum erkennen. Es hilft auch bei der Diagnose einer Herzbeuteltamponade, auch als Perikardtamponade bezeichnet, einer chronischen effusiven Perikarditis, bei der sich übermäßig Flüssigkeit bildet und zu einer Kompression des Herzens führt. Manchmal ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs unterstützend, die eine Kalziumansammlung im Herzbeutel erkennen kann. Herzkatheter, Magnetresonanztomographie oder Computertomographie können zur Bestimmung des Herzbeutels eingesetzt werden.
Die Entfernung von Flüssigkeit durch Nadeldrainage oder chirurgische Drainage kann den Patienten helfen, die Symptome zu lindern. Salzrestriktion und harntreibende Medikamente lindern auch die Symptome, insbesondere bei chronisch konstriktiver Perikarditis.
Wiederkehrende Perikarditis ist die störendste Komplikation einer Perikarditis, die bei 30 % der Patienten innerhalb eines Jahres nach dem ersten Auftreten einer akuten Perikarditis auftritt. Bei manchen Patienten kann es zu einer Herzbeuteltamponade oder einer chronisch konstriktiven Perikarditis kommen.