Was macht pulmonale Hypertonie mit dem Herzen?
Pulmonale Hypertonie ist definiert als mittlerer pulmonalarterieller Druck gemessen durch Rechtsherzkatheter ≥ 25 mmHg in Ruhe. Pulmonale Hypertonie ist eine seltene Erkrankung, die bei Menschen aller Altersgruppen und Rassen auftritt und wahrscheinlich etwa 1 % der Weltbevölkerung betrifft.
Was macht pulmonale Hypertonie mit dem Herzen?
Pulmonale Hypertonie verursacht zahlreiche Komplikationen im Herzen, wie zum Beispiel:
- Rechtsseitige Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz
- Blutgerinnsel (enge Arterien).
- Arrhythmie (unregelmäßiger Herzschlag)
Wichtiges Konzept und Grund hinter rechtsseitiger Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz, Blutgerinnseln und Arrhythmie
Arterien, die sauerstoffreiches Blut vom Herzen zur Lunge transportieren, verengen sich, was den Blutfluss sehr kompliziert macht. Diese Arterien sind als Pulmonalarterien bekannt und der Druckanstieg in diesen Arterien wird als pulmonale Hypertonie bezeichnet. Dieser abnormal hohe Arteriendruck verursacht Stress in der rechten Herzkammer. Diese Folgen nehmen in der Größe des Herzens zu, dh gekennzeichnet durch Hyperplasie. Ein vergrößertes Herz mit abnormen rechten Ventrikeln macht die betroffene Person erbärmlicher. Es kann zu Rechtsherzversagen führen, da es nicht in der Lage ist, das Blut in die Lunge zu pumpen.
Schlechte Hämodynamik, dh verminderter Blutfluss und verengte Arterien, sind die ersten Anzeichen der Verletzung. Es beginnt mit der Umgestaltung der Zellschichten, die die Blutgefäße der Lunge bilden. Die Zellschicht interagiert mit den glatten Muskelzellen in der Gefäßwand und infolgedessen zieht sich die glatte Muskulatur stärker als normal zusammen und verengt das Gefäß. Wesentlicher Widerstand in Lungenarterien, Intimahyperplasie, Medialhypertrophie, Adventitiaproliferation, In-situ-Thrombose und Entzündung sind die Folgen der pathologischen Remodellierung. Die Ursache des Umbaus ist unklar, obwohl umfangreiche Forschungen zur pulmonalen Hypertonie durchgeführt wurden.
An der Pathogenese von PAH sind mehrere Wege beteiligt. Die Erkrankung weist einen ungleichen Anteil an gefäßverengenden und gefäßerweiternden Substanzen in den Lungenarterien auf. Vasokonstriktoren Thromboxan, Endothelin und Serotonin-Substanzen sind in hohen Anteilen vorhanden, wohingegen die Synthese von Vasodilatatoren wie Prostacyclin, Stickstoffmonoxid und vasoaktiven intestinalen Polypeptiden in geringerem Prozentsatz zu sehen ist. Dies sind die Folgen einer Vasokonstriktion der Pulmonalarterie, die zu einer Dysfunktion der Lungengefäße beitragen.
Rechtsventrikuläre Hypertrophie (RVH) tritt aufgrund eines erhöhten pulmonalen Gefäßwiderstands (PVR) auf. In maladaptiven Fällen zeigt es eine exzentrische Dilatation, erhöhte Fibrose und Kapillarverdünnung mit einer Verringerung der Ejektionsfraktion und des Herzzeitvolumens und einer Erhöhung des Füllungsdrucks. Unter bestimmten Bedingungen verursacht maladaptive RVH eine Zunahme der aeroben Glykolyse, der Fettsäureoxidation und der Glutaminolyse. Während die adaptive RVH durch konzentrische Hypertrophie mit minimaler exzentrischer Dilatation und Fibrose gekennzeichnet ist, behält sie eine normale Ejektionsfraktion, Herzleistung und Füllungsdrücke bei.
Einer der wichtigen Faktoren, die zu maladaptivem Umbau des rechten Ventrikels (RV) beitragen, und metabolische Veränderungen sind RV-Ischämie aufgrund eines verringerten epikardialen Flusses der rechten Koronararterie und Kapillarverdünnung im Zusammenhang mit PAH. Es gibt weitere Beweise dafür, dass RV-Ischämie zum RV-Versagen bei PAH beiträgt. RV-Versagen ist gekennzeichnet durch einen verringerten Herzindex (< 2,5 l/min/m2) und erhöhte rechtsseitige kardiale Füllungsdrücke, einschließlich des rechtsatrialen Drucks (RAP) ≥ 8 mmHg. RV-Versagen bei PAH verursacht Pedalödeme, Halsvenenerweiterung, Völlegefühl und Belastungsdyspnoe.
PH in den fortgeschritteneren Fällen zeigt Symptome selbst bei leichter Aktivität oder körperlicher Betätigung. Unregelmäßiger Herzschlag (Herzklopfen oder starkes, pochendes Gefühl), erhöhter Puls, Blässe oder Schwindel , anhaltende Kurzatmigkeit und manchmal Atembeschwerden in der Ruhezeit. Manchmal kann pulmonale Hypertonie aufgrund von Verletzungen in Lunge und Herz zu Blutungen führen und Bluthusten (Hämoptyse) verursachen, was eine potenziell tödliche Komplikation ist.