Was Sie über Pouchitis wissen sollten

Pouchitisist eine Entzündung, die bei manchen Menschen auftritt, die sich einer Operation zur Ileum-Pouch-Anal-Anastomose (IPAA) unterzogen haben . Diese Operation wird allgemein als J-Pouch bezeichnet. Die Operation wird häufig zur Behandlung von Colitis ulcerosa oder anderen Erkrankungen eingesetzt, die den Dickdarm und/oder das Rektum betreffen.

Der J-Beutel kann gereizt oder entzündet sein, was zu Symptomen wie Durchfall (manchmal blutig), dringendem Toilettengang, Unfällen (Inkontinenz) und Schmerzen oder Beschwerden führen kann. Eine Pouchitis tritt nicht bei jedem J-Pouch-Träger auf, kommt aber häufig vor. Für manche Menschen kann es ein chronisches Problem sein.

In diesem Artikel wird erläutert, wie und warum ein J-Pouch entsteht, was eine Entzündung (Pouchitis) in einem J-Pouch verursacht und wie eine Funktionsstörung des Pouch behandelt werden kann. 

Pouchitis und J-Pouch-Chirurgie

Die J-Pouch-Operation ist eine komplexe Operation, die normalerweise in zwei oder drei Schritten durchgeführt wird. Es wird zur Behandlung von  Colitis ulcerosa und einigen anderen Verdauungsbeschwerden wie der familiären adenomatösen Polyposis (FAP) eingesetzt .

Der erste Schritt zur Herstellung eines J-Pouchs ist die chirurgische Entfernung des Dickdarms . Dieses Verfahren wird als Kolektomie bezeichnet . Es kann auch das gesamte Rektum oder Teile davon entfernt werden. In den meisten Fällen wird nach der Kolektomie ein Ileostoma gelegt.

Bei einer Ileostomie wird das Ende des Dünndarms durch den Bauch eingeführt, was als Stoma bezeichnet wird. Über dem Stoma wird ein Beutel getragen, um den Stuhl aufzufangen, wenn er den Körper verlässt. Die Ileostomie ist erforderlich, damit der neu konstruierte J-Pouch heilen kann. 

Der J-Beutel selbst entsteht, indem der letzte Teil des Dünndarms (das terminale Ileum) über sich selbst gefaltet wird. Das Ergebnis ist ein Halteplatz für den Stuhl, der die Rolle des entfernten Rektums übernimmt. Es wird oft in der Form des Buchstabens „J“ gebildet, manchmal werden jedoch auch andere Formen verwendet.

Wenn die Operation in zwei Schritten durchgeführt wird, werden Kolektomie, J-Pouch-Erstellung und Ileostomie alle in einem Schritt durchgeführt. Der zweite Schritt besteht darin, die Ileostomie umzukehren, damit der Stuhl wieder durch den Po aus dem Körper austreten kann. Wenn drei Schritte verwendet werden, ist der erste die Kolektomie, der zweite die J-Pouch-Konstruktion und der dritte die Umkehrung.

Arten von Pouchitis 

Pouchitis wurde erstmals 1986 beschrieben. Es wurde festgestellt, dass Menschen, die sich dieser Operation wegen Colitis ulcerosa unterzogen hatten, häufiger an Pouchitis litten als an anderen Formen, einschließlich FAP.1

Das Wissen über die Ursachen der Pouchitis und ihre verschiedenen Formen hat sich im Laufe der Jahre erweitert. Pouchitis wird heute als ein Spektrum betrachtet, dessen Kategorien akute, chronische, refraktäre oder sekundäre Pouchitis umfassen.1

Zu den Arten der Pouchitis gehören:

• Akute Pouchitis : Dies liegt vor, wenn die Symptome weniger als einen Monat (vier Wochen) anhalten. Die Symptome bessern sich in der Regel durch die Standardbehandlung mit Antibiotika.1
• Chronische/rezidivierende Pouchitis : Wenn die Pouchitis nach einer Antibiotikabehandlung erneut auftritt und länger als vier Wochen anhält, kann sie als rezidivierend angesehen werden.2 1
• Auf Antibiotika reagierende Pouchitis : Hierbei kommt es zu vier oder weniger Episoden einer Pouchitis pro Jahr, die nach zweiwöchiger Antibiotikatherapie besser werden.2
• Chronische Antibiotika-abhängige Pouchitis : Hierbei kommt es dreimal oder öfter im Jahr zu einer erneuten Pouchitis, die sich mit Antibiotika bessert, aber nach Absetzen der Antibiotika wieder auftritt.1
• Chronische Antibiotika-refraktäre Pouchitis (CARP) : Hierbei handelt es sich um eine Pouchitis, die auch bei Behandlung mit Antibiotika nicht besser wird.1
• Sekundäre Pouchitis : In einigen Fällen könnte die Ursache der Pouchitis tatsächlich Morbus Crohn sein , eine zweite Form der entzündlichen Darmerkrankung (IBD) . Auch der Morbus Crohn der Pouch kann als eigene Krankheitsform betrachtet werden.1

Symptome einer Pouchitis

Zu den Symptomen einer Pouchitis können gehören:2

• Bauchkrämpfe
• Blut im Stuhl
• Fieber
• Häufigerer Stuhlgang
• Dringlichkeit

Zu den Anzeichen, nach denen Ärzte in einem Beutel suchen und die auf eine Pouchitis hinweisen könnten, gehören Entzündungen und Geschwüre (Wunden). Eine Biopsie des Beutelgewebes kann einen Anstieg der weißen Blutkörperchen zeigen.2Bei einer Biopsie wird eine Gewebeprobe entnommen und im Labor analysiert.

Was verursacht Pouchitis?

Es ist nicht genau geklärt, was die Pouchitis verursacht, man geht jedoch davon aus, dass es sich um eine Gruppe von Erkrankungen mit mehreren Ursachen handelt.

Eine Pouchitis tritt häufiger bei Menschen auf, die wegen einer Colitis ulcerosa operiert wurden, als bei Menschen, die sich einer Operation wegen anderer Erkrankungen wie FAP unterzogen haben.1Aus diesem Grund geht eine Theorie davon aus, dass es sich um eine Fortsetzung der Colitis ulcerosa handeln könnte.

DysbioseEine weitere Ursache kann ein Ungleichgewicht der im Darm und im Beutel lebenden Bakterien (Mikrobiom ) sein. Auch Autoimmunerkrankungen, die das Magen-Darm-System betreffen, wie etwa Colitis ulcerosa, können eine Ursache sein.1

Wie eine Pouchitis diagnostiziert wird

Eine Pouchitis wird häufig von einem Arzt diagnostiziert, wenn sich die Funktion des Beutels plötzlich verschlechtert und Durchfall und andere Symptome verursacht.3

Einige Gesundheitsdienstleister möchten den Beutel möglicherweise vor oder nach der Behandlung einer Pouchitis mit einem endoskopischen Eingriff untersuchen. Sie ähnelt der Koloskopie, wird von Fachleuten jedoch oft als Pouchoskopie bezeichnet. Hierbei handelt es sich um ein Verfahren, bei dem ein Spezialwerkzeug mit einem Licht und einer Kamera am Ende in den Anus eingeführt wird, um in den Beutel zu schauen.3

Eine Pouchoskopie wird auf verschiedene Arten durchgeführt. Bei einem Verfahren ist eine vollständige Vorbereitung zur Reinigung des Darms erforderlich, bevor der Patient während der Durchführung der Pouchoskopie unter Narkose gesetzt wird. Bei einem anderen handelt es sich um einen kurzen Eingriff, der keine Sedierung erfordert und nach einem Einlauf durchgeführt wird , um den Stuhl aus dem Beutel zu entfernen. Es gibt andere Verfahren, die zwischen diesen beiden Extremen liegen.

Ein Gesundheitsdienstleister (in der Regel ein Gastroenterologe oder ein Darmchirurg ) gibt Anweisungen und führt den Eingriff durch.

Einige Erkrankungen können eine Pouchitis imitieren. Ein Arzt möchte diese möglicherweise ausschließen, bevor er eine Behandlung gegen Pouchitis anbietet oder wenn die Behandlung nicht zu helfen scheint:1

• Adhäsionen : Narbengewebe im oder um den Beutel herum
• Gallensalz-Malabsorption (BAM): Gallensalze, die nicht richtig vom Darm aufgenommen werden, was Durchfall verursachen kann
• Morbus Crohn des Beutels : Durch Morbus Crohn verursachte Entzündung oder Geschwürbildung im Beutel
• Cytomegalovirus  oder Clostridioides difficile (C. diff): Infektionen im Verdauungstrakt, die Durchfall verursachen
• Beeinträchtigte Beutelentleerung : Der Stuhlbeutel kann nicht entleert werden4
• Entzündung der Rektummanschette oder Manschettenentzündung : Eine Entzündung der Rektummanschette, die nur bei Menschen auftreten kann, bei denen ein Teil des Rektums an Ort und Stelle verbleibt5
• Reizbeutelsyndrom : Wenn Symptome wie Durchfall, Bauch- oder Beckenschmerzen auftreten, aber keine Entzündung im Beutel vorliegt6
• Funktionsstörung des Beckenbodens : Wenn die Beckenmuskulatur nicht richtig funktioniert, um es einer Person zu ermöglichen, ihren Stuhlbeutel zu entleeren
• Beutelischämie : Mangelnde Durchblutung des Beutels
• Beutelstenose : Ein verengter Abschnitt des Beutels
• Beutelstriktur : Narbengewebe oder Entzündung, die zu einer Verengung des Beutels führen

Pouchitis-Behandlung

Die Behandlung einer akuten Pouchitis erfolgt in der Regel mit Antibiotika. Die Erstbehandlung einer akuten Pouchitis ist eine zwei- bis vierwöchige Behandlung mit Antibiotika wie Flagyl (Metronidazol) oder Cipro (Ciprofloxacin).1

Wenn sich die Symptome nach vier Wochen nicht bessern, können Antibiotika für einen längeren Zeitraum, beispielsweise für weitere 28 Tage, verschrieben werden. Es kann auch versucht werden, ein weiteres Antibiotikum wie Xifaxan (Rifaximin) hinzuzufügen.1

Eine chronische oder refraktäre Pouchitis kann durch abwechselnde Gabe verschiedener Antibiotika behandelt werden. Das als VSL#3 bekannte Probiotikum verhindert möglicherweise ein erneutes Auftreten. Für manche Menschen kann es jedoch unerschwinglich teuer sein.

Wenn Antibiotika nicht wirken, gibt es weniger Beweise und mehr Versuch und Irrtum. Der nächste Schritt könnten Medikamente sein, die das Immunsystem unterdrücken. Es könnte versucht werden , eine Art Steroid namens Budesonid zu verwenden. Es hat in einigen Versuchen gute Ergebnisse gezeigt.1

Bei chronischer Pouchitis könnten auch Biologika versucht werden.1 Remicade (Infliximab), Humira (Adalimumab), Entyvio (Vedolizumab) und Stelara (Ustekinumab) wurden alle in Studien eingesetzt.7 Da neue Biologika und andere Therapien auf den Markt kommen, stehen den Patienten mehr Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung.8

Es gibt nur wenige Studien zu Ernährung und Pouchitis. Einige Gesundheitsdienstleister empfehlen möglicherweise eine kohlenhydratarme, ballaststoffarme und proteinreiche Diät.1 Eine Studie aus dem Jahr 2023 hat jedoch keinen Zusammenhang zwischen Ernährung und Pouchitis festgestellt.9

Wie sind die Aussichten für Pouchitis?

In den meisten Fällen sind die Aussichten positiv und die Pouchitis ist eine kurzfristige Erkrankung, die mit einer Antibiotikakur behandelt werden kann. In 80 % der Fälle einer akuten Pouchitis führt eine Antibiotikabehandlung zu einer Remission (Verschwinden der Symptome).10

In einer Studie mit Menschen mit J-Pouch entwickelten 53 % der Patienten eine akute Pouchitis:10

• 30 % entwickelten anschließend eine chronische Pouchitis
• 30 % entwickelten eine Manschettenentzündung
• 11 % entwickelten einen Crohn-ähnlichen Zustand des Beutels

Eine chronische Pouchitis ist mit dem Risiko eines Pouchversagens verbunden. Bei einem Pouchversagen muss der J-Pouch umgangen oder entfernt werden und ein permanentes Ileostoma angelegt werden. Bei einer chronischen Pouchitis besteht ein Risiko von 5 bis 10 % für ein Pouchversagen.11

Eine chronische Pouchitis ist leider mit einem Krebsrisiko verbunden , obwohl dies selten vorkommt. Studien zeigen einige Unterschiede bei den potenziellen Risiken. Allerdings scheint das Risiko mit dem Alter des J-Pouchs zu steigen.

Das Risiko ist 20 Jahre nach der Operation höher als fünf Jahre nach der Operation. Eine Studie mit über 3.000 Menschen zeigte, dass das Krebsrisiko fünf, 10, 15 und 20 Jahre nach der Operation 0,9 %, 1,3 %, 1,9 % bzw. 4,2 % beträgt.10

Zusammenfassung

Pouchitis ist eine häufige Erkrankung nach einer Operation des Ileumbeutels. Die meisten Fälle von Pouchitis bessern sich durch eine zwei- bis vierwöchige Behandlung mit einem oder mehreren Antibiotika. Wenn die Pouchitis nicht anspricht, könnte ein schrittweiser Ansatz mit verschiedenen Therapien, einschließlich Biologika, versucht werden.

Ein Beutelversagen und die Notwendigkeit einer Ileostomie aufgrund einer Pouchitis sind selten. Menschen, die mit einem J-Pouch leben, sollten sich regelmäßig behandeln lassen, um sicherzustellen, dass der Pouch gesund ist und sie über die neuesten Informationen zu Pouch-Funktion, Ernährung und Lebensstil informiert sind.